探讨探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点-毕业论文

封面Xx大学、毕业论文论文题目：探讨上消化道出血并发急性脑梗塞的临床特点专业：基础医学姓名：xxx学号：点：xxxx联系方式：xxxxxxx探讨探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点摘要目的：探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法分析19例上消化道出血合并脑梗塞临床特点。结果本组19例患者的平均年龄63岁，12例(63.15％)为大出血，消化性溃疡9例，食管胃底静脉曲张5例，急性胃黏膜病变3例，胃癌2例，16例(占84.21％)伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。脑梗塞发生时间：均发生于出血后，其中l天内3例，2—7天14例，8一14天2例。一周内发生者17例(89.47％)。结论对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素(高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等)老年患者，尤其是大出血者，应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后一周天左右脑梗死的发生率最高。

上消化道出血是临床常见急症之一，容量减少引起的急性全身循环衰竭，消化道出血并发脑梗塞则更会加重病情及影响预后，严重者还可引起患者死亡。2016年1月-2016年12月我院内科共收治上消化道出血患者251例，其中19例并发脑梗塞。我们对19例脑梗塞患者的临床特点进行分析，以探讨上消化道出血并发脑梗塞的危险因素。

临床资料

1．病例选择：2016年1月-2016年12月我院内科住院的上消化道出血并发脑梗塞者19例，其中男性14例，女性5例，年龄46～86岁，平均年龄63岁。诊断标准：(1)有上消化道出血症状和体征，并经胃镜检查明确出血及其病因；(2)在上消化道出血的诊疗过程中出现神经系统症状和体征，并在24-48小时后头颅CT检查明确诊断为脑梗塞。

2．年龄分布：并发脑梗塞的19例患者中，<65岁者7例(36.84％)，≥65岁者12例(63.16％)；无并发脑梗塞的433例患者中，<65岁者260例(60.04％)，≥65岁者173例(39.96％)。两者年龄分布比较差异有显著性(P<0.05)。

3．出血情况：并发脑梗塞的19例患者中，单纯黑便者5例，呕血伴黑便者14例；出血量<500ml者3例，500—1000ml者4例，≥1000ml者12例(63.15％)。

4．出血病因：并发脑梗塞的19例患者中，消化性溃疡9例，食管胃底静脉曲张5例，急性胃黏膜病变3例，胃癌2例。病因组成与无并发脑梗塞的414例患者比较差异无显著性(P>0.05)。

5．既往病史：并发脑梗塞的19例患者中，有高血压病12例，高血脂症7例，糖尿病5例，冠心病2例(部分同时有2种以上疾病)，有上述病史者16例(占84.21％)；无并发脑梗塞的414例患者中有上述病史者49例(占11.83％)。两者比较差异有显著性(P<0．01)。

6．脑梗塞发生时间：均发生于出血后，其中l天内2例，2—7天15例，8-14天2例。一周内发生者17例(89.47％)。

7.治疗：予患者补充血容量、抑酸、保护胃粘膜、输血、输液、补充电解质并积极治疗消化系原发病，同时加用改善脑循环、保护脑细胞、防治脑水肿的药物，及时停用或减量使用止血药。随着人们生活水平的提高，人际关系网复杂，不良的生活习惯，比如：长期大量吸烟、酗酒会导致血脂、血糖、血压人数增多，上消化道出血并发脑梗塞近年有增多趋势，并发脑梗塞后，病情进一步加重，治疗上存在矛盾，不仅延长住院时间，增加治疗费用，而且导致预后恶化，死亡率升高。根据我们所见19例，作者归纳以下特点：①多见于老年人；②原有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等动脉粥样硬化有关的因素；③出血量较大；④合并休克；⑤发生在出血后一周内；⑥治疗早期补液量不足；⑦应用大量止血药。其机制可能包括：①随着年龄的增长。动脉壁粥样硬化、管腔狭窄的发生率增加，在合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等的情况下，这种变化更显著，形成脑梗死的病变基础。发生上消化道出血后，随着血容量、血红蛋白总量的降低，携氧能力下降，脑组织灌注不足，本身已存在明显狭窄的脑动脉远端血管已最大程度扩张再增加血流量以提高供氧，血红蛋白下降至一定程度，导致这部分脑组织梗死[1]。②上消化道出血，尤其是大出血后，因血压迅速下降，血中儿茶酚胺浓度反射性升高，引起周围小血管收缩，甚至脑血管痉挛，脑血管阻力增加，血流量下降，造成深部小动脉闭塞。如合并糖代射异常、高血脂，则促进小血管粥样硬化和血流动力学异常，易引起脑梗死[2]。③上消化道出血后，骨髓代偿致血小板生成增多。循环血液中血小板聚集增加，发生释放反应，释放血小板球蛋白、血小板因子、血栓烷素A、5．羟色胺、儿茶酚胺等，使血小板聚集增加，形成血栓。④糖尿病患者易发生血管壁退行性病变，且糖尿病时血小板黏附聚集功能异常亢进，血小板处于高敏状态，活化阈值降低，形成微血栓，继而形成粥样斑块，更易形成脑梗塞。

综上所述，上消化道出血并发急性脑梗死后，治疗上有一定的矛盾和难度，导致患者预后不良，应引起高度重视，关键是预防脑梗死的发生。对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素(如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等)的老年患者，尤其是大出血者，应认识到并发急性脑梗死的危险。出血后一周左有脑梗死的发生率最高。治疗应及时输血、纠正严重贫血和补充血容量，止血药的选择应根据患者有无凝血机制障碍决定，有可能避免和减少脑梗塞的发生。

参考文献

[1]张艳霞．老年无症状性脑梗死30例危险因素分析[J]．中国实用内科杂志，2004，24(2)：88．

[2]阮水良．官俏兵．上消化道H血并发脑梗死的相关因素分析．医师进修杂志，2005，28(6A)：46-47．基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究基于单片机的嵌入式Web服务器的研究MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器单片机控制的二级倒立摆系统的研究基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现基于单片机的蓄电池自动监测系统基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制基于单片机的自动找平控制系统研究基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现一种基于单片机的轴快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于双单片机冲床数控系统的研究基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制基于单片机的软起动器的研究和设计基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究基于单片机的机电产品控制系统开发基于PIC单片机的智能手机充电器基于单片机的实时内核设计及其应用研究基于单片机的远程抄表系统的设计与研究基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制基于微型光谱仪的单片机系统单片机系统软件构件开发的技术研究基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用基于单片机的光纤光栅解调仪的研制气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制基于单片机的数字磁通门传感器基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪基于单片机的电机运动控制系统设计Pico专用单片机核的可测性设计研究基于MCS-51单片机的热量计基于双单片机的智能遥测微型气象站MCS-51单片机构建机器人的实践研究基于单片机的轮轨力检测基于单片机的GPS定位仪的研究与实现基于单片机的电液伺服控制系统用于单片机系统的MMC卡文件系统研制基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究单片机控制的后备式方波UPS提升高职学生单片机应用能力的探究基于单片机控制的自动低频减载装置研究基于单片机控制的水下焊接电源的研究基于单片机的多通道数据采集系统基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制基于单片机的红外测油仪的研究96系列单片机仿真器研究与设计基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制基于单片机的气体测漏仪的研究基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究基于单片机的膛壁温度报警系统设计基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计基于单片机船舶电力推进电机监测系统基于单片机网络的振动信号的采集系统基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究基于单片机的叠图机研究与教学方法实践基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现基于AT89S52单片机的通用数据采集系统基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统基于单片机的控制系统在PLC虚拟教学实验中的应用研究基于单片机系统的网络通信研究与应用基于PIC16F877单片机的莫尔斯码自动译码系统设计与研究基于单片机的模糊控制器在工业电阻炉上的应用研究基于双单片机冲床数控系统的研究与开发基于Cygnal单片机的μC/OS-Ⅱ的研究基于单片机的一体化智能差示扫描量热仪系统研究基于TCP/IP协议的单片机与Internet互联的研究与实现变频调速液压电梯单片机控制器的研究基于单片机γ-免疫计数器自动换样功能的研究与实现基于单片机的倒立摆控制系统设计与实现单片机嵌入式以太网防盗报警系统基于51单片机的嵌入式Internet系统的设计与实现单片机监测系统在挤压机上的应用MSP430单片机在智能水表系统上的研究与应用基于单片机的嵌入式系统中TCP/IP协议栈的实现与应用单片机在高楼恒压供水系统中的应用基于ATmega16单片机的流量控制器的开发基于MSP430单片机的远程抄表系统及智能网络水表的设计基于MSP430单片机具有数据存储与回放功能的嵌入式电子血压计的设计基于单片机的氨分解率检测系统的研究与开发锅炉的单片机控制系统基于单片机控制的电磁振动式播种控制系统的设计基于单片机技术的WDR-01型聚氨酯导热系数测试仪的研制一种RISC结构8位单片机的设计与实现基于单片机的公寓用电智能管理系统设计基于单片机的温度测控系统在温室大棚中的设计与实现HYP