职工医疗保险政策问答

职工医疗保险政策问答为什么要进行城镇职工医疗保险制度改革？一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，从门诊到住院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负；二是对医患缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重，一些医疗单位在利益驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，一些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“一人看病，全家吃药”；三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企业职工也基本上是以企业保险为主，职工医疗费用社会互济差，管理和服务的社会化程度低，新老企业之间，不同行业之间，职工医疗费无法统筹互济，职工医疗保障苦乐不均，阻碍了劳动力的流动和统一的劳动力市场的形成。另外，许多效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量社会矛盾。因此，医疗保险制度改革势在必行。2、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路是什么？按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，这次改革的基本思路，是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。3、城镇职工基本医疗保险制度与现行的公费医疗、劳保医疗有什么区别？建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费医疗、劳保医疗制度的创新和机制转换，主要体现在四个方面：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现福利保障到社会保障的转变；二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障的责任，实现权力与义务的统一；三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，均衡了医疗保险基金的负担，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。4、基本医疗保险的缴费基数是什么？我市《暂行规定》确定的基本医疗保险缴费基数是：用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人全年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资的300％，以当地职工平均工资的300％为缴费基数，超过部分不计缴；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为缴费基数。5、企业和个人如何缴费？企业、民办非企业单位以本年度本单位职工工资总额为基数提取8％，其中6％由用人单位按月向医保经办机构缴纳，用于建立统筹基金，2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度工资总额的2％由用人单位代扣并全部计入其帐户。6、为什么退休退职人员不缴纳基本医疗保险费？规定退休退职人员不缴纳基本医疗保险费，一是社会医疗保险的性质决定的，退休退职人员一般患病较多，是需要社会照顾的弱势人群。二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的条件，参与市场竞争。三是考虑到退休退职人员在以前的工作期间，已经为社会作出了贡献，退休退职后收入偏低，特别是现在已经退休退职的职工；没有足够的用于医疗支出的积累，医疗费负担较重。因此，我市医改方案除规定退休退职人员个人不缴纳基本医疗保险费外，还规定了退休退职人员划入个人帐户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。7、什么是统筹基金最高支付限额？统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封项线”，是指在年度内一个参保人员发生的住院和规定病种门诊医疗费累加后可由统筹基金按比例支付的医疗费用的上限。最高支付限额以上部分医疗费用，则不属基本医疗保险解决范围，我市方案规定，最高支付限额以上部分医疗费用，通过重大疾病医疗补助办法解决。国务院在《决定》中提出，最高支付限额按当地职工平均工资的4倍左右确定，根据我们杭州的实际，规定了最高支付限额为4万元。8、我市基本医疗保险统筹基金支付比例如何规定？我市《暂行规定》规定，起付标准以上，最高支付限额以下部分的住院和规定病种门诊医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。其中个人负担的比例分别为：起付标准以上至2万元，在职职工和协缴、终止人员负担20％，退休退职人员负担15%；2万元以上至3万元，在职职工和协缴、终止人员负担15%，退休退职人员负担10％；3万元以上至4万元（含），在职职工和协缴、终止人员负担10％，退休退职人员负担5%；符合原国家劳动人事部劳人险〔1983〕3号文规定的建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例按退休退职人员减半执行，确有困难的，由用人单位给予解决。内窑伙9、潮为什浪么在催不同击等级凭医疗螺机构足发生放的医择疗费棋，由可个人艰负担隐的比薪例不浊同？样我市芝《暂乓行规钩定》狠规定羞了在撕不同议等级他医疗食机构储发生济的医慨疗费采，由荣个人介负担柄的比酷例有仙所区楼别。捞具体描按第田39萝条比卫例为残基础甲：参争保人躺员在接三级梦及相站应医近疗机居构发税生的渡医疗梅费，塑由个屯人负盾担的婆比例洋为上陪述比母例的孟12财0％跟；在滋二级逃及相爬应医敞疗机叶构发赵生的象医疗敲费，净由个僵人负摸担的肺比例客为上吸述比萍例的阅10越0％徐；在里其他雁医疗符机构抛发生稻的医屈疗费听，由魔个人洞负担原的比俗例为且上述从比例窃的8炒0％勺。其严目的雷就是铃鼓励荣参保坦人员简到低火等级划医疗屯机构喷就诊刑，节团约医匹疗费水用开或支。中10痕、对两住院沸和规逮定病苹种门宝诊计写算起肤付标蜓准有厘何规胖定？仙莫巩参保哈人员缝每次滤住院旦均设好起付跃标准栋，对拐住院市时间绕超过贸一年收者，衡每旁痒若无锻人一乓年结淘算一食次，仓计算盲一个杜起付双标准至。规处定病盼种门兄诊医即疗费姐当年拿度累老加后脂，计非算一洞个起忧付标闹准。队因转丛院或暴规定洗病种逆门诊瞒在两奏家以劳上医携疗机殊构发忙生的释医疗猪费用桐，其始起付命标准递按发城生额加大的怖医疗矮机构糊确定警。红会犁11竿、什笼么是旋基本艰医疗迁保险喘个人何帐户王？允基本蜓医疗尖保险畏个人边帐户妖是医岂保经够办机驶构或狐用人着单位荒为参泻保人斧员建因立的逢一种啦特殊向帐户夫，医奋保经岭办机售构或优用人肢单位面根据校医疗蓬保险吵的有洗关规眯定，都将个词人缴绸纳医柳疗保束险费帝的全崖部和帖参保古单位宅缴纳四（提志取）御的医搏疗保丙险费帜的一凯部分晋划入得个人宣帐户帝，该章帐户用资金逗只能咱用于识支付拥参保搏人员愉本人并的医竿疗费否用，橡不能帐提取园现金程或移筝作他搅用。僵缴纳督基本负医疗苍保险滚费，矛并为腐自己强建立也基本咱医疗连保险阿个人揭帐户味的目钞的在贱于鼓蝶励参储保人议员为恭年老村、体防弱、饰多病稠时积夏累一薯定的努医疗王资金甘，同慌时有杯利于纹增强被参保而人员歉的医远疗费不节约蚂意识娇。声基本疯医疗或保险害个人昂帐户县资金辫全部尝归个姥人所犯有，铺结余犹滚存闯，并柔按国纵家有氏关规搏定计侄息。帅参保浸人员塞调动会时，兽个人幕帐户务随之梦转移掠；参满保人董员死停亡后显，个巾人帐牌户余华额可喊按规猴定继专承。零12范、参梳保人火员个姥人帐脑户建宵立和娱管理舱有何微规定才？佣宝基（1精）企慢业和钞民办待非企屠业单诚位参讽保人爽员的荡个人趁帐户溪暂由翠用人护单位疯建立挎和管板理，赴医保璃经办忍机构全负责佩业务羽指导冠，待磨条件来成熟饺时，器由医麦保经限办机末构统奥一建运立和夹管理沿；勾纯尽（2污）破到产（腿终止咐）企秤业的畜退休势退职种人员灵个人届帐户奇由接云受单鞠位或与被委贩托单荒位建馒立和齐管理企；返啊适13庸、个随人帐勇户的之资金脱来源乘？爽育车（1居）职路工个踪人缴折纳的丢基本螺医疗浅保险住费全粗部记父入个惯人帐控户；既羽梦（2息）用他人单洒位以并本单理位职架工工贩资总裙额为羞基数砌提取责的2披％部晋分，胸按职细工不励同年潮龄段尽（3谨5周题岁以软下、慎35库周岁剪至4秤5周传岁、粗45浇周岁吩至退男休退锋职前型、退买休退匪职后纠至7醉0周投岁、追70样周岁仓以上芒）划腿入个奴人帐瓜户；远筒踩（3硬）个愚人帐捷户资奋金产距生的额利息垄。照瞧钢14亲、个激人帐洗户支忽付有劣哪些危规定突？妹个人幸帐户跃的资夺金用盐于支退付参递保人没员符怖合基讽本医尾疗保春险开烧支范昂围的恼普通距门诊播医疗叹费和烂住院蠢、规登定病味种门寇诊中浴按规冷定由污个人扶负担姐的部贵分医关疗费舟用。沾具体哨支付奔办法老为：泽（1食）由王用人乘单位交建立纸个人革帐户缝的参严保人狼员发疏生普魄通门陕诊医趟疗费当或住透院、宵规定葛病种守门诊搜在起嘴付标讨准以舟下部梢分医琴疗费柜用时疗，首举先从经其个荒人当洽年帐突户支硬付，询个人傻当年膜帐户颂不足深支付呼后，庙由用顺人单亦位和迟个人知分担工。千美桌（2汉）由船医保睁经办中机构组统一恼建立近个人奏帐户度的机垦关、虾事业耗单位容参保括人员团发生她普通械门诊宽医疗陷费或年住院传、规糊定病仙种门送诊在志起付滩标准梳以下蓬部分警医疗蜜费用棉时，广首先叨从其框个人弄当年领帐户纤支付那，个好人当劲年帐宰户不燥足支始付后顿，由达个人匆按规孕定的渔比例舱负担搁。罚显土（3桑）协事缴、光终止辆人员活和非腥正规殿组织祸就业晕人员认发生斤的普碰通门黄诊医荐疗费京，住金院和录规定志病种漂门诊袜在起颂付标结准以想下部知分医艇疗费宇以及尝起付乒标准轿以上垒按规刷定比两例应派由个施人负磁担的绸部分莫医疗才费，俘都在觉其个皱人帐勉户中温支付咸，个很人帐造户不暖足支扰付时氏，由替个人敬现金省支付假。累上述侵（1抚）（妈2）冲项由荒个人农按比般例负键担的帝部分扭以及扛住院浴、规获定病吧种门慨诊在踩起付制标准讽以上被应由焰个人览按比乖例负阴担的获部分冻医疗哨费，糊可在锣历年岛结累紧的个成人帐殖户中教支付粒，也腿可用伞现金抗支付分。慧15寺、参私保人没员怎漫样缴愚纳重坡大疾柳病医群疗补帅助资万金？沃用人栗单位装发放绩工资碑的在螺职职彼工和饥发放帆基本期养老秃多的狗退休卡退职蔽人员谅，由车用人件单位资代扣苹，并伴随基捧本医穷疗保锁险费创按月麦向医薄保娘16既、重床大疾霸病医郊疗补究助资纽金支膛付有胳何规缝定？摇年度味内每率一参枣保人域员发洗生的蚀住院陈和规盒定病舌种门合诊医司疗费芳在4拴万元拍以上体部分旱，主先要从帆重大斩疾病梦医疗送补助社资金衣中解魂决，技个人丈负担训一定赴的比唉例。糠其中周在三喂级及符相应类医疗高机构谈诊治留的医碗疗费拨，个购人负饿担1煮2％万；在抓二级奔及相拼应医它疗机踩构诊粒治的传医疗轨费，仿个人值负担端10斧％；翼在其沿他医器疗机退构诊献治的置医疗漆费，便个人延负担肺8％胡。成参保罪人员渡不按坑规定菌缴纳钢重大号疾病武医疗波补助狗资金梨的，亦其发也生4演万元呀以上累部分午的医秒疗费束用，主重大缓疾病灵医疗除补助吸资金搂不予筝支付孝。依17洞、参昨保人谊员发赛生的政医疗勉费用烂如何削结算殊？染桨沟例一银、某攻企业跑在职子参保菜人员腔××沿×渐患病煎，年滥度内皮发生结符合绞基本圣医疗匆保险搁规定券的普鱼通门代诊费布（包重括各着种检裤查、茧化验常、药累品等喂费用炭）2厚00换0元提。假毙设其壁个人眼当年胸帐户乱资金任为3屑00纽元，除企业扩与职馅工个搂人分什担的坡比例蔬分别颜为8昆0％贷和2败0％虾，那指么，协该参值保人翻员的矿医疗是费用靠如何职支付与？伏股肠1、蜻按规研定，丹发生两的普日通门收诊医跨疗费足首先兵从个姥人当么年帐溜户中滨支付预：控也邀东2偿00球0－碌30哗0＝刷17尘00蚀元胜楚堂2、否个人驴当年妙帐户给用完央后尚睛余1侮70甜0元姻，由项个人弄与用五人单途位分涉担。虫①奸如在引三级波及相渔应医博疗机岸构就昂诊，乞捎志个人绕负担步为：挽17熄00闭×志24短％＝方40坛8元傅似县单位尼负担溉为：醋17龙00将×煮76远％＝嫌12造92友元装②捞如在旱二级察及相困应医笔疗机做构就坛诊，西尸寄个人击负担擦为：吃17勒00饮×福20皇％＝芳34劝0元部鹅包单位纯负担吨为：缴17意00餐×绕80胡％＝深13蚁60鼓元澡③倒如在蹦其他稿医疗孝机构薯就诊河，昂搜糊个人箩负担馋为：段17陈00泄×爸16遵％＝妄27才2元莫单位桥负担欧为：毅17据00任×劈84减％＝箭14日28芳元歼3、拴超过铅个人恶当年兽帐户浓应由床个人心按比世例负虹担部秃分医月疗费凯，参狮保人屑员可朽用现瓦金支存付，右也可专用历貌年积悠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