第三十四章肾上腺皮质激素类药物

第六章药理学第一节肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素（adrenocorticalhormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone,desoxycorticosterone）等。②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。【化学结构及构效关系】肾上腺皮质激素的基本结构为甾核（图-1），构效关系非常密切：①C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH；③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联；④C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。图-1肾上腺皮质激素结构为了提高皮质激素的临床疗效，曾对它们的结构进行改造并获得多种新型药物。第一节糖皮质激素糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用。【生理效应】1.糖代谢糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。2.蛋白质代谢促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。3.脂肪代谢促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。4.水和电解质代谢也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。【药理作用】1.抗炎作用糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。句僚皮质象激素忌抗炎假作用静的基庸本机胜制在艳于糖冻皮质捧激素获（砖GC卵S）词与靶妄细胞犁浆内姻的糖寻皮质贴激素躬受体非（G电-R递）相搭结合帽后影麦响了暑参与肚炎症未的一哭些基闯因转孙录而尿产生桌抗炎植效应议。糖胆皮质煎激素或的靶突细胞址广泛泰分布甘于肝帽、肺欠、脑疮、骨粗、胃叶肠平防滑肌搞、骨凝骼肌碰、淋引巴组网织、菠成纤唱维细愤胞、剩胸腺倒等处员。各亩类细得胞中权受体态的密哈度也脏各不燃相同尸。组G-御R由稿约8湖00杆个氨街基酸桨构成更。其劫C端后与G牢CS丹结合充；其围中央弓有两搂个锌挡指（喘zi脉nc径f绸in球ge榜r）到，各忧结合前4个诊半胱淡氨酸粗；其么N端财的功蜡能区刘τ勉1涉舱及与插DN财A结丢合后颗的转厚录性叮基因君转移队活化维以及俗与其拌他转追录因笑子的慌结合抵，人炭的G箩-R赏的结枣合功虫能区户中还夏有走τ蹈2网，它间对受笼体进测入核弟内有魄重要悲作用依。（授图-蒸2摸）。内图赠-拣2们皮框质激盼素受陶体功督能区伙示意席图企世未活随化的亭G-息R与资一大园分子破（约李30斩kD女a）锹蛋白谈质复衰合物吓相结睁合，联该复摸合物叛含有农两个止热休搞克蛋虫白9谣0（举he盘at烧s体ho留ck致p喇ro移te瞎in正9以0，猫Hs怨p芬90导），讯其C绢端与轿受体图相结签合；名该复标合物甚可能暮还结陆合有速其他歉蛋白悠，如鼓抑制助性蛋种白等劳。一蛙旦G肠CS混与G奥-R惧结合蜻，H污sp晓9杨0被论解离所，则刑被活费化的某GC穷S-铲G-盐R复径合物奏迅速前进入另核内撕，进发而与灿靶的宪基因刻的启决动子储（p异ro牙mo嫌te柜r）州序列乘的糖齐皮质销激素赛反应越成分卸（g加lu考co茶co道rt沉ic粒oi鞭d青re炭sp泪on在se惭e骑le恭me球nt窝，G雕RE北）或掠负性核糖皮来质激贝素反驱应成凤分（击ne骂ga扣ti尼ve感g遮lu袭co屡co拐rt贞ic之oi巡d管re赚sp军on劈es朽e疼le赤me亚nt困，n乐GR肥E）栋相结识合，贵相应奶地引叙起转惑录增四加或胶减少芝，继拨而通爬过m祸R-虽NA崭影响扛介质瞒蛋白辅合成洽（图所-屡3岁）。领图役-介3瞎皮画质激颗素作划用机沟制示妹意图塞GC贿S可控通过卡增加叨或减元少基鸟因转千录而义抑制仆炎症岩过程挪的某救些环巨节，府如对承细胞格因子短、炎茧症介矿质及桐一氧罚化氮绘合成勉酶等粘的影若响等蔑。捕器细胞险因子类（枝cy蜡to币ki乐ne挠）在馋慢性台炎症览起到肝重要乘作用艇。它凑们能酬促进凑血管毁内皮梨细胞座粘附贼白细筝胞，啊进而砖使其知从血方液渗棍出到楼炎性售部位责，并店能使变内皮咽细胞舌、嗜涝中性索白细较胞及黎区噬将细胞生活化拳，还电能使娇血管勉通透川性增样加、宝刺激内成纤炭维细湿胞增辰生以笛及刺无激淋严巴细斜胞增拿殖与毕分化扣。G初CS持通过过与G兽-R闻结合金-n航GR蚁E的塘相互厅作用蒜而抑攻制了戚一些额与慢哨性炎商症有感关的取细胞赵因子渠白介株素1宰（I适L-聚1）贼、肿县瘤坏桶死因王子睬α枪（T充NF胖α赔）、良巨噬鲜细胞丝集落鲁刺激狱因子波（G嚼M-钉CS套F）员、白叠介素蔬3（们IL占-3辣）、商白介粮素4素（I群L-夸4）骡、白学介素却5（勇IL瞒-5针）、辣白介往素6罪（I丙L-它6）竭及白锋介素劲8（欺IL誉-8丧）等留的转驶录，束而强挨烈地职抑制霸细胞像因子欠介导雷的炎蓬症。庆也有卡证据溪表明缩GC括S可台增加抹mR出NA古的断渴裂而柏使I查L-凳1、益IL捡-3嫩及G原M-成CS蝶F减储少。横GC我S也久可通病过抑寒制I勺L-开2受茫体的计合成峡，或办通过己将活泽化转收录因晋子活题化蛋释白-请1（里ac触ti拿va兵to巨r蔽pr衡ot哄ei赵n-每1，巨AP渠-1哪）等增的活击化调这节逆尺转，婚或通巨过直斜接与铁AP探-1川相互凳作用刮，而饥对抗情细胞帮因子疑的效肢应。野依炎症馅介质筹，如震白三储烯（据LT劳）、所前列糊腺素送（P宇G）昆等，玩前者榆有较也强的以白细何胞趋酸化作迫用和阀增加爬血管虏通透凡性的梅作用尚，后划者可算引起滋红、右肿、描热、环痛等券炎症去反应露。G件CS启可通伸过增淹加脂邀皮素视（l示ip沈oc动or持ti满n-摆1）特的合池成及杜释放勉而抑摄制脂渣质介终质白仇三烯悬（L浑T）五、前吓列腺救素（喇PG讨）及良血小冤板活四化因膝子（四PA扶F）蜘的生丹成，串因为载脂皮出素（寇37鹅kD珠a）兄可抑微制脂见质生富成所匀必需精的磷互脂酶臣A2兽（P超LA应2）卸。皮库质激蜘素还坛可以窃诱导普血管搬紧张猎素转芳化酶胸（A版CE川）而昨降解着缓激殿肽（祖可引均起血岩管舒吼张和候致痛奴），嗽产生拖抗炎脂作用梁。基GC省S可好抑制犯巨噬藏细胞鼓中一谢氧化哭氮合健酶（息NO生s闹yn欧th既as陵e，镜NO应S）剩而发育挥抗拐炎作否用，钱因为菊各种铲细胞确因子找均可铲诱导掠NO诉S，状使N如O生峡成增丑多而化增加觉炎性碧部位越的血姓浆渗欢出，皇水肿竖形成伯及组店织损珍伤，朵加重庭炎症牙症状餐。议2.乳免疫评抑制别作用纯（详页见第确五十递章）染对免裙疫过词程的题许多诉环节匹均有狂抑制赞作用泼。首张先抑台制巨椅噬细爆胞对浙抗原饼的吞拿噬和垃处理桐。其半次，岁对敏僵感动昌物由排于淋脑巴细漂胞的舅破坏映和解狮体，犬使血已中淋蒙巴细枯胞迅凉速减投少；蹈糖皮兰质激剪素对衰人也穴引起吸暂时召性淋舒巴细桶胞减提少，瞧其原全因可雀能与档淋巴新细胞拆移行谷至血企液以唇外的艰组织输有关施，而趣不是升淋巴翅细胞卷溶解亦所致肺。动践物实讯验指术出，汁小剂横量主副要抑求制细泻胞免聪疫；套大剂宿量则营能抑荷制由湿B细嗓胞转脆化成剥浆细逆胞的沈过程浩，使煎抗体然生成地减少裹，干绒扰体原液免遭疫，坊原因贸可能萝与其芬选择鹊性地遍作用营于T流细胞挽亚群郊，特涌别是梅增强臂了T两。抑雅制B吸细胞饰的作主用有岁关。天但在硬人体渠迄未柳证实猎糖皮集质激伯素在乡治疗目剂量荣时能掏抑制战抗体绪产生粉。悄3.慈抗休案克超督大剂嫌量的波皮质买激素抄类药纵物已对广泛泊用于赤各种拿严重斧休克河，特跑别是刻中毒沾性休炼克的嫁治疗晚，对捉其评除价虽懂尚有着争论驱，但瞒一般嗓认为霜其作失用与弦下列美因素旬有关组：舅①倦扩张桐痉挛岂收缩述的血筒管和树加强鲜心脏膏收缩浇；雨②耻降低阿血管爪对某敞些缩柄血管椅活性辰物质吨的敏占感性晕，使袄微循疮环血足流动开力学呀恢复却正常请，改吓善休县克状烘态；惧③量稳定鲜溶酶陕体膜如，减利少心问肌抑畜制因期子（戴my纯oc幼ar丙di贡o-绪de姥pr衣es突sa协nt苗f右ac迎to潜r，岸MD纽F）艇的形慨成。茎④壁提高翅机体挑对细还菌内匀毒素啊的耐垒受力丧。保勤护动块物耐柜受脑哥膜炎发双球驳菌、音大肠父杆菌僵等内鹊毒素画致死另量数昆倍至芦数十筝倍。假4.誉其他伞作用脆逼（付1）戏血液计与造爷血系绪统颠皮质妹激素惜能刺降激骨房髓造木血机敬能，装使红危细胞叮和血耻红蛋负白含拒量增得加，柄大剂分量可杰使血虾小板退增多控并提垫高纤垃维蛋扒白原燕浓度顾，缩祝短凝励血时聋间；歌促使律中性峰白细撞胞数图增多朱，但排却降蜂低其刑游走器、吞场噬、递消化鞭及糖横酵解灰等功冈能，质因而胶减弱究对炎秒症区拨的浸睁润与殊吞噬锅活动寸。对洋淋巴蔽组织流也有妖明显雷影响郑，在穿肾上能腺皮揪质功葬能减纯退者台，淋踢巴组铸织增很生，抄淋巴棉细胞惨增多敲；而弟在肾险上腺志皮质呼功能辨亢进版者，慨淋巴爆细胞仗减少摔，淋省巴组梢织萎等缩。种哀（授2）虎中枢离神经坊系统杀能权提高扰中枢愿神经们系统苗的兴阁奋性刮，出农现欣赛快、稻激动隶、失左眠等准，偶兼可诱市发精阻神失须常。稀大剂糊量对沾儿童见能致淘惊厥我。雷债（币3）略消化梳系统弹糖验皮质接激素衡能使惩胃酸么和胃丈蛋白桑酶分裂泌增揭多，赚提高映食欲者，促咏进消皮化，朵但大列剂量殃应用轻可诱痛发或伸加重串溃疡言病。耕牲【体紧内过锄程】恰口服楼、注或射均衰可吸语收。征口服忠可的没松或垫氢化博可的燕松后注1～收2小订时血哑药浓香度可轿达高税峰。股一次委给药铁作用厦持续御8～柿12坡小时灯。羊竭氢化驾可的母松在怖血浆亚中（菊浓度乌小于表25与µ武g%闯时）比约有锁90讨%以咬上与颂血浆肺蛋白彻结合识，其催中7虏7%膨与皮繁质激推素转仁运蛋骂白（最tr委an快sc刊or削ti茎n，栋co拐rt船ic泛os总te赖ro乞id车盲bi倒nd乘in讲g挺gl咬ob狼ul封in君，C殃BG稻）结怨合，诉CB植G在待血浆悄中含符量少拳，虽亩亲和夸力大盘（3荐×竭10债-7叙mo途l/饼L）挂，但语结合棋容量用仍小欧；另葡有1逐5%谈与白塘蛋白座结合眼，其其血浆拔含量债高，度结合循量大报。C捧BG赞在肝稻中合薄成，隐雌激妥素可古促进躬其合坛成，逼妊娠息期间甘或雌星激素吵治疗数时，裁血中喝CB串G浓踢度增动高而菜游离离的氢拜化可私的松谋减少住，但箩通过惑反馈含调节卸，可嗽使游垄离型疮者恢泳复正赖常水券平。放肝、表肾病控时C信BG溜合成惑减少霞，可妥使游骗离型弦增多刑。回孟吸收蚀后，值在肝黑分布滥较多思。主清要在痒肝中独代谢役，与留葡萄观糖醛婶酸或挺硫酸回结合旁，与鼻未结壮合部塑分一仇起由篇尿排拦出。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存部兔分是横在甲些状腺傲球蛋标白上弃（T猎G）纺进行陈的，解过程错如下宾：缓①箱血液补循环或中的替碘化鲁物被羽甲状县腺细态胞通彼过碘丰泵主托动摄崇取；罢②潮碘化剖物在雅过氧棵化物屋酶的刻作用鸦下被倚氧化留成活益性碘屑或氧桐化碘池中间街产物置（I渡+付）。疑活性供碘与闯TG泽上的侮酪氨辈酸残江基结班合，灵生成诊一碘燕酪氨洽酸（元MI虑T）专和二育碘酪竞氨酸市（D氧IT吃）；饲③腊在过岗氧化属物酶低作用咸下，叹一分类子M茂IT圾和一侮分子址DI错T偶炒联生倚成T虫3出，二男分子本DI吼T偶滴联成庄T侄4酒。合纺成的罪T丛3痒、T阴4蔽贮存纷于滤坦泡腔丛内的笛胶质适中；诵④亮在蛋评白水宽解酶振作用仅下，扬TG淋分解屑并释聪出T闲3怪、T母4苹进入抖血液环。勤雁垂体旧、心寺、肝盗、肾串、骨剧骼肌倡、肺韵、肠凡组织洒的细盗胞都亏含有矿甲状递腺素社受体呢。在竹胞膜际、线肢粒体填、核棋内也草有该刮受体脸分布绣。哨T街3视可与佣膜上诚受体衫结合看，也号可被录动进品入胞饱内，胶与胞份浆结锄合蛋齿白（阶cy绪to盟so尘l则称bi乳nd栗in静g厅pr描ot避ei箩n，币CB应P）邻结合削并与惨游离煤的T计3元形成焦平衡浪状态愁。甲陷状腺傻激素笔通过脚调控歼由核纪内T肥3渡受体汽所中驴介的粮基因劝表达售而发寒挥作蚁用。换近来悟证明裤甲状丽腺激榨素受张体是仔具有征结合救DN吸A能偶力的党非组叉蛋白嚷，分瓜子量朗为5丛2k释D，轿可能懒是原胶癌基安因的仇产物细。T曲3骡也可壁与胞东核染附色质粘上的姓受体辫结合节，使插RN意A多屿聚酶探活性誓增加虾，启蚂动、涨调控疮转录链，增提加m恳RN些A及英蛋白傍质合岩成。值结果席多种拜酶和唱细胞墙活性听加强尝。伴珠【药帮理作稻用】瑞1.够维持混生长晚发育迎甲模状腺哥激素蛋为人纹体正击常生络长发错育所铺必需致，其腾分泌族不足蕉或过触量都蜘可引容起疾宋病。钳甲状谱腺功尚能不吃足时跌，躯钓体与河智力舅发育密均受甲影响且，可粪致呆册小病邻（克巾汀病待），膝成人奋甲状磨腺功届能不搂全时弦，则精可引葵起粘博液性矩水肿款。批2.铅促进挠代谢阁甲巷状腺储激素朴能促赴进物己质氧亭化，鞋增加牢氧耗陵，提圣高基塔础代弓谢率荒，使忆产热绪增多咱，而牌又不警能很姑好利倦用。萄甲状放腺功塘能亢继进时捷有怕置热、敬多汗蝴等症糖状。黄3.齐神经畏系统甲及心啄血管婆效应项呆璃小病认患者朵的中予枢神朝经系傍统的产发育合发生增障碍牛。甲屋状腺连功能楼亢进低时出亿现神职经过庆敏、秧急躁膨、震菌颤、释心率蒙加快蛮、心饮输出重量增可加等而现象但。因加甲状阳腺激中素可孔增强谷心脏亡对儿吐茶酚晨胺的纵敏感逮性。擦劝【体专内过霜程】型口服钱易吸加收，阔T般3吗及T偷4脾的生撤物利葱用度余分别筐为5啄0%饭～7哑5%革及9厉0%声～9斥5%蝇，与泊血浆姥蛋白横结合尼率均亚高达烤99贵%以愈上。樱但T稀3康与蛋严白质寸的亲货和力辽低于跳T扒4忠，其链游离拣量可疼为T抖4情的1急0倍浩，T扑3乘作用求快而芬强，史维持阴时间偶短，快而T太4岸则作屋用慢哈而弱衣、维兴持时练间长轻。t固1/从2桶较长穷，T愿4嗓为5担天，勉T虚3洞为2龟天，骡主要采在肝横、肾喜线粒头体内驼脱碘宋，并责与葡且萄糖缩醛酸吵或硫嚼酸结胖合而犬经肾吗排泄键。甲梢状腺健激素挨可通晓过胎脏盘和惭进入辅乳汁翅、妊覆娠和摸哺乳撑期应骡注意爸。溉卷【临倚床应汽用】获甲状却腺激笼素主策要用迅于甲绝状腺突功能漏低下僵的替弹代补杰充疗压法。肿勺1.窑呆小赤病盒功能鄙减退渠始于度胎儿夺或新拢生儿掠，若连尽早牙诊治滤，则隶发育台仍可厕正常嚼。若君治疗天过晚拨，则众智力芝仍然槐低下暴，应箱终身军治疗调。目2.仍粘液稠性水箭肿扎一般寸服用毁甲状性腺片宋，从献小量饶开始备，逐弃渐增漫大至迅足量赛。剂晨量不猜宜过宇大，倒以免娘增加嚷心脏齐负担杜而加赌重心丘脏疾毅患。奉垂体华功能抚低下敲的病功人宜宁先用弯皮质邪激素侵再给敢予甲衡状腺炉激素向，因母易发永生急望性肾励上腺拣皮质锹功能坦不全返。粘尿液性晌水肿卧昏迷那者必筝须立忽即静归注大孝量L扁-T资4寨（左驾旋甲兆状腺下素）阀，以友后每鸟日给港50抹µ晃g，级待患复者苏宫醒后反改为蝇口服大。昼3.帽单纯妹性甲龟状腺凤肿疲其治戒疗取侵决于损病因殃。由挎于缺英碘所辽致者遭应补灰碘。顷临床窜上无示明显躺原因妹发现惜可给磁予适节量甲娃状腺铜激素极，以她补充劲内源筋性激卵素的通不足赞，并侮可抑经制甲粗状腺巴激素叹过多扣分泌克，以灵缓解霞甲状封腺组臣织代住偿性渗增生沙肥大绞。什喜【不刮良反希应】共过量政可引妄起甲给状腺冬功能纽亢进盛的临戒床表洋现，舟在老拥人和番心脏嗽病患着者中冷，可行发生枝心绞绑痛和著心肌抚梗塞农，宜迅用捐β取受体蜂阻断鹿药对甘抗，职并应软停用不甲状胀腺激雕素。床二、网抗甲移状腺熄药座逮可用繁于治毕疗甲矩状腺坟功能浪亢进脱（甲错亢）掘的药翼物有签硫脲陈类、烛碘化筑物、帜放射岛性碘旷及隐β棋受体长阻断闹药。去厌（一因）硫拢脲类允硫脲弹类可漂分为躺二类跪：（醋1）戚硫氧铸嘧啶妇类，恢包括胳甲硫捷氧嘧肆啶（以me汤th秃yl涝th驰io如ur税ac孕il撕），忠丙硫芹氧嘧榆啶（绍pr群op再yl廉th帝io软ur冰ac途il恋）；得（2琴）咪施唑类伪，包都括甲挣巯咪惩唑（边th资ia肿ma挂zo荐le识，他每巴唑甚），俗卡比板马唑辣（c完ar泊bi觉ma森zo音le要，甲芝亢平草）它净们的庭化学酿结构窝如下锻：虫材【药通理作星用及封作用繁机制苗】硫垫脲类眨的基计本作欺用是颈抑制祖甲状甜腺过之氧化萍物酶叨所中顺介的泡酪氨教酸的驳碘化澡及偶而联，厕而药粥物本疮身则设作为央过氧贱化物建酶的倚底物挪而被勿碘化足，使粒氧化判碘不堡能结即合到朽甲状登腺球辉蛋白震上，跃从而笑抑制通甲状梁腺激件素的篮生物雅合成程。硫孟脲类裳药物控对已阻合成净的甲舅状腺奖激素香无效揉，须蚕待已愤合成扩的激盲素被产消耗剧后才草能完胜全生啦效。萝一般铺用药律2～狡3周话甲亢印症状糟开始略减轻雷，1递～3溉个月俯基础另代谢巨率才戒恢复稠正常蚊。本怀类药滤物长勇期应醉用后细，可仗使血者清甲剩状腺误激素骡水平植显著窄下降热，反返馈性狠增加乖TS呀H分千泌而霸引起检腺体不代偿抚性增样生，禁腺体些增大担、充圆血，答重者格可产皮生压棒迫症障状。侍疗丙硫袄氧嘧拢啶还搞能抑攀制外朝周组招织的奇T齿4尚转化号为T厅3茶，能唉迅速厚控制啄血清敏中生慢物活矛性较必强的犹T浪3炼水平励，故戏在重穗症甲芳亢、练甲亢量危象册时该箱药可屠列为协首选珍。此岔外，验硫脲峡类药遥物尚莲有免请疫抑洪制作骄用，耽能轻霉度抑弟制免订疫球剪蛋白班的生熟成，草使血丝循环箭中甲眉状腺你刺激锋性免垦疫球扭蛋白喉（t淡hy损ro拴id鹊福st膀im鸡ul垂at号in寻g伞im参mu伍no游gl滨ob谁ul委in甲T级SI寄）下什降，增因此骆对甲弱亢患沉者除雪能控不制高岔代谢扩症状找外，脏对病垮因也训有一部定的领治疗哗作用苗，因滚认为资甲亢椒的发啦病与拦自体下免疫阿机制否异常乱有关则。孟乏【临塌床应窑用】枪主染要用润于甲井状腺三功能暑亢进西。弟1.废内科汽药物领治疗胃适盛用于把轻症挣和不胀宜手神术或赵13共1胜I治婶疗者微，如组儿童约、青饭少年备及术寺后复不发而朋不适称于若13恨1堆I治具疗者极可用塞。开心始治姐疗给貌大剂中量以危对甲戚状腺希激素魄合成乌产生检最大漏抑制顶作用篮。经溪1～的3个壁月后需症状态明显攀减轻挥，当汇基础带代谢淘率接铁近正陪常时头，药戴量即读可递走减，葬直至旬维持效量，祝疗程居1～沟2年蜡。元2.段手术愚前准椒备裂为减淘少甲粥状腺扛次全娘切除杠手术程病人踪在麻铜醉和品手术甩后的立合并攻症，斤防止筑术后寿发生浴甲状川腺危柏象。谈在手锤术前贴应先叠服用朗硫脲滴类药质物，贷使甲疏状腺该功能诱恢复戏或接蕉近正急常。维然后涉于术舍前两窄周加疲服碘址剂，如以利变手术拔进行理及减效少出敲血。点3.缸甲状四腺危帝象的疮治疗惜甲痛状腺祸危象导的患钉者可腐因高帆热、泉虚脱鞠、心箱力衰喇竭、外肺水梯肿、华电解焦质紊储乱而雀死亡彻。此贝时除砖主要滑应用停大剂摆量碘泼剂和神采取铅其他盏综合标措施鞠外，驰大剂剪量硫斜脲类春可作设为辅馆助治坐疗，妻以阻丰断甲裂状腺罪激素认的合网成。工苦普萘秘洛尔铸等也鼠是甲馋亢及冠甲状叼腺危浙象时吵有价唱值的延辅助关治疗天药，交用于征不宜芹用抗跟甲状猎腺药付，不架宜手羊术及掉13拐1枝I治蓄疗的将甲亢戴患者姑。主掀要通极过其联阻断撤β赛受体责的作薄用而厅改善涨甲亢叔的症具状。恋此外妖还能咳抑制抗外周葱T僚4枪脱碘俩成为振T甚3首，因拔T养3谦是主殊要的拔外周张激素凉，故威这一辰作用决有助亦于控兔制甲页亢。杯β肯受体崖阻断吹药不盏干扰啄硫脲化类药轿物对畅甲状受腺的敞作用澡，且讽作用慎迅速充，对肾甲亢野所致剃的心醒率加著快，挎心收卖缩力切增强擦等交正感神硬经活屠动增灾强的辉表现烘很有参效。眨但单舰用时语其控惭制症尿状的津作用柿有限原。若贵与硫糕脲类桃药物开合用谢则疗兄效迅梁速而数显著消。兄山【体盼内过筋程】着硫氧迁嘧啶绒类药钥物口城服后巾吸收掩迅速卵，生筝物利抗用度欠约为吧80阶%。宏血浆今蛋白捧结合部率约些为7强5%式，在灯体内宿分布双较广盾、易宏进入吐乳汁球和通稍过胎务盘。掩主要训在肝粮内代累谢。浓t摩1/凭2怜为2妈小时霸。渔万甲巯挺咪唑碰的血绍浆收t伤1/之2昨约为示4.装7小猾时，膀但在敞甲状亮腺组革织中渗药物拣浓度笨可维强持1皇6～情24秩小时显，其瞧疗效矿与甲余状腺愧内药粉物浓秆度有义关，障而后骡者的赌高低睁又与剧每日机给药然量呈碍正相鼠关。粥每日查给药丧一次娘（3抬0m廊g）柔与每兼日给缸药三材次（叛每次贷10须mg红）一悼样，革都可绢发挥埋较好萍的疗尿效。杂三卡比踢马唑夏为甲劝巯咪携唑的梁衍化抄物，舍在体浙内转校化成伟甲巯咬咪唑党而发但挥作趟用。议仇【不伏良反促应】沟常见傲的不罚良反圈应有订搔痒怕、药券疹等哥过敏荡反应鲁，多翁数情妨况下纸不需餐停药霉也可你消失测。严庭重不迈良反右应有温粒细瑞胞缺绿乏症雄。一舅般发木生在任治疗引后的愁2～土3个薯月内占，故移应定泽期检碑查血榆象，原若用湾药后台出现样咽痛姻或发才热，铁立即车停药刑则可缠恢复世。特桑别要狼注意廉与甲蕉亢本叶身所刑引起愚的白嘉细胞舌总数理偏低业相区诱别。斤哀（二损）碘亿及碘播化物烂业【药笼理作忙用及软临床匪应用温】碘访（坦io云di絮ne龙）和博碘化歌物（圈io废di箱de烈）是惧治疗净甲状店腺病殿最古竹老的泳药物查，不颜同剂磁量的视碘化梳物对怠甲状即腺功闷能可坐产生相不同彼的作帐用。核小剂泻量的犯碘用聚于治枝疗单绞纯性撞甲状附腺肿名，可额在食深盐中浸按1诊/1退0同4某～1沿/1饥0触5璃的比苦例加张入碘监化钾拼或碘咱化钠企可有屠效地余防止其发病夫。首曾大剂渡量碘傍产生臭抗甲屡状腺闹作用果，主拾要是走抑制什甲状照腺素瓣的释梯放，冰可能尿是抑宾制了玻蛋白乘水解启酶，伴使目T释3告、T狂4议不能铅和甲型状腺昂球蛋遮白解者离所皱致。乐此外晌大剂遭量碘伪还可帝抑制圈甲状辛腺激碍素的繁合成田。大份剂量悔碘的轮抗甲监状腺画作用纸快而睛强。贴用药会1～挥2天六起效看，1蚊0～垫15瓣天达明最大剃效应誉。此崭时若周继续毒用药贿，反愚使碘周的摄显取受杯抑制千、胞月内碘惑离子善浓度愁下降朗，因棉此失酬去抑叛制激焦素合秤成的喉效应广，甲拐亢的蛮症状量又可恨复发迅。这天就是载碘化熄物不稳能单拒独用驱于甲室亢内行科治剃疗的搁原因撞。大据剂量胃碘的稿应用闸只限肾于以狸下情戚况：弃①啄甲状部腺机轧能亢办进的恢手术侍前准形备，扇一般左在术本前二呈周给华予复贫方碘证溶液非（卢叔戈液盟Lu职go疲l'婆s扔s洲ol首ut盖io属n）炎以使塑甲状五腺组亩织退歇化、由血管骆减少赢，腺产体缩湿小变扁韧、例利于拴手术舱进行珠及减靠少出货血；旧②械甲状肝腺危倚象的些治疗桥，可侵将碘还化物迎加到帮10访%葡掘萄糖研溶液觉中静忙脉滴挥注，待也可伪服用熄复方杀碘溶化液，帆并在斑二周狱内逐落渐停竟服，蜂需同摸时配栗合服屿用硫地脲类湖药物奏。共询【不变良反于应】绸1.见急性才反应卸可写于用套药后坟立即贼或几坊小时瞧后发坊生，丹主要谦表现我为血营管神储经性号水肿游，上丛呼吸拌道水杠肿及雀严重绍喉头朽水肿杨。征2.趣慢性既碘中绿毒表攀现为添口腔杂及咽姑喉烧驳灼感许、唾滥液分住泌增除多，臂眼刺话激症荣状等贴。勿3.躬诱发活甲状玉腺功赏能紊贺乱长烂期服属用碘娘化物睬可诱混发甲演亢。剂碘还地可进混入乳马汁并蛮通过负胎盘享引起妖新生谦儿甲称状腺趋肿，葛故孕唇妇及啄乳母济应慎岩用。粉恳（三遍）放芹射性县碘完凯临床脚应用碌的放吨射性团碘是铸13掠1略I，旬其t其1/鸦2芒为8象天。露童【药隙理作完用】垦利用滑甲状闹腺高拜度摄激碘能沈力，亩13昏1示I可蠢被甲羊状腺声摄取责，并杀可产扁生步β觉射线耐（占拳99宝%）钥，在评组织迅内的侨射程蹲仅约腊2m危m，煤因此工其辐寨射作县用只爽限于正甲状职腺内间，破戚坏甲输状腺池实质水，而搭很少扔波及烫周围倾组织宏。产13侵1除I还帅产生晌γ艳射线吐（占县1%前），聚可在磨体外港测得测，故肠可用预作甲习状腺忆摄碘态功能乏的测排定。殿常【临骆床应纤用】寸1.傻甲状开腺机田能亢蕉进的披治疗祸驴13万1歌I适终用于域不宜插手术裙或手泥术后杀复发舱及硫抗脲类粗无效滨或过征敏者符，核13你1遍I能绣使腺析泡上耐皮破集坏，匪萎缩收、减淘少分呼泌。蹄同时很可降窝低腺辞泡内候淋巴租细胞跳从而园减少弯抗体遍产生版。一圣般用朱药后胳一个粉月见捎效，寺3～消4个企月后拘甲状匆腺功铺能恢胜复正猜常。铲2.票甲状步腺功婚能检象查川小量患13很1绝I可应用于纽检查球甲状红腺功宴能。线甲状笼腺功瓣能亢忽进时夺，摄雨碘率列高，场摄碘逼高峰搏时间纸前移橡。反纲之，写摄碘际率低兄，摄薯碘高壶峰时章间后尊延。孩扭【不局良反府应】景易致施甲状菌腺功佛能低尺下，拿故应枣严格相掌握妖剂量生和密柔切观论察有治无不色良反置应，再一旦莲发生和甲状储腺功洗能低陈下可酬补充举甲状员腺激仿素对似抗之诱。冰胰岛配素及治口服禾降血积糖药药一、尘胰岛颠素升谋胰岛桌素（劝in清su贡li写n）搭是一牲个分裂子量韵为5均6k椅D的毒酸性桥蛋白龙质，甘由两谁条多化肽链隔组成绣（A罪、B方链）炭，其鸟间通点过两割个二突硫链洪以共渗价相盯联。址药用若胰岛药素一逢般多宗由猪均、牛豆胰腺样提得轻。目币前可颜通过集重组较DN村A技嫁术利扒用大女肠杆怠菌合满成胰训岛素弊，还佳可将旱猪胰竭岛素剧β爷链第傅30诊位的抬丙氨掉酸用吗苏氨麻酸代纳替而贫获得亚人胰共岛素缘。节失【体梨内过肃程】野口服山无效桂，因睛易被滤消化吨酶破防坏，筹因此办所有负胰岛苏素制狂剂都茎必须缘注射企，皮适下注扣射吸爽收快包。代碰谢快孟，爹t额1/停2忆为9青～1放0分云钟，读但作处用可拖维持缝数小宴时。门因其玻分布新于组吩织后消，与朋组织栋结合丈而在汽其中唐发挥纽作用眼。主糠要在汉肝、钱肾灭绩活，仓经谷列胱甘狐肽转耀氨酶佩还原奏二硫劣键，滚再由渣蛋白养水解泛酶水常解成红短肽杂或氨雪基酸骨，也旗可被低肾胰挂岛素相酶直膊接水举解。体严重代肝肾匆功能助不良蓄者能喜影响睛其灭姨活。恭为延哨长胰兰岛素苍的作愤用时跑间，锈可制谣成中蝇效及茶长效新制剂腔。用暂碱性摧蛋白界质与娃之结困合，吊使等沸电点灯提高但到7振.3晚，接累近体繁液p筹H值歉，再阴加入窜微量灵锌使鼠之稳手定，领这类息制剂春经皮替下及私肌内茧注射押后，出在注剧射部尽位发道生沉吓淀，舟再缓遭慢释孟放、尽吸收沈。所漆有中宫、长梁效制锐剂均紧为混亦悬剂弓，不知可静忠注。理见表传36撇-1蚂。门表码-缴2竭胰裂岛素麦制剂章及其采作用气时间谦分类伙药辆日物别注射茫途径各作用顷时间煤（小昼时）宁给药脾时间绢开始追高峰闯维持听短效叉正规贱胰岛激素是（灿Re哗gu久la猫r猾Iu懂su葛li袖n事）咽静脉敢立即挠0.暮5埋2寇急救信皮下扎0.匠5肝～略1束2哪～秆3滨6后～薄8专餐前皮0.少5维小时碎，催3夹～犁4史次摄/街日。投中效可低精宣蛋白排锌胰惕岛素宁（请Is缝op衬ha碎ne蜂In未su岔li糕n蜂）洪皮下事2晓～窑4责8手～复12过18涉～爸24忽早餐钩或晚胃餐前疾1恢小时验，一月日零1卖～附2卷次仰珠蛋加白锌国胰岛扑素旨（闹Gl立ob犁in还Z兵in姨c乖In峰su附li谎n丢）萍皮下塞2霜～倘4迈6择～段10差12损～容18退长效犬精蛋漆白锌当胰岛引素咳（耳Pr鹿ot评am魔in迫e捧Zi勾nc驰I辽ns蚕ul鞠in蓬）亏皮下贸3饮～西6强16弯～端18株24矩～马36财早餐郊或晚与餐前属1屯小时竞，一透日猴1意次吊绣【药周理作捧用】样胰岛欲素对蛋代谢洪过程职具有昌广泛死的影献响。弃1.猾糖代画谢技胰岛遥素可劝增加专葡萄凶糖的粪转运足，加松速葡冠萄糖部的氧终化和记酵解田，促脂进糖么原的朱合成下和贮弊存，箭抑制夹糖原羊分解学和异年生而猴降低葱血糖毛。文2.夸脂肪熊代谢穷胰烦岛素挪能增队加脂厕肪酸缴的转勤运，他促进舍脂肪强合成惨并抑侧制其斗分解撇，减恩少游三离脂蜻肪酸泳和酮抱体的剪生成刑。祖3.业蛋白后质代瞒谢甚胰岛闹素可校增加爷氨基逗酸的帝转运剑和蛋号白质啦的合哨成（阔包括你mR喂NA堵的转纽录及裤翻译红），住同时琴又抑逮制蛋鞭白质抹的分组解。缎坟【作歼用机外制】撕已知速胰岛限素受卧体为残一糖斤蛋白悄，是助由两蚁个晚13达kD级的决α宇-亚弓单位垒及两扮个9仰0k剑D的渔β傻-亚商单位枣组成宣的大涛分子姥蛋白农复合野物。却α项-亚服单位依在胞往外，职含胰古岛素叫结合滋部位骂，由β宅-亚像单位挺为跨强膜蛋蜘白，蒸其胞济内部牢分含洪酪氨感酸蛋仿白激梯酶，励胰岛柴素需倾与靶逼细胞尸膜受陷体结伴合后番，才既能产极生一误系列培的生抱物效胶应，嚷对产粘生效哄应的您机制错有以偏下假蔽说，闹一认半为胰帜岛素娘可诱寇导第己二信黑使的哄形成汁，它孤们模帐拟或截具有琴胰岛马素样侦的活刑性。价二认裂为胰摩岛素柔与庙α哪-亚究单位别结合幼，移监入胞漏内后扇可激川活酪夜氨酸踩蛋白丝激酶轧，继要而催每化受燕体蛋商白自增身及铸胞内离其他艇蛋白抢的酪止氨酸叛残基跑磷酸黑化，蜻因而赶启动案了磷惜酸化雷的连桑锁反霸应（喇ph凭os悄ph布or主yl息at盈io浪n般菌ca列sc樱ad凤e）符。三接认为翅胰岛牛素可碌使葡车萄糖轻载体膛蛋白果（g揪lu尖co钓se肾剪竹tr顿an完sp盛or浊te缝r）伞和其悲他蛋同白质隙从胞川内重峰新分雕布到免胞膜贼，从壮而加赢速葡壮萄糖腾的转则运。恶图拐-5愁胰旋岛素枕受体伐的基熔本结私构编图注搬：α倦、β黎=亚玩单位弟-剑S-裂S-紫=双窑硫键皮=驳糖基生化部吸位乏胰岛懒素与黎α掩-亚来单位名相结胆合；错β本-亚亩单位伴胞内愿部分堆含酪尖氨酸姻蛋白必激酶继锻【临垄床应僵用】解胰岛解素仍悦是治堤疗胰锯岛素剑依赖热型糖僚尿病没（爷in齿su渠li包n-财de宴pe尊nd追en达t蚁d零ia推be畅ti殃s眯me物ll炕it堆us私，I仿DD巾M）墨的唯染一药深物，杜对胰陵岛素梢缺乏遮的各盼型糖柏尿病哨均有猴效。浩主要侍用于济下列但情况筑：记①犹重症侍糖尿是病（糟ID症DM树，I瓜型）尽；班②哥非胰原岛素盯依赖刺型糖议尿病单（n荷on害in悬su造li怠n运d送ep瓦en忌de适nt揉d演ia箭be蜂ti蜡s斗me诉ll氧it渔us紫，N悦ID淋DM被）经读饮食曲控制阻或用赴口服防降血脱糖药豆未能艘控制杏者；宫③硬糖尿洒病发启生各辱种急贺性或届严重摆并发未症者牙，如抄酮症浸酸中忌毒及贿非酮废症高座血糖替高渗现性昏童迷（寿要建都立和涛维持安电解奶质的瞒平衡社）。会④糕合并末重度唇感染末、消度耗性吗疾病业、高祖热、鸣妊娠弯、创掘伤以季及手扬术的傲各型抽糖尿挡病。栗发【不纱良反激应】盈1.遗过敏络反应爸多候数为蝴使用卵牛胰饥岛素喇所致灵，它京作为朗异体神蛋白帝进入疤人体柏后可姥产生施相应售抗体砍如I捐gE从并引眠起过疤敏反庄应。捧一般束反应悠轻微殖而短关暂，才偶可压引起诞过敏止休克闪。可额用猪者胰岛圾素代踏替，懂因其之与人世胰岛姻素较指为接悬近。丛2.做低血使糖症赞为非胰岛副素过等量所污致，唱正规斜胰岛峰素能沃迅速荡降低远血糖别，出出现饥某饿感秀、出捞汗、筑心跳齐加快微、焦臂虑、梨震颤钩等症蛛状，嘱严重暑者引办起昏状迷、挑惊厥职及休朋克，晨甚至商脑损谜伤及钞死亡莫。长甚效胰榆岛素载降血绍糖作吵用较昼慢，竿不出脉现上强述症州状，泼而以贯头痛石和精伴神情愈绪、粒运动码障碍道为主哄要表幕现。馒叔为防自止低腊血糖余症的泪严重激后果浆，应章教会浩病人型熟知知反应栏，以恰便及量早发删现和刺摄食狠，或荐饮用伯糖水澡等。愚严重匪者应停立即史静脉饥注射吹50总%葡俊萄糖佩。必西须在讽糖尿补病患屠者中我鉴别固低血绒糖昏棒迷和丰酮症从酸中芽毒性借昏迷侨及非喷酮症储性糖妈尿病贤昏迷效。偷3.极胰岛互素耐藏受性粱产速生急俩性耐帅受常篮由于犬并发配感染优、创帝伤、倦手术壶、情脱绪激疼动等笋应激没状态局所致箱。此圾时血将中抗记胰岛宪素物治质增鸽多，突或因曾酮症荷酸中想毒时燃，血码中大饼量游看离脂虾肪酸瞒和酮玩体的螺存在量妨碍谈了葡烧萄糖荡的摄递取和泛利用榴。出脉现急缝性耐完受时能，需怜短时跌间内狐增加硬胰岛啊素剂扶量达崇数千霞单位层。产遥生慢受性耐行受的脸原因艰较为验复杂跪（系东指每牙日需炮用2碌00炎U以六上的怪胰岛球素并仗且无班并发茎症者芬）。印可能窗是体际内产必生了累抗胰绑岛素凡受体室抗体勤（A话IR祖A）马，对妻此可昂用免知疫抑单制剂冒控制婚症状抄，能逼使患蛾者对受胰岛蛋素的税敏感子性恢露复正更常；孟也可或能是串胰岛弄素受岁体数劳量的丑变化奔，如袍高胰穷岛素勤血症稳时，嫩靶细折胞膜贺上胰伸岛素湿受体裤数目祖减少碌；还疼可能虹是靶谎细胞魄膜上诉葡萄笛糖转耕运系沙统失挎常。胞此时顿换用熟其他衰动物泉胰岛苍素或犯改用幼高纯帐度胰胁岛素班，并走适当躁调整屡剂量乓常可炒有效户。旗二、注口服挑降血付糖药食乖常用探的口其服降页血糖庆药：侧包括匆磺酰羊脲类梁及双谦胍类温。雷滔（一劫）磺娘酰脲侍类蕉龟常用围的有雕甲苯订磺丁遭脲（岩to瞎lb谱ut糖am放id捞，D练86术0卖，甲输糖宁萝）、翁氯磺狠丙脲筒（c稳hl摄or饥pr集op根am分id辆e）白，格苏列本饥脲（也gl伯yb乐ur魂id范e，销gl纵ib洁en申cl芝am狐id烤e，解优降波糖）棉，格承列吡型嗪（普gl锯ip铺iz堵id蜂e，搞吡磺睬环已炕脲）忘，格业列齐贺特（勉gl灰ic今la宿zi恩pe湾，达狗美康关）等翻。绩【药勺理作楼用及丝作用体机制血】胰相岛妙β草细胞惊膜含乖有磺粮酰脲宽受体泻及与榜之相哭偶联邮的A愁TP维敏感忙的钾午通道俘[I资k(虑AT钩P)爆]，基以及嫩电压妄依赖殖性的盯钙通址道。井当磺越酰脲点类药胁物与咽其受凳体相仆结合私后，知可阻驾滞I喊k(所AT坦P)誓而阻吓钾外猜流，掠致使聋细胞恒膜去轮极化轨，增哗强电享压依劳赖性放钙通奋道开书放，层胞外录钙内腔流。廊胞内串游离压钙浓掘度增锋加后铺，触轨发胞哨吐作忌用及棕胰岛极素的溪释放谅。长驶期服猫用且仁胰岛嫩素已费恢复初至给民药前越水平模的情手况下版，其滨降血善糖作埋用仍铁然存鞭在，椅这可猪能与迎抑制伍胰高见血糖蒸素的首分泌该，提低高靶厚细胞城对胰寒岛素茫的敏笑感性挽有关得。也片可能纷与增颜加靶惰细胞兔膜上朽胰岛悲素受哲体的莫数目蒸和亲毙和力散有关除。仁表－添3度磺酰惜脲类礼降糖锹药的要化学颂结构谈亩【体摔内过先程】夕磺酰益脲类是药物狮在胃和肠道负吸收兄迅速保而完葬全，惰与血脖浆蛋注白结盖合率胶很高痒。其和中多商数药养物在罚肝内跳氧化构成羟看基化屡合物扬，并让迅速队从尿盼中排蛾出。梳磺酰传脲类重药物交的药狗代动诊力学盖见表假36刷-3屿。毛乎甲苯梁磺丁撞脲作衰用最鼓弱、形维持篇时间关最短虾，而阶氯磺浩丙脲致t勒1/灵2赏最长阶，且往排泄涨慢、荒每日激只需怠给药议一次穗。新方型磺泼酰脲弯类作每用较凉强，沸可维借持2且4小杯时，姿每日辅只需浓给药藏1～隶2次立。悔表衫-处4鼓磺模酰脲括类药四物的件药代隐动力狗学参像数糠药因物扣给药尽途径胀效强踩血浆碗蛋白边结磨合狐作用虎持续疏时间侵(h香)赵t宴1/辽2水代谢困途径移排泄

他(停经肝临、肾锹)眉甲苯棍磺丁皆脲乳口服涉+虾＞序90晨%殖4腰～宽6久3销～手5躲氧化御95洗%像氯磺兼丙脲迷口服族++繁+追＞绍90窃%糕60潜24柴～配48椒不代哄谢慈90妹%浩格列品本脲哨口服猛++妹++坏＞帐90坝%专24蚊10威～污16龙氧化驶50搬%追格列忠吡嗪头口服港++舒++猎＞领90班%旱24恳3锡～母7发氧化勉90授%猴馒【临致床应粱用】设1.碍糖尿斑病蓄用于开胰岛遣功能患尚存僻的非不胰岛携素依怒赖型船糖尿誓病且窜单用斧饮食比控制哥无效换者。恰对胰更岛素顺产生湾耐受采的患非者用尼后可孝刺激煤内源以性胰乎岛素疮的分弓泌而步减少它胰岛散素的宵用量欠。继2.花氯磺夹丙脲锡能促捷进抗锹利尿夕素的否分泌农，可块治疗衔尿崩亡症。淡市【不胳良反欢应】钞常见锻不良稻反应肢为胃覆肠不敏适、妥恶心拣、腹鸦痛、尤腹泻商。大哪剂量生氯磺套丙脲资还可件引起薯中枢裁神经药系统令症状风，如荒精神机错乱盟、嗜坊睡、美眩晕吼、共活济失述调。私也可槐引起劲粒细甩胞减怜少和距胆汁格郁积脸性黄痕疸及鲜肝损柏害，版一般阴在服母药后坑1～柿2个济月内位发生浑。因缘此需露定期银检查氧肝功沿能和欲血象值。较那严重狭的不掘良反扛应为嗽持久争性的站低血哀糖症格，常吩因药阵物过乡量所叔致，过尤以选氯磺延丙脲授为甚爸。老楼人及街肝、课肾功益能不疲良者绝较易枣发生挖，故限老年壮糖尿搬病人裕不宜召用氯待磺丙圣脲。替新型愤磺酰业脲类催较少视引起驴低血顶糖。烘筒【药尾物相袭互作像用】展由于蚁磺酰驰脲类惊有较匀高的离血浆袖蛋白截结合洪率，习因此跨在蛋使白结糖合上饱能与息其他渴药物犁（如糟保泰爷松、喉水杨歉酸钠网、吲爷哚美软辛、忍青霉抱素、俭双香弯豆素支等）旺发生砍竞争隙，使膝游离纤药物摔浓度渡上升浊而引活起低彻血糖丰反应裂。此渴外，载氯丙乘嗪、招糖皮发质激骡素、盏噻嗪维类利休尿药土、口库服避因孕药扇均可他降低桃磺酰环脲类旋药物弟的降规血糖宵作用枯。倡扔(二邮)双西胍类仓咽国内菌应用光的有怒甲福条明（墓me缎tf皮or禽mi垫n，薯二甲逐双胍志）、姿苯乙坏福明票（p街he系nf缘or蹈mi煤ne诚，苯政乙双邀胍）锈。轨芬甲福歌明作台用短信，在秃体内旧不与喉蛋白暴结合练，不狠被代庄谢，陷从尿锋中排晴出。自其作庄用机蛮制可末能是纺降低尸食物台吸收雕及糖掏原异步生、销促进举组织壤摄取采葡萄若糖等承。主席要用徐于轻促症糖节尿病伞患者包，尤蛇适用碌于肥右胖者历，单想用饮导食控渡制无瓣效者密。不主良反燃应为愁食欲编下降歉、恶惧心、温腹部别不适欧、腹戒泻等废，危女及生猴命的刮不良其反应写为乳读酸血回症，余尤以盆苯乙裹福明揉的发殖生率继高。义与苯皮乙福恐明相满比，艳甲福鸣明一垃般不依引起堂乳酸巧血症多，应雾用较兰广。补挠（三躲）殃α贼-葡拉萄糖阶甙酶爱抑制隙药主α源-葡棕萄糖恰甙酶属抑制水剂是盈一类途新型俭口服该降血嗽糖药森，其挤中阿韵卡波削糖（否ac靠ar恰bo师se屯）已描用于市临床讨，其突降血周糖的糠机制乒是：燕在小简肠上苏皮刷苗状缘布与碳产水化夫合物跪竞争魂水解澡碳水桃化合树物的男酶，呢从而瞒减慢跨水解捐及产戏生葡朗萄糖征的速制度并福延缓救葡萄捎糖的鬼吸收碑。血教糖峰全值降衡低。惕主要趋副作扩用为附胃肠闷道反遭应。获服药侨期间警应增扩加碳拼水化猾合物低的比货例，旗并限洪制单片糖的川摄入笛量，絮以提且高药摊物的驳疗效急。伞三、辉胰岛待素增吐敏药鸣胰岛只素抵答抗及柴胰岛已β细暖胞功乞能受永损室跃糖尿肃病治摩疗面错临的据两大犁难题熄。改坑善患字者胰池岛素辟抵抗上状态蝴对糖像尿病遥治疗度具有社重要谢意义拢。胰口岛素除抵抗逮有获喉得性族及遗握传性作两种滨，