口腔颌面外科学课件：阻滞麻醉

阻滞麻醉

阻滞麻醉是将麻药注射于神经干周围，暂时阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布的区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉的命名根据所阻滞的神经；如：腭前神经阻滞麻醉根据注射解剖部位；如：腭大孔麻醉、腭大孔注射法

几点要求

注药点准确－进针点、进针方向、进针深度。利用体表标志，扪摸、测量和针感注药前要回抽轻触骨面两点注射时先深后浅，严格消毒进针区检验麻醉效果，神经吻合处加局浸

上牙槽后神经阻滞麻醉

麻醉范围：上颌窦粘膜，第二、三磨牙及第一磨牙的远中颊根和腭根，相应的牙周组织、骨膜和牙龈。标志：上颌第二磨牙颊侧远中根部粘膜皱褶，成人无牙者为颧牙槽嵴后1cm上牙槽神经阻滞麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉

方法：针与上颌面45º角，向上、后、内进针2～2.5cm注射麻药2ml，注于上颌结节后部注意：防止过深过上，以免翼静脉丛出血进针点太靠前被牙槽嵴阻挡上牙槽神经阻滞麻醉

腭前神经阻滞

麻醉范围：磨牙、前磨牙腭侧牙龈及粘骨膜标志：腭大孔的稍前处进针腭大孔位于第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线中点（弓形面连线）软硬腭交界前0.5cm腭前神经阻滞

腭前神经阻滞

方法：针管摆向对侧下尖牙区，刺入粘膜注药0.5ml

注意：注射部位不宜过后，药量不宜过大，防止腭中、腭后神经阻滞腭前神经阻滞

鼻腭神经阻滞

麻醉范围：上前牙区腭侧牙龈、粘骨膜标志：切牙管在腭中缝上，切牙孔位于上颌两中切牙腭侧牙槽突后方6～7mm，浅面有呈梭形的切牙乳头鼻腭神经阻滞

鼻腭神经阻滞麻醉方法：自切牙乳头侧方进针，注少量麻药后，使针与牙长轴一致，进针5～7mm,

注入0.2～0.3ml麻药注意：切牙乳头组织致密，神经末梢丰富，进针时易产生疼痛鼻腭神经阻滞

眶下神经阻滞麻醉麻醉范围：麻醉上牙槽前、中神经。上前牙、前磨牙、第一磨牙近中根及唇侧粘骨膜，牙周组织，上颌窦粘膜，鼻侧、上唇的皮肤眶下神经阻滞麻醉

眶下神经阻滞麻醉标志：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5～

1cm处方法：自同侧鼻翼旁1cm处进针呈45º向上、后进针1.5cm，入孔后注药1ml注意：用手指做标记，防止针刺入过深伤及眼球。眶下神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉）麻醉范围：一侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软硬腭标志：颧弓下缘，乙状切迹中点方法：针向上10º向前15º进针约4.5cm或比皮肤到翼板多1cm的深度,注药4～5ml下牙槽神经阻滞麻醉麻醉范围：同侧下颌骨、下牙、牙周膜和第一前磨牙之前的唇侧龈、粘骨膜、下唇标志：下颌孔－位于升支内侧面呈漏斗状平均距前缘1.5cm，距后缘1.3cm，距乙状切迹2.2cm，距下缘2.7cm下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉标志：下颌小舌下颌神经沟翼下颌皱襞（韧带）颊脂垫下颌牙合平面下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉方法：进针点－颊脂垫尖或翼下颌皱襞中点外

3mm

针管摆向对侧前磨牙区，针与颌平面上1cm平行注药点－进针2～3cm，触及骨面注药2ml

退针1cm注药1ml以麻醉舌神经（舌侧龈、舌前2/3）退针至粘膜下注药1ml，以麻醉颊神经（55以后龈）下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉注意：有一定失败率，约15～20％，使用频率最高失败原因：进针方向高于乙状切迹进针方向低于下颌小舌进针方向偏后，药注入腮腺进针点靠前远离下牙槽神经下牙槽神经阻滞麻醉

下颌神经阻滞麻醉麻醉范围：一侧下颌骨、下颌牙、舌、口底及下颌骨周围组织、颊部、颞部皮肤标志：同上颌神经麻醉方法：同上颌神经麻醉但进针方向相反，向后向上向内15º达卵圆孔注药3～4ml注意：注药前回抽，防止进针过深穿入卵圆孔

颈丛神经阻滞麻醉麻醉范围：颈1～4颈前支，颈1主要是运动纤维深支－颈部肌肉、隔浅支－颈部皮肤，上达枕部耳廓，下达肩部颈丛神经阻滞麻醉

颈丛神经阻滞麻醉标志：乳突、胸锁乳突肌、颈外静脉、颈椎横突方法：侧头，乳突后下方1～1.5cm进针至颈1横突，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处进针至颈4横突两点之间为颈3横突，每点注药4～5ml，两点间为颈三横突注意：不能双侧颈丛阻滞，可一侧深一侧浅，进针不能向上过深。颈丛神经阻滞麻醉

局部麻醉并发症全身并发症：晕厥、中毒、过敏局部并发症：血肿、感染，暂时性面瘫、神经损伤、牙关禁闭，颈从阻滞麻醉并发症，唇损伤，麻醉失败，针折断，视觉障碍局部麻醉并发症

局部麻醉并发症晕厥：多为紧张、恐惧、焦虑等精神心理因素引起表现头晕、眼花、心悸、无力、苍白、冷汗进而脉缓，血压下降，意识丧失注意防治，做好解释，放平椅位，松解衣领，压迫人中，吸氧，心率慢给阿托品

0.5mg静注，血压低给麻黄素15～30mg静注局部麻醉并发症

局部麻醉并发症血肿：要避免反复穿刺动作，保证针尖锐利无倒钩，给予冷敷，止血药，抗感染药感染：表现局部红肿热痛及全身感染症状，注意严格消毒防止针被污染局部麻醉并发症

局部麻醉并发症暂时性面瘫：多见于下牙槽神经阻滞时做好解释工作，给予眼保护措施神经损伤：穿刺或药物引起，表现感觉异常，疼痛、麻木，轻者数日自行恢复，必要时给予理疗、激素、维生素B1、B12局部麻醉并发症颈丛神经阻滞麻醉并发症颈交感神经综合征，表现睑下垂，结膜充血，缩瞳，鼻堵，皮肤干红声带麻痹，药物浸润到迷走喉返神经所至隔神经阻滞，展现呼吸困难全脊麻醉，针注入椎间孔蛛网膜下腔

选择麻醉的因素欲麻醉的部位需要麻醉维持时间需要麻醉的深度局部有无感染病人年龄、身体状态、恐惧程度止血

局麻优点维持清醒，生理改变小，不需禁食水多数不需陪伴技术易掌握，失败率低费用低

牙位神经分布麻醉方法

321123上牙槽前N唇侧局浸或眶下孔麻醉鼻腭N切牙孔麻醉或局浸

5445上牙槽中N颊侧局浸或眶下孔麻醉腭前N腭大孔麻醉或局浸

66上牙槽后、中N上颌结节＋颊侧局浸腭前N腭大孔麻醉8778上牙槽后N上颌结节麻醉腭前N腭大孔麻醉

44下牙槽N