医院护理不良事件定性标准、鼓励上报及上报处理流程 医院护理不良事件管理制度

护理不良事件定性标准护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺点。一、护理事故（一）定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。（二）分类：分一、二、三、四级1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；2、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。（三）评定标准1、护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体；护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ期褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。3、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理，造成严重不良后果者。4、抢救器械、药品供应延误，供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料，或未遵守无菌操作原则而发生感染，造成严重不良后果者。5、器械护士未严格清点手术敷料、器械，造成严重不良后果者。6、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。二、护理差错（一）定义：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。（二）分类：一般护理差错和严重护理差错1、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。2、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。（三）评定标准1、一般护理差错（1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。（2）凡规定作皮试,未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外)；或做过了皮试未及时观察且又不重做者。（3）因护理不当,发生占体表面积<0.25%的灼伤，或护理不到位发生婴儿臀部轻度糜烂者，在短期内治愈者。（4）抱错婴儿,在医院内纠正的,未引起纠纷者。（5）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。（6）手术室,换药室,人流室等.使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者,或遗漏主要的器械,物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果。（7）错用“特殊药品”,如安定注射液,氯硝安定等精神药物无不良后果者。（8）静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者。（9）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。（10）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。（11）不真实的护理文书，未造成严重后果者。（12）重复用穿刺针头于病人身上，但未造成不良后果者。（13）因工作责任心不强，接错病人至手术室或记错手术时间，但未造成不良后果者。（14）其他相当于上列情形者。2、严重护理差错（1）对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。（2）应用特殊药物如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。（3）输血不能按规程操作造成浪费者。（4）查对不严以致输入发霉、变质、过期液体的液体，异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。（5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。（6）各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病,不按时测脉搏,血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。（8）延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟,长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍剂量。（9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人,未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。（10）护理工作中因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，面积占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ度类以上，短期治疗难以治愈者。（11）接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。（12）不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。（13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷。（14）手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。（15）供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。（16）上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者。（17）其他相当于上列情形者。三、护理缺点（陷）（一）定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。（二）评定标准1、除外护理事故、护理差错评定标准。2、参照护理缺点的概念评定。护理不良事件主动报告激励制度护理部在医院关于医疗安全不良事件报告与奖惩规定的总体要求下，制定了护理不良事件主动报告激励制度，此制度坚持保密性、非处罚性和全院案例公开分享性的原则，具体措施如下：1、对于发生护理不良事件的当事人或科室，根据不良事件的严重程度均应主动上报各级护理管理部门。（一般不良事件24小时内，重大不良事件应在第一时间内上报。）2、不良事件可以通过口头、书面等形式上报。3、对于主动上报护理不良事件者，并未对病人造成严重后果和产生医疗纠纷者，给予保密并不予处罚。4、对于发生不良事件后能够认真组织讨论，找出发生的关键原因，完善和重组操作流程，有明显成效的，经护理部讨论，给予相应奖励。5、护理单元不良事件年上报率≥20%，与护士长考核挂钩，给予加分。若当事人或科室在规定的上报时间内未及时上报，均与护士长和护士考核挂钩，给予扣分。6、鼓励临床及全院各科室医务人员给予护理安全监督，对于护理不良事件隐瞒不报提供情况者，均给予奖励。7、每季度由护理部护理安全质控组对发生的案例组织全院护理安全教育，防微杜渐，共同提高护理工作安全性。护理不良事件上报处理流程（24小时内）（24小时内）（口头或书面）（必要时）发生护理不良事件发生护理不良事件当事人立即通知当班（值班）医师和病区护士长，积极采取补救或抢救措施当事人立即通知当班（值班）医师和病区护士长，积极采取补救或抢救措施妥善处理用物，保管有关记录、标本、化验结果及造成不良事件的药品、器械等妥善处理用物，保管有关记录、标本、化验结果及造成