药师於戒菸中扮演的角色

药师於戒菸中扮演的角色第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三吸菸的理由藥理學方面而言，菸草中的尼古丁會刺激中樞神經，產生多重的藥理作用且具有成癮性。心理因素而言，吸菸是一種習慣，不斷練習而累積的行為不管是「成癮」還是「習慣」，菸在不知不覺中都會影響吸菸者的情緒、吸菸者的思考，進而「控制」了吸菸者的生活。因此戒菸是一件困難的工作，其包括了身體、精神與社會方面的問題。第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸的成分菸草中含有多達4000種不同的成分，其中包括尼古丁：導致興奮、成癮古丁尼(cotinine)：對正在發育中的兒童會影響到其學習能力，若體內含有越多的古丁尼，他們的閱讀、數學和推理的平均成績會越低，尤以閱讀能力所受到影響最大焦油：含致癌物質，引起呼吸系統疾病的物質刺激性物質一氧化碳多環芳香碳氫化合物4-甲基亞硝酸-1-3砒多-1-丁酸

第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸的成分菸中大約有43種以上致癌物質，其中包括9種Group1的致癌物質，大部分已被證實會在實驗動物和人體上造成肺部腫瘤這些致癌物質在吸煙後進入肺部，部分的菸與物質可能被排出，完全不影響人體，部分此類物質進入體內被活化，然後作用於染色體的DNA上，造成基因突變。受到破壞的DNA可能在修補後恢復正常，也可能因為突變而細胞凋亡。最可怕的是突變後的細胞變成癌細胞，不斷地分裂第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Nicotine的藥理作用許多尼古丁的作用皆與catecholamines的釋出有關，其產生的刺激或抑制作用包括中樞與周邊血管系統、內分泌系統及腸胃道尼古丁是一種從菸草中抽提出的三級胺生物鹼，經由autonomicganglia的刺激而產生其主要作用。藉由尼古丁專一性的受體刺激而成為一種強而有力的神經節與中樞神經興奮劑。因劑量給予之不同,它可產生兩種不同之作用;低劑量的的尼古丁可產生刺激作用而高劑量則會先產生刺激作用而後會導致有回饋作用，因而阻斷了神經傳導物質的傳遞。第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Nicotine的藥理作用中樞神經刺激以震顫與呼吸道的刺激呈現，當投與大劑量時因造成中樞神經麻痺或呼吸道肌肉週邊阻礙，因而有時會產生抽慉與呼吸終止的狀況尼古丁對身體所造成的藥理反應通常會因吸煙者的菸量、吸煙頻率與個人對尼古丁的耐受度有所不同。通常抽第一根菸時，吸煙者會出現頭暈、噁心甚至有些人會有嘔吐現象。然而長期抽菸後，這種現象會逐漸消失。第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Nicotine產生的作用正向加強作用愉悅感：和dopamine,norepinephrine,beta-endorphin有關促進工作效率：和acetylcholine,norephinephrine有關改善記憶力的感覺：acetylcholine,norephinephrine,argininevasopressin負向減免作用減少緊張與焦慮：beta-endorphin減少疼痛：acetylcholine,beta-endorphin減少飢餓感：dopamine,norephinephrine,serotonin緩解尼古丁戒斷症狀：acetylcholine,cortisol第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸害造成的危害菸每年導致全球約400萬人死亡。30﹪的癌症和吸菸有關。吸菸孕婦新生兒死亡率增高33%抽一根菸，減少11分鐘的壽命。肺癌是癌症中致死率最高的。吸菸者罹患肝癌的機率是一般人的1.6倍。吸菸者又是B型肝炎帶原者，罹患肝癌的機率是一般人的120倍。甲狀腺疾病：吸菸者罹患甲狀腺功能異常的機率比非吸菸者高7倍第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三二手菸二手菸就是不吸菸者被強迫吸入的菸草燃燒物，又可稱為被動吸菸或非自願性吸菸二手菸可以分為兩個部份，一種是菸草燃燒後直接釋放到空氣中的「側流菸」，此部份燃燒不完全，溫度僅達350℃；另一種是吸菸者吸入肺部後再吐出的「主流菸」或駐流菸，由於空氣供應充足，燃燒完全，溫度可達950℃側流菸的尼古丁含量是主流菸的1.8倍、焦油為2.1倍、一氧化碳為4.7倍二手菸裡的的側流菸含有比主流菸更多的致癌物質，長期吸入對人體也有不可忽視的影響，肺癌就是慢性傷害中的一例。定期吸入二手菸的人罹患心臟病的危險性幾乎是不吸菸者的一倍第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三一手菸和二手菸

對於不同病理形態之肺癌之相對危險性肺癌病理形態吸菸類型鱗狀細胞癌小細胞癌腺細胞癌一手菸6.7※3.62.1二手菸4.72.63.0※有暴露者相較於未暴露者之相對危險性第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸害相關疾病-1疾病的嚴重度皆與病患吸菸的時間與菸量成正比癌症：在吸煙人口中較常發現的癌症包括肺癌、喉頭癌、食道癌、口腔癌、膀胱癌甚至是胰臟癌皆為常見的吸菸者和戒菸者罹患癌症的相對危險性，分別是非吸菸者的1.9倍和1.2倍，而癌症死亡率的相對危險則分別達2.6倍和1.5倍呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺病將於2020年變成第四大重大疾病，吸煙已被證實是最重要的引發因素，二手菸也被證實有相同的危害潛力證據顯示二手菸會增加兒童罹患氣喘的風險，且亦會同樣增加成年人的氣喘罹患率。

第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三吸菸對肺功能造成的傷害不曾抽菸者走這條線45歲戒菸者走這條線65歲戒菸者走這條線抽菸者走這條線呼吸功能不良死亡第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸害相關疾病-2心臟血管疾病吸菸會降低高密度膽固醇，同時增加低密度脂蛋白膽固醇與非常低密度脂蛋白膽固醇含量，且使動脈內壁堆積更多脂肪，因此會導致吸煙者有較高機會產生高血脂的狀況

抽菸者較容易形成血栓，因為其血小板的凝集會加快，並且會附著於動脈內皮細胞上，常會因此而增加了心絞痛、心肌梗塞或中風的機率吸煙會增加過氧化現象，並直接傷害血管內皮細胞因而增加血管動脈硬化的機率尼古丁會刺激交感神經系統而增加心臟的需氧量，然而香煙中含有3-6%的一氧化碳，因而降低血液攜帶氧氣的能力，此兩狀況加在一起，一方面增加氧的需求量，一方面減少氧氣的提供，加速了心肌缺氧的狀況。第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸害相關疾病-3消化系統疾病：尼古丁會增加胃酸分泌，降低胰臟碳酸鹽濃度，降低幽門括約肌的功能，因此而導致吸菸者較易有消化性潰瘍泌尿系統疾病：會導致糖尿病病患的腎功能加速惡化提早出現蛋白尿與高血壓眼睛疾病：吸煙易導致「斑點退化症（maculardegeneration）」，這是北美洲老人視力減弱至眼盲的主因，目前無藥可醫第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三菸害相關疾病-4婦產科疾病孕婦：懷孕期間吸煙的婦女生下的小孩長大後罹患糖尿病的機率大為增加吸煙的孕婦生下的小孩，長大後變得肥胖的機率比一般人高約1/3。增加流產的危險性婦女：吸煙婦女較不吸煙婦女早到達更年期更年期的婦女若抽菸其骨質密度較低，因而增加了骨折的危險性生育年齡的抽菸婦女通常會降低其懷孕的機會甚至會導致不孕胎兒與新生兒：造成胎兒早產、流產甚至死胎；對新生兒和幼兒會引起肺炎和氣喘等第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三吸菸者的菸癮吸煙者的煙癮可分為兩部分，包括行為上的依賴性與藥理學上的依賴性藥理學上的依賴性：尼古丁藥理學的依賴性又可稱為身體方面的依賴性，是主要引起人們持續抽菸的緣故行為上的依賴性：抽菸的行為模式也是蠻難破除的。點菸與持菸、彈煙蒂與吹出吸入的菸皆是老煙槍每日會重複需做200次以上的動作。第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒斷現象大部分的人戒斷症狀在戒菸後數小時內會發生，48小時達到最明顯點。最嚴重時期為最初24-96小時內，然後於3-4星期後逐漸消失，其中渴望抽菸、飢餓與體重增加可能會持續數月。指在連續每日抽菸數星期後突然停止吸煙，在24小時內出現下列至少4項症狀：煩躁不安或沮喪易怒、挫敗感或生氣焦慮注意力無法集中坐立不安失眠降低心跳增加食慾第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三吸菸與藥物間的交互作用加快藥品的代謝速率：香菸中的多環芳香碳氫化合物會誘導肝臟酵素如cytochromeP450-1A2，因此加快如theophylline，clozapine代謝經皮下或肌肉注射藥物的吸收變得緩慢：尼古丁具有導致皮膚血管收縮的藥理作用胰島素的吸收減少：因為吸菸者交感神經系統受到刺激，周邊血管收縮而使胰島素的吸收減少避孕藥：造成血栓、心肌梗塞與中風的機會皆增加許多AcetaminophenandNSAID’s：降低止痛效果作用HeparinandWarfarin：降低抗凝血作用H2受體抑制劑：吸煙會增加胃部胃酸分泌精神科方面的用藥：藥品的效果會降低或延緩第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸效益短期效益：20分鐘後，血壓就會逐漸下降1小時後，室內的空氣品質大幅上升8小時後，血中一氧化碳分壓降至正常值24小時後，心臟病機率開始降低3天後，體內尼古丁含量幾乎排空7天後，身上不再有菸臭味長期效益：2週後，牙齒變白，呼吸變順暢1個月後，循環系統改善，胃潰瘍機率降低，皮膚變好3個月後，肺功能提昇5~10%，呼吸疾病機率減少5年後，中風的機率與不吸菸者相同10年後，罹患肺癌機率降低一半第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三藥師的角色社區藥局因其便利性與藥師能提供專業的協助，因而成為提供民眾戒菸的一個重要且理想的環境便利性：深入社區且更加方便專業性：協助病患選擇適當戒菸藥品用法用量藥師可持續提供後續之追蹤諮商：戒菸的成功率與諮詢時間長短與追蹤次數多寡有關藥師可提供適當的諮詢時間統計顯示若是僅靠自己力量戒菸的成功率為3%，若是藉由專業人士提供的諮商與NRT的併用，則成功率增加至20%第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三多種方式戒菸之戒菸率比較FromDrugtopics9/3/2001高第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三藥師的建議詢問病患是否服用其他藥物確定病患是否懷孕或正在哺乳中評估病患菸癮的程度決定病患適合哪種NRT的治療教導病患正確的使用輔助藥物第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸的六個時期沉思前期(Precontemplation)：目前吸菸者，且在未來六個月內不考慮戒菸沉思期(Contemplation)：目前吸菸者，但考慮在未來六個月內戒菸準備期(Preparation)：目前吸菸者，過去一年中曾至少戒菸二十四小時，並計畫在最近一個月內戒菸行動期(Action)：已戒菸者，但未滿六個月維持期(Maintenance)：已戒菸者，且時間超過六個月以上終止期(Termination)第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三TERMINATIONMAINTENANCEPRECONTEMPLATIONCONTEMPLATIONPREPARATIONACTIONPRECONTEMPLATIONCONTEMPLATIONPREPARATIONACTIONSpiralmodelofthestagesofchange改變階段的螺旋模式：一種成癮性行為完全戒除前通常必會經歷多次嘗試，並在各個階段間反覆．第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三提供戒菸動機的方法-5RRelevance(與個人的關聯性)：對個人健康或家人健康的影響Risks(吸煙的危險)：告知吸菸的危險性Rewards(戒菸的報酬)：找出戒菸的好處如健康、金錢或美觀Roadblocks(戒菸的障礙)：找出戒菸的障礙並提供解決方法Repetition(反覆嘗試)：提醒戒菸，大部分戒菸成功者均曾反覆嚐試才成功第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸的方法-5A用以協助找出需幫助戒菸病患的5步驟：詢問(Ask)：針對所有就診病患詢問其是否吸菸，並記錄患者的吸菸史建議(Advise)：強烈建議所有吸菸者戒菸，說明吸菸對身體的影響與戒菸能帶來的好處，評估(Assess)：評估病患是否願意戒菸協助(Assist)：協助願意戒菸病患建立個人化的戒菸方案安排追蹤(Arrange)：約定繼續追蹤的時間第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸的階段照護程序提供醫療建議，安排戒菸日期、追蹤日期及給予自助式的材料，鼓勵患者戒菸重複醫療評估、鼓勵、建議及支持將患者列入行為改善療程建議患者同時接受尼古丁替代療法，若患者未同時加入行為改善療程中，停止目前的尼古丁替代療法。若患者對其它化學物質成癮，會影響戒除吸菸的效果時，建議患者加入化學物質戒除療程。第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸方法：需注意事項突然戒斷會較漸進式緩慢戒斷的效果好在一開始時需告知病患尼古丁戒斷的症狀告知病患其可能會遇到的挑戰與困難點建議設定一天為戒菸起始日一至兩星期後吸菸地點的選擇收集煙蒂第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸方法：非藥物治療行為模式的改善技巧諮商支持團體的協助自我管理與自我監測針灸催眠第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Fagerstrom問卷-尼古丁依賴性的第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三協助戒菸的藥物治療第一線藥物治療尼古丁替代療法NRTNicotinegum:OTCNicotinepatch:OTCNicotineinhalerNicotinenasalsprayNicotineSublingualTabletBupropionsustainedreleasetablet第二線藥物治療ClonidineNortriptyline第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三尼古丁替代療法(NRT)尼古丁取代療法是將尼古丁以非菸草的形式送入體內，其所提供的尼古丁量小於抽菸，但足以減少戒癮症狀，藉由此一方法幫助病患戒菸劑型的選擇原則應考慮安全性病患的反應引起的副作用設計治療時間長短目前吸菸量病患接受度與配合度第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三尼古丁替代療法禁忌症急性心肌梗塞初期(兩週內)嚴重之心律不整嚴重且惡化之心絞痛、高血壓甲狀腺功能亢進第一型糖尿病食道炎、消化道潰瘍孕婦、授乳婦、青少年每日抽菸數量不超過10支者第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三尼古丁替代療法病患指導清楚明確的告知病患使用方式依個人情況與需求調整劑量、給藥方式及使用時間長短需有計劃的持續追蹤、檢查與訪談若在使用單一種藥物治療失敗後可嚐試加上第二種藥品的合併治療第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三治療方式必須解除尼古丁的成癮性與依賴性吸菸的慾望來自於禁斷症狀禁斷症狀造成躁動,易怒,挫折感,焦慮,記憶力無法集中利用NRT使戒菸者體內維持低量尼古丁以減少禁斷症狀台灣目前核准有貼片,口嚼錠和吸入劑第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineGum(Nicorette)尼古丁與離子交換樹脂結合形成的口嚼錠使用方法與劑量：藉由咀嚼後尼古丁會由咀嚼錠中釋放出，並經由口腔黏膜吸收緩慢咀嚼直到味道變強(辛辣味)，再將口嚼錠置於兩頰或舌下間，等到味道變淡後再開始咀嚼。每片咀嚼錠約可持續30分鐘，而每片約可間隔1.5-2小時，抑制菸癮的時間約為1-2小時依據病患菸癮的嚴重度，給予個別的劑量設計；建議的起始劑量為8-12片，在3個月後應可開始減低藥品劑量療程應於6個月完成，但最長不建議超過一年共有兩種劑量，2mg與4mg；吸菸每日超過20支或在早上起床後20分鐘內便抽第一支菸者，應以4mg為起始劑量第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineGum(Nicorette)藥物動力學在咀嚼30分鐘後所含的尼古丁量約有75%釋出，會影響的因素包括咀嚼的速率與分泌的唾液量快速咀嚼意味著尼古丁吞至唾液中，在對慾望解除有效前已大部分被破壞了。這造成血中量低，以及更多的胃腸作用如打嗝咀嚼太慢，會使尼古丁吸收較小酸性飲料如咖啡、果汁、汽水等會干擾頰黏膜的吸收，因此在咀嚼前15分鐘及咀嚼中除了喝水外，不要吃及喝任何東西。臨床效果適當服用口嚼錠時，病患血中尼古丁濃度較吸一支香菸的濃度低，但此一濃度已足以緩解戒斷症狀且已證實此一方法是安全有效的，且與任何心血管疾病無關第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineGum(Nicorette)副作用使用禁忌：心血管疾病、消化性潰瘍、口腔炎或食道炎等第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotinePatch

Nicorette8.3mg,16.6mg,24.9mg/16hrs

Nicotinell;

SmokfreeNicotine17.5mg,35mg,52.5mg/24hrs

自黏的經皮吸收輸送系統會緩慢釋出尼古丁使用方法與劑量目前有兩種形式，於早晨貼晚上取下的16小時貼片或全天候貼的24小時貼片，在黏貼時尼古丁會緩慢釋出尼古丁有親脂性，使得它可滲透角質層（皮膚最外層），它亦有親水性，即它可穿透皮膚的較深層，而進入全身循環。尼古丁經由皮膚的吸收，不會產生吸菸者於吸香菸後血中有高濃度尼古丁及快速的尖峰在上臂或臀部選擇一塊清潔、乾淨、無毛的皮膚，每天改變位置。為避免刺激。不要使用連續兩天同一區域。避免使用紅、受傷或受刺激的皮膚不可在貼片貼上的皮膚區域塗油或灑粉，因為這會使它無法黏著第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三貼片產品原理--採自克菸宣傳資料--第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotinePatch

Nicorette8.3mg,16.6mg,24.9mg/16hrs

Nicotinell;

SmokfreeNicotine17.5mg,35mg,52.5mg/24hrs藥物動力學：自尼古丁貼片釋出尼古丁的平均生體可用率接近100％。15mg貼片貼上後的最大血中濃度（Cmax）介於8至15ng/ml，到達Cmax的時間（Tmax）約為6-10小時尼古丁貼片貼上後最大血中濃度是在6-10小時。臨床效果：尼古丁貼片比安慰劑顯著地緩解抽菸慾望在24小時持續貼片和16小時貼片的應用比較研究中，兩種治療均比安慰藥顯著較好16小時貼片模擬吸菸者在一般清醒時間攝取尼古丁，而且避免夜間的尼古丁，而可減少睡眠障礙及皮膚刺激24小時貼片維持整夜血中尼古丁濃度，因此降低清醒後對香菸的慾求（那種慾求是因為睡眠過程中尼古丁排除所產生的）第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotinePatch

Nicorette8.3mg,16.6mg,24.9mg/16hrs

Nicotinell;

SmokfreeNicotine17.5mg,35mg,52.5mg/24hrs副作用使用禁忌：心血管疾病（心肌梗塞、心律不整、心絞痛，無法控制的高血壓）、消化性潰瘍、孕婦/哺乳婦女、正在服用可能會導致劑量調整的藥物第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotinePatch

Nicorette8.3mg,16.6mg,24.9mg/16hrs

Nicotinell;

SmokfreeNicotine17.5mg,35mg,52.5mg/24hrs常見問題：目前尼古丁貼片有3種劑型，通常在使用時從高劑量開始，使用3個月後，再逐步減低劑量。逐漸減弱劑量過程的中劑量貼片應使用2周，之後低劑量貼片再2周切勿將尼古丁貼片切半，因為無法保證尼古丁均勻地分佈在整個貼片貼片開始使用時，貼片下皮膚通常會有刺激。約五分之一使用者會有輕微的皮膚反應，那是對尼古丁的反應，而且通常只維持幾天，不會使你因而停止使用。刺激處可用hydrocortisone類的軟膏塗敷，若嚴重，則要就診。第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineInhaler(Nicorette)

此一劑型包含浸潤尼古丁棉塞的口咬器，經由口吸入尼古丁使用方法與劑量：藉由吸氣動作將尼古丁飽和的空氣吸入呼吸道。尼古丁的吸收主要是經由頰黏膜，而不是肺不管如何吸入，吸入的尼古丁量是一樣的。開使使用時應每天使用6-12個藥匣。若持續使用每個藥匣供應20分鐘的尼古丁。但這本不計畫立刻用完，而要分次，譬如2x10分，4x5分，10x2分。使用此一劑型需先熟知如何裝設藥品在最初3個月，建議每天使用6-12個藥匣，然後，逐漸減少每天使用的藥匣管數，直至已戒除。不建議使用超過6個月若需要每天超過12支藥匣，那麼吸入劑可能對此病患無效，可能要試著尼古丁嚼片或貼片。第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineInhaler(Nicorette)藥物動力學尼古丁釋出量視通過浸潤尼古丁棉塞的空氣量及溫度而定。吸入劑在室溫（15-20℃）時作用最佳。在冷天氣（15℃以下），尼古丁氣化較慢，因此需要吸入次數較多。在溫度超過40℃時，吸入後血中尼古丁量不會超過吸菸者的正常範圍在室溫下每吸一口約釋出13mcg的尼古丁，因此吸十口約等於香菸吸一口吸入劑所輸送的尼古丁大部分會經由頰黏膜被吸入上呼吸道，肺吸收量很小，因此尼古丁吸入劑不會有吸菸期間所出現的快速且高的血中尼古丁尖峰。但尼古丁吸入劑會提供抽菸時的尼古丁量的三分之一，這就足以抑制禁斷症狀第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineInhaler(Nicorette)副作用使用禁忌：心血管疾病、腎或肝功能不良、末梢血管疾病、甲狀腺亢奮、消化性潰瘍、孕婦與哺乳婦女、嚴重呼吸不良患者、正在服用可能會需調整劑量的藥物第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineInhaler(Nicorette)常見問題：為尼古丁替代療法產品中唯一觸及行為替代（即手至嘴的動作），以及吸菸的藥理依賴性；尼古丁替代療法的其他劑型主要強調在吸菸的生理面每天吸菸少於20支，而且可能懷念吸菸的手至嘴的動作患者最適合使用此一劑型第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineNasalSpray尼古丁水溶液，經由鼻黏膜給藥吸收使用方法與劑量：建議患者每天至少噴8次，建議治療時間是3至6個月。使用6~8週後，每4-6週遞減劑量一次．不建議使用超過6個月．在第一次使用前，壓縮唧筒至衛生紙，直至看到噴液，若唧筒在24小時內不用，壓縮1-2次劑量至衛生紙上頭稍微後傾，瓶子的尾端插入鼻中，經由口吸入，壓縮，噴霧，在噴霧時，鼻子不可吸氣，經由口呼氣另一鼻孔重複相同步驟若流鼻水，則輕微吸入一小時不可使用超過5次，一天不可超過40次第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineNasalSpray藥物動力學經由鼻黏膜吸收，開始作用時間快(<10分鐘)，其起始作用時間點最接近吸菸方式吸收迅速，10分鐘到達最高血中濃度3~8ng/ml．約為吸菸之三分之二．經由心臟,肺臟分布，於大腦,胃,腎及肝臟可發現高濃度尼古丁。副作用第一週患者會有流鼻水、喉嚨或鼻內會有熱、辣的感覺，打噴嚏、咳嗽、水樣眼，幾天後副作用會減輕。由於噴霧劑會引起流淚或打噴嚏，所以使用後5分內避免駕駛或操作重機械。使用禁忌：慢性鼻病（過敏性鼻炎、息肉、鼻竇炎）嚴重反應性呼吸道疾病（氣喘患者會氣管痙攣等）

第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineSublingualTablet使用方法與劑量將錠劑置於舌下，不可咬碎或直接吞下。每錠約30分鐘分解每日吸20支菸以下者：每小時1錠，每日8~12錠，每日不超過20錠每日吸20支菸以上者：每小時2錠，每日16~24錠，每日不超過40錠至少使用3個月，隨後逐漸遞減，至每日1~2錠即停止服用不建議超過12個月．但有需要者可延長第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NicotineSunlingualTablet藥物動力學：經由口腔黏膜吸收生體可用率約50%，最高血中濃度約10ng/ml，為吸菸之30%．與2mggum（口嚼片）相似。副作用：有短暫的黏膜刺激第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三NRT各劑型之選擇

原則:依吸菸量大小及成癮性之高低決定劑量或劑型

(如有行為依賴性時，選用Inhaler或Gum)成癮性低中高吸菸量0-1010-2020+2mgGum vv4mgGumvvPatch10cm2vPatch20cm2vvPatch30cm2vvvInhaler10mgvvNasalSprayvvSublingualvvv第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Bupropion(Zyban)不含尼古丁的戒菸產品；處方用藥作用機轉：抑制腎上腺素與多巴胺的吸收，原是用於治療憂鬱症，目前亦可用於協助病患戒菸，但此一部分機轉仍是不明。使用方法與劑量：開始使用的前3天建議投與每天150mg，而後的建議劑量為每日兩次每次150mg。起始使用後需經過約1星期血中藥品濃度才可達到穩定狀態，因此通常在使用藥品後的第二星期才建議開始停止吸菸。此種治療可持續7-12週，但若7週後病患仍無法戒菸，則此病患成功戒菸的機會將不高。同時併用Zyban與其他尼古丁替代療法是可被接受的。第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Bupropion(Zyban)藥物動力學：大約於使用後1星期，此一藥品才會開始產生作用。代謝主要是經由CYP2B6的isoenzyme產生。此一藥品的半衰期為14小時，但若長期服用此一藥品後，則半衰期則延長為21小時。洗腎的過程並無法將此一藥品洗出。臨床效果：臨床上已證實單獨使用或與其他尼古丁替代療法併用時，皆可控制戒斷症狀與吸菸的慾望。副作用：較常見的副作用包括焦慮、失眠、頭痛、噁心、嘔吐，顫抖等。第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Bupropion(Zyban)使用禁忌：同時併服MAO-I藥品或有癲癇的病史。藥物交互作用：降低Zyban的效果，增加藥品清除：Carbamazepine,phenytoin,,phenobarbital增加Zyban的效果：levodopa(監測副作用),MAOinhibitors(需停藥2週)，cimetidine

第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Clonidine當第一線藥物使用無效時，在醫師監督下可採用的藥物作用方式：刺激腦部α2受體以降低交感神經刺激，目前並未核准使用於戒菸上。使用方法與劑量：每天兩次，每次0.1-0.3mg，可使用3-10星期。副作用：口乾、憂鬱、頭昏第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期三Nortriptyline作用方式：為一抗憂鬱劑使用方法與劑量：戒菸前10-28天使用，每天25mg之後增加劑量到每天75-100mg，可使用12週副作用：口乾、鎮定、頭昏第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸療程注意事項把家中、公司及車上個人所有的香菸、菸灰缸、打火機、火柴等，與吸菸有關的物品全部丟棄換穿乾淨無菸味的衣服將“拒菸胸章”別於上衣明顯處，以告知他人及提醒自己“我不吸菸”將“拒菸貼紙”貼於辦公室及客廳等常吸菸的場所第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸療程注意事項找牙醫洗牙飯後不要閒坐，立即離開餐桌，去刷牙或漱口避免喝酒、咖啡、可樂及茶等刺激性飲料，多喝開水及果汁多吃水果及蔬菜避免參加聚會、聚餐等社交應酬活動到餐廳坐“非吸菸區”第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸療程注意事項利用嚼口香糖、吃薄荷糖、甘草片或口含牙籤來取代含菸的口感練習深呼吸並多做運動使自己更加忙碌每天大聲朗誦“我決心戒菸,我喜歡過不吸菸的生活”想吸菸時，記住“即使只吸一支菸，也會使您前功盡棄”第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸常見的問題-1尼古丁替代療法有助於戒菸嗎？尼古丁替代療法提供少量的尼古丁，有助於壓制吸菸者戒菸時所遭遇的尼古丁禁斷症狀尼古丁替代療法產品僅含香菸中尼古丁的一部份，而且尼古丁的吸收不會像吸菸有毒物和致癌物（譬如焦油和一氧化碳）尼古丁替代療法可逐漸減低身體對尼古丁的需求量，這樣就可在安全控制方式下，去除對尼古丁的依賴性使用尼古丁替代療法後產生睡眠障礙，要如何處理有些人使用尼古丁替代療法會有晚上不安、激動及無法專心的怨訴，與其說是副作用，倒不如說是尼古丁的禁斷症狀，而且停止尼古丁替代療法會更嚴重。第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸常見的問題-2尼古丁替代療法是否會有上癮的現象任何尼古丁替代療法產品的停止使用是比戒菸容易尼古丁替代療法不會給你吸菸的滿足感，進入血液中的尼古丁量是比吸菸少尼古丁替代療法產品中的尼古丁吸收較慢，所以無法有吸菸中尼古丁突然增加的飄飄然的感覺如何選擇最適合的戒菸方法依個人的吸菸和行為模式而定尼古丁貼片為整天中規律吸菸，譬如一小時吸一支菸，且不喜歡咀嚼吸菸者的最佳選擇口嚼片為不規律吸菸，譬如晚上吸菸較多，喜歡口中有東西，且想要隨時能解除尼古丁慾望的人的最佳選擇有些人選擇尼古丁吸入劑，因為可模擬吸菸動作，然而有的人認為太招搖了第六十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期三戒菸常見的問題-3尼古丁替代療法產品可合併使用嗎合併不當或過量，易造成尼古丁過量專家建議尼古丁貼片可與