护理安全防范知识集锦

护理安全防范

与相关法律法规当前第1页\共有129页\编于星期三\1点内容护理安全及隐患分析1护理安全与相关法律2当前第2页\共有129页\编于星期三\1点

医疗纠纷事件–2002年50002006年＞1000006年卫生部信访投诉排前五位的医疗方面占4项医疗纠纷占49.47%严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.

表现：纠纷多，类型广，索赔高，处理难的特点调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现状

60%的医疗纠纷因沟通和态度引发

当前第3页\共有129页\编于星期三\1点发生医疗纠纷后的过激行为医疗护理安全现状

当前第4页\共有129页\编于星期三\1点医疗安全乃全球医界关注重点

世界卫生组织(WH0)2007年5月关于患者安全的10个事实中报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍.美国每年死于医疗事故患者有44000人，

英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害当前第5页\共有129页\编于星期三\1点护理安全及隐患分析护理安全及隐患分析护理安全防范是护理质量的第一生命和核心目标当前第6页\共有129页\编于星期三\1点一、概述护理安全

是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全当前第7页\共有129页\编于星期三\1点

护理缺陷

是指在护理活动中出现技术、服务、管理方面的失误。护理缺陷包括护理事故及护理差错。护理不良事件是护理服务缺陷的具体表现形式，是影响患者安全的重要因素。一、概述当前第8页\共有129页\编于星期三\1点护理事故指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。

护理差错指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。一、概述当前第9页\共有129页\编于星期三\1点3护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志1护理安全直接关系护理效果护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。2护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益二、护理安全的重要性

当前第10页\共有129页\编于星期三\1点案例1

六旬的王老太太住院等待手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡.一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元.粗疏的护理与错位的钳子案例2

一乙状结肠癌患者，14cm止血钳遗留体内6年，并断裂，一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱。上诉获赔18万余元。三、护理安全隐患

当前第11页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响离岗脱班玩忽职守不负责任当前第12页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞.当前第13页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规.当前第14页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学.

当前第15页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响操作不按时或遗漏当前第16页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假

当前第17页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱当前第18页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

2.技术隐患（1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.

（2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.

（3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细.

（4）对急救设备不会使用，使抢救不得力.

（5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降.当前第19页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

3.管理隐患

（1）思想不重视，教育不落实.

（2）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3）培训不重视、业务技术差.

（4）护理管理人员缺乏预见性.（5）护理人员严重不足.当前第20页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

4.物资隐患（1）药品质量差、失效、变质；（假药）

（2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资供应不足、品种不全。当前第21页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

5.机器设备隐患（1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中有重大缺陷和隐患.（2）设备超负荷、超龄运转

，维修保养不及时.当前第22页\共有129页\编于星期三\1点三、护理安全隐患

6.环境隐患

（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置（2）环境污染所致的隐性不安全因素（3）社会环境

7.患者方面的隐患当前第23页\共有129页\编于星期三\1点四、护理安全防范

最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识，做到知法、懂法、守法，依法执业.当前第24页\共有129页\编于星期三\1点资料显示5所三级医院378名护士对相关法律、法规认知状况调查（护理部主任--护士本科0.85%大专55.29%）

未学习过

《护士管理办法》150/378

《母婴保健法》209/378

《献血法》257/378

《麻醉药品管理法》271/378《传染病防治法》291/378

当前第25页\共有129页\编于星期三\1点医疗护理相关法律当前第26页\共有129页\编于星期三\1点一.医药卫生法的基本知识当前第27页\共有129页\编于星期三\1点一.医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。

单行法律10部

卫生法规30部

卫生部规章400多件

卫生标准1040件

大量地方卫生法规和地方卫生规章当前第28页\共有129页\编于星期三\1点单行法律卫生行政法规地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例医药卫生行政规章地方政府卫生规章卫生标准、卫生技术和操作规范国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部国务院30多部卫生部400多件当前第29页\共有129页\编于星期三\1点

1.母婴保健法2.食品卫生法

3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法

8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法一.医药卫生法的基本知识卫生行政法规（30多）《医疗事故处理条例》

《护士条例》基本法10卫生规章（400多）《消毒管理办法》当前第30页\共有129页\编于星期三\1点二.传染病防治法法律制度当前第31页\共有129页\编于星期三\1点1989年2月21日通过，9月1日起实施2004年8月28日修正，12月1日施行概述

《中华人民共和国传染病防治法》

单行法律当前第32页\共有129页\编于星期三\1点

第一章总则第二章传染病预防

第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治

第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任

第九章附则《传染病防治法》分为九章共八十条

概述

当前第33页\共有129页\编于星期三\1点法定传染病共37种分类管理法定传染病分为甲、乙、丙三类进行管理分类依据：对人类的危害程度、传播方式和速度甲类2种，乙类25种，丙类10种鼠疫霍乱传染病分类当前第34页\共有129页\编于星期三\1点鼠疫霍乱

强制管理类传染病强制执行病人、病原携带者的隔离

和治疗强制执行可疑人员的留验，疫点、

疫区的处理甲类传染病传染病分类

当前第35页\共有129页\编于星期三\1点25种非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核

……严格管理乙类传染病传染病分类

当前第36页\共有129页\编于星期三\1点传染性非典型性肺炎

人感染高致病性禽流感乙类传染病

肺炭疽

可以直接采取

甲类传染病

的预防、控制措施法律特别授权传染病分类

当前第37页\共有129页\编于星期三\1点艾滋病降级管理甲类传染病乙类传染病仍受到“重点关照”

传染病分类

当前第38页\共有129页\编于星期三\1点10种流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎……

监控管理丙类传染病

传染病分类

其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施。由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。当前第39页\共有129页\编于星期三\1点疫情报告

报告人责任报告人：

疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务的人员和个体医生义务报告人：

城乡居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职工及其他人员传染病报告当前第40页\共有129页\编于星期三\1点发现甲类传染病立即以最快通讯方式报告所在的区级卫

生防疫机构将传染病报告卡报到所在地的区级卫生

防疫站报告时限：城镇于6小时内，农村于12小

时内传染病报告当前第41页\共有129页\编于星期三\1点发现乙类传染病艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病

人，按甲类传染病的方式报告

其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带

者时，发出报告卡报告时限：城镇于12小时内，农村于24小

时内传染病报告当前第42页\共有129页\编于星期三\1点发现丙类传染病发现丙类传染病和其他传染病时，应当

在24小时内发出报告卡

传染病报告当前第43页\共有129页\编于星期三\1点国家对儿童实行预防接种

证制度国家免疫规划项目的预防

接种实行免费

法律规定

疫苗流通和预防接种管理条例传染病预防预防接种用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准，必须在有效期内、质量合格。

当前第44页\共有129页\编于星期三\1点儿童注射疫苗有两种形式：

一类免费必须接种项目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗一类自费

由家长自由选择护士在给儿童注射疫苗时，要让家长签定知情同意书传染病预防当前第45页\共有129页\编于星期三\1点医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病

病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗应当实行传染病预检、分诊制度对传染病病人、疑似传染病病人、应当引导

至相对隔离的分诊点进行初诊传染病预防

接诊救治当前第46页\共有129页\编于星期三\1点传染病防治法规定医院不得拒收传染病病人对未按照规定对传染病病人、疑似病人提供

医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒

绝接受转诊的，法律规定了相应的法律责任将根据情节给予通报批评、降级、撤职、开除

乃至追究刑事责任等处分处罚

传染病预防当前第47页\共有129页\编于星期三\1点保护传染病人个人隐私疾病预防控制机构、医疗机构不得泄

露涉及个人隐私的有关信息、资料

传染病预防

当前第48页\共有129页\编于星期三\1点三.消毒法律制度当前第49页\共有129页\编于星期三\1点

去年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故

三.消毒法律制度

当前第50页\共有129页\编于星期三\1点

1986年10月卫生部颁布《消毒管理办法》1992年、2002年又两次进行了修订《消毒管理办法》是我国第一部有关消毒的法律

三.消毒法律制度当前第51页\共有129页\编于星期三\1点三.消毒法律制度

规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。当前第52页\共有129页\编于星期三\1点

2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行。

三.消毒法律制度

设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范发生医院感染12h内上报当前第53页\共有129页\编于星期三\1点

1987年卫生部颁布《消毒技术规范》91、99、02年进行了三次修订。

1995年开始卫生部相继制订《一次性使用卫生用品标准》《医院消毒卫生标准》等。使医院消毒技术、方法更加规范、明确、更具可操作性。三.消毒法律制度

规范、标准当前第54页\共有129页\编于星期三\1点四.血液管理法律制度当前第55页\共有129页\编于星期三\1点周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。血的教训当前第56页\共有129页\编于星期三\1点1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日起施行24条《中华人民共和国献血法》

单行法律概述当前第57页\共有129页\编于星期三\1点大众传播媒介和社会团体组织开展多种形式的公益宣传活动概述当前第58页\共有129页\编于星期三\1点概述当前第59页\共有129页\编于星期三\1点（1）献血对象

18--55周岁健康公民（一）我国无偿献血的法律规定无偿献血法律规定（2）献血的采血量、时间及用途规定

一次200-400ml.间隔6个月当前第60页\共有129页\编于星期三\1点献血注意事项●献血前一天睡眠充足，心情放松●献血前肘部采血部位清洗干净●献血前两餐以素食为主●献血后观察5～10分钟再离开

无偿献血法律规定当前第61页\共有129页\编于星期三\1点临床用血管理原则1.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖2.血站、医疗机构不得将无偿献血者的血液出售给单采血浆站或血液制品生产单位3.临床用血的包装、贮存、运输必须符合国家规定的卫生标准和要求。（二）临床用血的法律规定临床用血的法律规定当前第62页\共有129页\编于星期三\1点

临床用血核查

献血法规定血液质量的检测由血站完成，医疗机构对血站提供的血液不再进行检测，但必须进行核查。

认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。临床用血的法律规定当前第63页\共有129页\编于星期三\1点

临床科室核查

给患者输血前，认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。临床用血的法律规定当前第64页\共有129页\编于星期三\1点

临床输血要求

（1）输血申请在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。

（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。临床用血的法律规定当前第65页\共有129页\编于星期三\1点

（4）用血发放发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。临床用血的法律规定当前第66页\共有129页\编于星期三\1点五.药品管理法律制度当前第67页\共有129页\编于星期三\1点2001年2月28日九届全国人大常委会第二十次会议通过2001年12月1日起施行《中华人民共和国药品管理法》

单行法律(一）.概述当前第68页\共有129页\编于星期三\1点第一章总则第二章药品生产企业管理第三章药品经营企业管理第四章医疗机构的药剂管理第五章药品管理

第六章药品包装的管理第七章药品价格和广告的管理第八章药品监督

第九章法律责任第十章附则（106条）《药品管理法》从行政管理层面对药品的生产、新药审批、药物不良反应报告、新药临床运用进行了规范。

(一）.概述当前第69页\共有129页\编于星期三\1点

问题（1）生产企业问题2006年5月齐齐哈尔第二制药有限公司“亮菌甲素注射液”--死亡停止销售和使用其所有药品2006年6月鱼腥草注射液等7种注射剂过敏性休克、呼吸困难、死亡(一）.概述当前第70页\共有129页\编于星期三\1点（2）药品分类管理制度不健全

(一）.概述（3）广告问题

时间媒体广告（次）违法率（%）

07.1-9

45电视台3万余6207.6-8

98报纸7315

95当前第71页\共有129页\编于星期三\1点(二）.药品分类管理按照药品安全有效、使用方便的原则，按品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理.药品的分类管理可以避免药品的误用及发生危害生命的不良反应。当前第72页\共有129页\编于星期三\1点(二）.药品分类管理据我国药品监测中心统计近年来26家医院717份药品不良反应报告，结果表明：抗感染类（抗生素）药物不良反应构成比最高，占发生总数的41.28%。47种引起不良反应的药物中，处方药42种，占89.4%，非处方药5种占10%。当前第73页\共有129页\编于星期三\1点(二）.药品分类管理药品分类管理制度1989年WHO向各国推荐此项管理

1995年我国开始实质性操作药品分类管理。1997年国务院《关于卫生制度与发展的决定》中提出“国家建立完善处方药与非处方药分类管理”2000年1月国家药监局颁布《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》《药品管理法》37条也规定“国家药品实行处方药与非处方药分类管理制度.当前第74页\共有129页\编于星期三\1点药品不良反应监测1.2万海豹儿(三）.药品不良反应监测当前第75页\共有129页\编于星期三\1点资料显示2.药品不良反应发生率（国内外文献）

（1）住院病人10％～20％（2）死亡率0.24％～2.9％

1.WHO世界死亡人口1/3死于药物不良反应(三）.药品不良反应监测当前第76页\共有129页\编于星期三\1点药物不良反应监测制度(三）.药品不良反应监测当前第77页\共有129页\编于星期三\1点药品不良反应报告主体

药品生产企业

经营企业

医疗机构

药品不良反应监测中心(四）.药品不良反应报告当前第78页\共有129页\编于星期三\1点药品不良反应报告内容

WHO要求（1）未知、严重、罕见、异乎寻常、不可预测的药品不良反应。（2）已知的药品不良反应，程度和频率有较大改变，以及医生认为值得报告的。（3）对新药全面监测报告，即使在说明书上已注明(四）.药品不良反应报告当前第79页\共有129页\编于星期三\1点＞5年所有药物不良反应严重、罕见或新的药物不良反应＜5年药品不良反应报告内容（我国要求）(四）.药品不良反应报告当前第80页\共有129页\编于星期三\1点

药物不良反应报告制度逐级、定期报告制度严重或罕见ADR随时报告，必要时越级报告

(四）.药品不良反应报告当前第81页\共有129页\编于星期三\1点群体不良反应的报告

向所在地的省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、卫生局以及药品不良反应监测中心报告(四）.药品不良反应报告当前第82页\共有129页\编于星期三\1点嘉定区马陆镇卫生院在3天内连续发生8人破伤风抗毒素皮试阳性反应上海市不良反应检测中心

确认：群体生物制品不良反应事件案例当前第83页\共有129页\编于星期三\1点

个人报告制度

新、严重的不良反应，直接向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局报告(四）.药品不良反应报告当前第84页\共有129页\编于星期三\1点六.医疗事故处理法律制度

护理安全防范的关键

防止医疗纠纷杜绝护理事故当前第85页\共有129页\编于星期三\1点医疗侵权纠纷医疗服务合同纠纷医疗事故纠纷其他医疗侵权纠纷医疗纠纷医患特殊合同关系

挂号要约挂号费承诺防范护理缺陷减少医疗事故16.9%--40.2%构成医疗事故

当前第86页\共有129页\编于星期三\1点什么是医疗事故法律特征五个构成要件指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.(一）医疗事故概念当前第87页\共有129页\编于星期三\1点医疗事故五个构成要件

主体必须是医疗机构及其医务人员发生在诊疗护理活动中

行为违法性

过失造成患者人身损害过失行为和损害后果之间存在因果关系(一）医疗事故概念当前第88页\共有129页\编于星期三\1点产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。

这是一起严重医疗事故

一针的代价当前第89页\共有129页\编于星期三\1点

2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现婴儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。都是止血带惹的祸

此构成医疗事故吗？当前第90页\共有129页\编于星期三\1点（二）医疗事故立法1987年6月29日国务院颁布了《医疗事故处理办法》我国第一个关于医疗事故处理问题的行政法规2002年4月14日第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》2002年9月1日起施行当前第91页\共有129页\编于星期三\1点

共七章63条第一章总则第二章医疗事故的预防与处置

第三章医疗事故的技术鉴定第四章医疗事故的行政处理与监督第五章医疗事故的赔偿第六章罚则第七章附则（二）医疗事故立法当前第92页\共有129页\编于星期三\1点

一级---造成患者死亡、重度残疾二级---造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级---造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级---造成患者明显人身损害的其他后果（三）医疗事故分级

当前第93页\共有129页\编于星期三\1点

３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故

当前第94页\共有129页\编于星期三\1点（四）医疗事故的处置1.当事人态度与职责

（1）.立即上报积极措施态度诚恳

（2）.封存证据双方在场（3）.死因异议2日内尸检（7日）近亲同意签字（4）.配合调查当前第95页\共有129页\编于星期三\1点2.解决医疗纠纷争议途径

协商解决

行政解决

诉讼解决

证据（四）医疗事故的处置当前第96页\共有129页\编于星期三\1点诉讼解决证据（四）医疗事故的处置法律依据

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项

对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置的分配规则当前第97页\共有129页\编于星期三\1点诉讼解决证据（四）医疗事故的处置举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼当前第98页\共有129页\编于星期三\1点（四）医疗事故的处置举证责任分配存在医疗行为损害结果存在损害结果程度患方举证责任不存在医疗行为医疗行为无过错损害结果不存在医疗行为和后果的关系患方存在过错医方举证责任当前第99页\共有129页\编于星期三\1点

患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历住院誌体温单医嘱单检验报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（四）医疗事故的处置当前第100页\共有129页\编于星期三\1点①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等

护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录

医疗机构提供的举证内容

书证（原件）（四）医疗事故的处置当前第101页\共有129页\编于星期三\1点封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告

如：液体血液药物

及注射给药用品物证

医疗机构提供的举证内容（四）医疗事故的处置当前第102页\共有129页\编于星期三\1点（五）非医疗事故范畴紧急避险为保全生命截肢、脾切除医疗意外特异性过敏体质普通药物过敏

医疗科技局限麻醉给药剂量符合标准但却发生麻醉意外无过错输血感染

HIV窗口期（1—3个月）患方原因产妇急需剖腹产救治家属不签字不可抗力地震等灾害当前第103页\共有129页\编于星期三\1点（六）防范护理缺陷1、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。

2、规范职业行为

侵权--泄露病人隐私犯罪--麻醉药品管理及使用实习学生的法律身份--不能擅自独立操作当前第104页\共有129页\编于星期三\1点（六）防范护理缺陷3、深入护患沟通

病人享有知情权----告知法律意识职业道德技术水平人文素质健康教育水平医护关系协调4、严格各项查对

树立强烈的意识克服惯性思维麻痹大意当前第105页\共有129页\编于星期三\1点（六）防范护理缺陷5、详细及时记录

护理记录---负有法律责任可能估计大概代签名900份护理记录潜在法律问题

医护记录不一致不能体现护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少

危重病人护理记录生命体征漏项当前第106页\共有129页\编于星期三\1点护理文书与法律某产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。当前第107页\共有129页\编于星期三\1点（1）前日晚10时-次日1时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分：巡视，该新生儿正常。（5）5时：巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分：巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止经值班医师检查确认其已死亡。

检查发现：尸斑已形成以头面部右侧半身前胸部为主

该护士认为男婴系"新生儿猝死综合症"死亡护理文书与法律提交护理记录当前第108页\共有129页\编于星期三\1点1.护理安全责任第一2.安全防范重在细节3.护理标准严格执行4.按时巡视及时记录做到：病情变马上报人员少即刻找设备患随时换护理安全防范

当前第109页\共有129页\编于星期三\1点七.护士管理法律制度当前第110页\共有129页\编于星期三\1点1993年3月26日卫生部颁布《中华人民共和国护士管理办法》94年1月1日起实行

（一）概述首次提出护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度使我国护士管理逐步走向规范化当前第111页\共有129页\编于星期三\1点（一）概述三是部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护士职数，医护比例严重失调。以上均给医疗护理安全带来很多隐患。三个方面问题一是护士的合法权益缺乏法律保障.二是一些护士不能全面、严格地履行护理职责。忽视基础护理工作，主动服务意识不强，导致护患关系紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。当前第112页\共有129页\编于星期三\1点2008年1月23日国务院第206次会议通过2008.5.12.执行2008年5月1日卫生部颁布《护士执业注册管理办法》护士条例（一）概述当前第113页\共有129页\编于星期三\1点护士条例（一）概述《护士条例》共6章35条，有总则，执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。《护士条例》规定：护士执业，应通过执业考试并注册。当前第114页\共有129页\编于星期三\1点（二）护士的条件一是具有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实