职业暴露咨询

职业暴露咨询第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三职业暴露概述职业暴露的现况职业暴露防护职业暴露后的处理

第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三一、职业暴露的概述职业暴露：在从事工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。

第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三HIV职业暴露方式：1.皮肤被针刺伤或被锐器切割伤；2.黏膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；3.皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三HIV在各种体液中的浓度按从高到低的顺序依次为：－血液．－精液．－脑脊液．胸水、腹水、－阴道－宫颈分泌物．－尿液．－粪便．－唾液第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三最容易出现HIV职业暴露的人群?

外科、口腔科、妇产科医生，护理HIV感染者或艾滋病患者的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室的工作人员，尸检人员，警察、法医及监狱管理人员等。第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期三

二、职业暴露的现况近年来，我国艾滋病病毒(HIV)职业暴露的情况不断发生，且呈逐年上升的趋势。

第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期三截至1999年，文献报告的职业暴露美国欧洲（英国）其他总数5535（5）12102截至2000年6月，美国CDC收到报告有56例卫生服务人员HIV职业感染，138例可能的HIV职业感染。第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期三我省2002—2004年HIV职业暴露情况报告年份频数百分比（%）

2002年2013.52003年4329.1

2004年8557.4

合计148100.0第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期三我国疾控、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期三2003年全国HIV职业暴露方式第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三我省2002—2004年HIV职业暴露方式

暴露方式频数百分比（%）皮肤或黏膜暴露9161.5

针刺或器械刺伤4832.4

划伤或抓伤32.0

不详64.1

合计148100.0

第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三三、职业暴露防护1、

医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、

在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、

医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、

医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

总体原则：坚持普遍防护与特殊防护双管齐下第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三

防护不够过度防护目前我国HIV职业暴露预防工作存在问题第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三四、职业暴露后的处理随访事故报告与登记现场紧急处理危险评估预防用药第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（一）、现场紧急处理：

用流动水冲洗10分钟

眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理

第一步立即挤出伤口部位的血

（从近心端向远心端,禁止进行伤口的局部挤压

）第二步第三步安尔碘或酒精或碘酒或0.2-0.5%过氧乙酸消毒伤口

第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（二）、危险评估艾滋病传播的四个机制：排出

存活

足量

侵入第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期三危险评估1、暴露的严重程度：伤口的深度、暴露持续时间2、涉及的用具/针具：刀剪、空心针具或缝合针具3、病人的血清状况：有无症状、病载及CD44、污染源的性质：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（三）、预防性药物治疗

HIV感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期三服用药物的时间

原则上：越早越好2小时内最好尽可能在24小时内服药暴露后3天，甚至1周仍然主张用药第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期三世界卫生组织推荐预防服药指南如果不存在对齐多夫定的耐药性，则方案为ZDV，250-300mg，每日2次。拉米夫定，150mg，每日2次。茚地那韦，800mg，每日3次，或依非韦仑，600mg，每日一次（不推荐妊娠妇女服用）。

至少持续两周或四周。建议周期为四周第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三常用的药物副反应齐多夫定（AZT；叠氮胸苷）会导致头痛，疲劳，失眠和胃肠症状（恶心，腹泻，腹部不适）。拉米夫定（Epivir））会引发胰腺炎和胃肠症状。印地那韦（Crixivan）和沙奎那韦（Invirase）会引起胃肠不适和腹泻。印地那韦还可能导致肾结石。第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（四）、事故报告与登记科室立即通报医院感染管理科共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置

3报告科室负责人（主任/护长）30分钟内1登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科

2第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（五）、随访服药情况心里支持副反应检测第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三职业暴露发生后，如何知道自已是否受到HIV感染呢？职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体检测，以排除是否有既往HIV感染。然后在4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三职业暴露情况发生后，如何缓解自己的心理压力？恰当的处理方法可将被感染的几率大大降低，不必过度担忧和恐慌。