牙周病学课件：牙周炎各论2

牙周炎各论2016-3-18慢性牙周炎治疗原则对因治疗有效控制菌斑清除局部致病因素：洁治、刮治、根面平整控制其它危险因素局部或全身药物治疗治疗原则拔牙：拔除无保留价值的患牙手术治疗进一步清除致病因素纠正软硬组织异常再生治疗建立平衡的合关系：牙周夹板、正畸、修复治疗治疗原则长期维护，维持疗效维护未维护年均失牙（颗）0.090.28PD变化（mm）4.02/3.034.13/4.03骨根比（%）60.51/60.0959.15/54.76张勇，栾庆先.北京大学学报，2011维护与非维护治疗的长期疗效差异病例1（50岁，女性）牙周治疗前牙周治疗后6周进修医师欧东晨病例病例2（56岁女性）预后多数预后良好：健康vs.正常牙龈炎症消退牙周破坏停止借助多学科治疗恢复功能已造成的牙周破坏难以恢复受疾病程度及患者依从性影响小结慢性牙周炎病因特点（局部因素为主）临床表现（症状、体征）诊断（与牙龈炎鉴别）治疗原则目录12慢性牙周炎侵袭性牙周炎Aggressiveperiodontitis疾病命名青少年牙周炎

（juvenileperiodontitis,JP）早发性牙周炎

（early-onsetperiodontitis,EOP）快速进展性牙周炎

（rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis,

AgP）疾病概述患病率低，多见于青少年病情进展迅速分型局限型侵袭性牙周炎 localizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，其余不超过2颗）广泛型侵袭性牙周炎generalizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，3颗以上其它牙受累）分型局限型侵袭性牙周炎分型广泛型侵袭性牙周炎流行病学0.1%-5%

(Löe,1991;vanderVelden,1989;Levin,2006)与性别、种族有关占门诊牙周炎患者6.77%（赵静仁，2013）危险因素伴放线聚集杆菌

(actinobacillusactinomycetemcomitans,Aa)(Aggregatibacteractinomycetemcomitans,Aa)LAgP检出75%-100%（Slots,1999）血清抗体水平升高亚洲人群检出率低：LAgP56%；GAgP

30.4%；control2.9%（冯向辉2014）危险因素白细胞功能缺陷趋化、吞噬功能遗传背景IL-1β,FcγRII,维生素D受体基因多态性牙骨质发育异常危险因素慢性牙周炎患者侵袭性牙周炎患者临床表现快速进展的牙周组织破坏牙周破坏与局部因素不相符17岁男性临床表现好发牙位：切牙、第一磨牙下颌上颌赵静仁，2013临床表现20岁男性局限型侵袭性牙周炎家族聚集性AgP患者，16岁患者母亲，40岁诊断疾病进展速度（年龄）全身健康家族聚集性局部因素与病情不符典型牙位实验室检查：细菌学、基因诊断CPLAgPGAgP多见于成人青少年多见30岁以下多发慢到中等速度进展快速进展快速进展局部因素与病情一致菌斑与病情不一致不定病变分布不定限切牙、第一磨牙，其它不超2颗除切牙、第一磨牙外，超过3颗无明显家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性多有龈下石龈下石无或少可有或无龈下石Armitage,2004治疗原则早发现早治疗抗菌药物的应用调整机体防御功能综合治疗长期维护病例（25岁女性）病例（25岁女性）预后积极治疗，多数患者疗效良好。如治疗效果差，要排除全身因素。远期疗效与患者的依从性关系密切。由于病因复杂，并非所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。小结侵袭性牙周炎危险因素（微生物/宿主）临床特点（进展速度/家族聚集/局部因素）诊断（全身健康）治疗原则总结临床特点诊断慢性牙周炎与牙龈炎的鉴别慢性牙周炎与侵袭性牙周炎的鉴别治疗原则参考书目临床牙周病学，孟焕新