内科学课件：贫血概论

贫血概论

血细胞发育及分类红细胞分化成熟示意图CFU-U原红早红中红网织红成熟红晚红贫血(Anemia)临床表现

诊断治疗5定义1342病因、发病机制和分类定义单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限.国内诊断贫血的标准:

RBC×1012/LHbg/LHematocritL/L成年男性<4.5<120<0.42成年女性<4.0<110

<0.37妊娠妇女<100

<0.32分类——根据红细胞容量分类

相对性贫血（稀释性贫血）绝对性贫血分类——

根据贫血的程度分类极重度贫血Hb<30g/L重度贫血Hb30~60g/L中度贫血Hb>60~90g/L轻度贫血Hb>90g/L分类——根据贫血发生的进程分类急性贫血：病程<6个月慢性贫血：病程>6个月分类——

根据红细胞的形态分类

红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）红细胞含量(MCH)分类贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)大细胞性贫血>100>3232-35正常细胞性贫血80-10026-3232-35单纯小细胞性贫血<80<2632-35小细胞低色素性贫血<80<26<32分类——根据骨髓红系增生度分类

增生性贫血增生不良性贫血

分类——根据病理机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丢失过多业务流程骨髓造血功能衰竭造血原料缺乏再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征各种骨髓浸润所致的贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血（叶酸和/或维生素B12缺乏）维生素B6缺乏所致的铁幼粒细胞贫血负氮平衡、其他微量元素（如锌等）缺乏1.红细胞生成减少业务流程ChinesefolkartsTraditionalFestival红细胞外在因素红细胞内在缺陷2.红细胞破坏过多红细胞膜异常:遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞酶缺陷:

G6PD缺乏PKD缺乏P5‘ND缺乏珠蛋白异常：异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血血红素异常：遗传性红细胞生成性卟啉病红细胞生成性原卟啉病免疫性破坏（免疫性溶血性贫血）:自身免疫性溶血性贫血新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血药物诱发等机械性损伤(机械性溶血性贫血):

创伤性心源性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿症化学、物理及生物因素破坏：硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤脾脏内阻留破坏：脾功能亢进业务流程慢性失血后贫血急性失血后贫血反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。3.红细胞丢失过多临床表现皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状呼吸循环系统:心悸、气短、心力衰竭、心肌缺血神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉无力和疲劳消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿月经紊乱、性功能减退诊断思路确定造成贫血的疾病是否存在贫血试验性治疗(必要时)做出贫血的临床和实验室分类概括临床和实验室特点贫血Steps诊断依据

①详细的病史；②仔细的体格检查；③必要的实验室检查；④试验性治疗（必要时）。诊断--病史询问

主要包括以下几个方面：贫血发生的时间、病程以及贫血的表现；饮食习惯、消化道情况以及营养状况等急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等；其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等；月经史、妊娠史化学毒物、药物及放射物质接触史寄生虫病史先天异常和异常家族史。诊断--体格检查营养不良、造血原料缺乏

溶血恶性病骨髓衰竭体征各脏器功能异常诊断--实验室检查血常规检查

血红蛋白和红细胞数

是确定贫血的最可靠指标MCV、MCHC、MCH网织红细胞

是诊断贫血不可缺少的指标诊断骨髓检查

有核细胞增生情况各系细胞比例及各阶段细胞的比例细胞形态异常细胞和寄生虫。

★注意多部位穿刺、骨髓活检诊断其它检查

尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检查、胃肠内窥镜检查；

造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查；

血液生化、免疫、溶