口腔正畸学：颅面部的生长发育1

颅面部的生长发育颅面部生长发育知识的重要性•

口腔医学的基础知识，也是口腔正畸学的重要基础知识。•

颅面部生长发育与错合畸形•

错合畸形诊断及矫治计划•

颅面部生长发育与正畸疗效的稳定性一、概述（一）生长与发育的基本概念生长：是指体积或数量的增加;由细胞的增殖和细胞间质的增加,出现形态上的体积增大。发育：是指组织增长的程度,表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。通常生长多是一种解剖现象，而发育则多是一种生理行为现象。从胎儿2个月至25岁身体各部分比例变化（RobbinsWJ，1928）

（二）遗传与环境•

遗传--决定性作用•

环境--营养因素、维生素、热量、疾病、运动、季节、地区差异、生活方式

两个7岁女孩的生长情况生长发育型

是指生物体在整个生长发育过程中不断迁移变化的全身的比例关系（三）生长发育型与组织系统

一般型(I型)Generalbodytissue：包括肌肉、骨骼等，呈S状进行。神经系型(Ⅱ型)Neuraltissue：表现为脑、脊神经系统的生长发育,在6岁左右可以看出发育达到90%,以后逐步完成。性器官型(Ⅲ型)Genitaltissue：以辜丸、卵巢等，在青春期以后,显示明显的生长发育。淋巴系型(Ⅳ型)Lymphoidtissue：以胸腺、淋巴等组织为代表,12岁左右达到顶峰,以后下降,20岁左右达到正常人的数值。上下颌骨的生长曲线（Proffit，W.R，1986）Scammon’s机体四大组织系统生长曲线（1930）

不同时期成熟的女孩生长速度曲线

快速期缓慢期出生5、6岁

青春发育期缓慢期

发育完成。女性10岁左右男性12岁左右女性14~16岁男性16~18岁女性18~20岁男性24岁左右(四）机体生长的快速期与慢速期青春迸发期女孩：9-10y开始，11-13y高峰，14y以后减速。男孩：12-13y开始，14-15y高峰，16y以后减速。骨骼生长最为显著，治疗时机。组织反应迅速，钙化及时。错合明朗化。判断青春迸发期的方法手腕骨X片连续测量身高、体重第二性征的出现月经初潮牙列发育情况年龄儿童的衣帽鞋袜变化

（五）颅面部生长发育研究方法1.人体测量2.组织切片

3.X线头影测量4.放射性同位素5.种植体

（一）出生前的颅面发育

1、颅部的发育膜性颅—软骨颅—开始骨化2、面部的发育7个突起的生长、分化、联合2个下颌突、2个上颌突2个侧鼻突、1个中鼻突

侧鼻突中鼻突上颌突下颌突二、颅面部的生长发育中鼻突侧鼻突上颌突下颌突舌弓牙发生上皮第一硬腭侧腭突第二硬腭

1.颅面骨骼的发育方式

（1）软骨的间质及表面增生（2）骨缝的间质增生（3）骨的表面增生（二）出生后的颅面生长发育婴儿颅面部的三个主要透明软骨分布区鼻部颅底部:蝶骨枕骨之间及枕骨各部分之间主要由软骨间质增生而增加颅底前后径7－8岁下颌髁突软骨之表面20－25岁

1.颅面骨骼的发育方式（1）软骨的间质及表面增生

（2）骨缝的间质增生（3）骨的表面增生（二）出生后的颅面生长发育面上部骨缝联合处的生长方式（SperberD.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向前后向垂直向

1.颅面骨骼的发育方式（1）软骨的间质及表面增生（2）骨缝的间质增生

（3）骨的表面增生（二）出生后的颅面生长发育

骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收，具有重要意义婴儿的颅面部主要由骨表面增生及骨缝的间质增生而增长

（1）颅底平面（Bolton-鼻根平面）（2）面横平面（Frankfort平面）（3）正畸临床应用的颅底平面（前颅底、后颅底）2.颅面部划分标准SNOBaPBolton（1）比例变化

3.颅面部的生长发育比例变化体积比高度比颅面颅面新生儿81313岁216岁5113岁32成人21

11（2）颅面部的生长发育特征(Brodie)面部的生长型早期定型头各部直线推进。PP、OP、MP与Bolton平面角度不变。S-6-Gn生长轴上6恒定。速度随年龄增长而递减。（1）颅部的生长发育

前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长（2）颅底的生长发育（3）面部的生长发育

4.颅面部的生长发育出生时颅部6个囟门（1）颅部的生长发育

前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长（2）颅底的生长发育（3）面部的生长发育

4.颅面部的生长发育筛骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联合蝶枕软骨联合

颅底的软骨联合对颅底软骨结合的生长发育产生影响时,则可出现早期骨化,造成颅底得不到充分生长发育而停止,其结果在正畸临床上则可出现中面部或上颌的后缩而形成反合。对软骨结合的生长发育造成严重的影响时,则可出现颅部畸形,如锁骨颅骨发育不全综合征(cleidocranialdysostosis)等。出生时面部以宽度为最大,但出生后的增长以高度为最大,深度次之，宽度又次之。(3)面部的生长发育1）面高度

3岁73%；5~6岁+16%；青春期11%2）面宽度上面宽（颧弓间距）2岁70%；10岁90%

下面宽（下颌角间距）5岁以内为主3）面深度3岁5~14岁面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%重要原则大多数接受治疗的儿童年龄期,面部向各方向的生长发育大体上已完成了85%－90%。目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生长发育的评估和预测.生长发育评估：

1.牙龄；2.年龄；3.身高；4.第二性征；5.骨龄(4)面部