消化道出血的预防措施

消化道出血的预防措施消化道出血是一种临床常见病，下面是为你带来的消化道出血的预防措施，欢送阅读。.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。.要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。.注意药物的使用，应尽量少用或者不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。.要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在浮现头昏等贫血病症时，应及早上医院检查。以上就是下消化道出血的预防方法，其实很简单，都是我们平时应该注意的习惯。1、忌食酒、烟、浓茶、咖啡：时常饮用烈性酒，对胃黏膜有较大刺激，上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的伤害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成份对消化道黏膜有较大的刺激作用，易使消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者4,禁烟尤为重要。浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，于是有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，此外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输算3000ml才干稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间间隔至少在广7天。如果出血量不超过400ml,由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml,失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，病症更加显著，甚至引起出血性休克。对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特殊是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。（三）出血的病因和部位的诊断1.病史与体征消化性溃疡患者80%~90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或者早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或者食管裂孔疝。有服用消炎止痛或者肾上腺皮质激素类药物史或者严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤抖病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。蓦地腹痛，休克，便血者要即将想到动脉瘤破裂。黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或者胆管蛔虫症。2.特殊诊断方法近年来道出血的临床研究有了很大的发展，除沿用传统方法一-X线根餐或者久灌检查之外，内镜检查已普遍应用,在诊断根抵上又开展了血治疗。(1)X线银剂检查：仅合用于出血已停顿和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。(2)内镜检查(3)血管造影(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m铝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。(1)X线钢剂检查：仅合用于出血已停顿和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；(2)内镜检查;(3)血管造影;(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m得胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。(一)普通治疗卧床歇息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或者温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，普通毋需使用抗生素。(二)补充血容量当血红蛋白低于9g/dl,收缩血压低于12kPa（90mmHg）时,应即将输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要防止输血、输液量过多而引起急性肺水肿或者诱发再次出血。（三）上消化道大量出血的止血处理.胃内降温通过胃管以1014℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而到达止血目的。.口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如甲鼠咪胭因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉噗，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mgo.内镜直视下止血部份喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使部份胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而到达止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血合用于持续性出血者。由于电凝止血不易准确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，即将直到机械性血管闭塞或者血管内血栓形成的作用。.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法向来是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%o三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊发展了改进，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而到达止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.仙/分连续静脉滴注，止血后每12小时减O.lu/分。可降低门脉压力8.5版止血成功率509r70%,但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽(善得定，Sandostatin),能减少门脉主干血流量25%〜35%,降低门脉压12.5%16.7乐又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。合用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70Q87%。对消化性溃疡出血之止血效率87旷100机静脉缓慢推注100ug,继而每小时静滴最为25ugo③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或者止血后预防再出时用较好。常用硝苯咤与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用（四）下消化道出血的治疗下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要病症是便血，如果长期便血，会造成严重后果，所以浮现下消化道出血的情况一定要及时治疗。下面就来详细介绍一下下消化道出血的治疗方法。1、普通治疗总的原那末是按不同的病因确定治疗方案，在未能明确诊断时，应积极的赋予抗休克等治疗。患者绝对卧位歇息，禁食或者低渣饮食，必要时赋予镇静剂。经静脉或者肌肉途径赋予止血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或者便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌醉、电解质、肝功能等。2、手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，假设有以下情况时可考虑剖腹探查术：①活动性仍有大出血并浮现血流动力学不稳定，不允许做TCR-BCS、动脉造影或者其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面子细探查，消化道应全程子细触摸，并将肠道提出，结合在灯光下透照，有时可发现小肠肿瘤或者其他病变。如果仍未发现病变（约占1/3）,可采用经肛门和（或者）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生发展，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平粘膜皱裳，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。3、介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗：①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经部份血管注入加压素0.2~0.4u/min,灌注20分钟后，造影复查，确定出血是否停顿。假设出血停顿，继续按原剂量维持12〜24小时，逐渐减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酊或者复方氯化钠溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可到达止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次发生出血，但此间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血（多为动脉出血）而言，动静脉畸形等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属禁忌；②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或者憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料（如明胶海绵、自身血凝块等）发展止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。普通来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,特别是结肠。4、内镜治疗纤维结肠镜下止血作用有限，不合用急性大出血病例，特别对弥漫性肠道病变作用不大。详细方法有：激光止血、电凝止血（包括单极和多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致的出血不宜采用激光、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。以上就是下消化道出血的治疗方法，对于上述几种治疗方法，大家要谨慎选择，因为每一个病人的情况不一样，所以对症治疗才是最重要的。（五）手术处理L食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。.溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停顿；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%,应及早外科手术。.肠系膜上动脉血栓形成或者动脉栓塞常发生在有动脉粥样硬化的中老年人，蓦地腹痛与便血，引起广泛肠坏死的死亡率高达90、5,必需手术切除坏死的肠组织。发生在上消化道（包括食管，胃，十二指肠，空肠上段）以及胆道或者胰管的出血，是老年人常见的急症，上消化道出血时以哎血或者黑粪为主要病症，大量出血时常伴有一系列临床表现。.消化性溃疡占首位（约占50%摆布）。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物（如阿斯匹林）等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无病症，而以出血为首发病症。.食管病变：如肝炎后肝硬化或者血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%摆布的食管静脉曲张患者浮现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或者胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。.出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。.胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或者溃疡侵蚀血管引起出血。.门静脉高压.其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。出血往往蓦地发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或者鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人浮现呕咖啡色液体或者排柏油样大便时，要即将发展治疗。普通认为，黑大便的浮现，说明每日出血量在50-70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过400毫升时，便可浮现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下降甚至休克等征兆，如挽救不及时，可危及生命。.寻觅出血原因，针对病因发展治疗，对急性大量出血者，应根据老年人出血后生理变化特点，迅速作出处理，患者应绝对卧床歇息，保持肃静；采取平卧位，两膝弯曲或者抬高低肢，应防止低头位时影响呼吸功能以及将血液吸入气管，并有利于维持有效循环血量，仅有黑粪者可不必禁食，呕血停顿后，可进温凉米汤，豆浆或者牛奶，而对食管静脉曲张破裂出血患者，应该禁食，普通来说，进食流质可减少胃饥饿性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有利康复。发生出血后，在检查的同时要发展紧急处理，包括即将输液，必要时输血或者胃内给冷盐水洗胃及必要的止血药（云南白药，三七粉，凝血酶等；静脉内滴注甲鼠咪月瓜或者雷尼替丁，法莫替丁等），还可通过内窥镜部份喷酒药物等。近年来采用的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达94%-95%,此法适于不宜做紧急外科手术者，对肝硬化浮现食管胃底静脉曲张破裂出血时，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。.注意药物的使用，应尽量少用或者不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。.要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在浮现头昏等贫血病症时，应及早上医院检查。.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。.注意饮食卫生、合理安排作息时间。.适当的体育锻炼、增强体质。.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。.在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。L食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或者异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或者癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、疱肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或者血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。.上消化道邻近器官或者组织的疾病(1)胆道出血：胆管或者胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或者胆管病、肝癌、肝脓肿或者肝血管病变破裂。(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或者腹主动脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或者脓肿破入食管。全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。(2)尿毒症。(3)结缔组织病：血管炎。(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。,肛管疾病痔、肛裂、肛瘦。.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或者脓肿侵入直肠。•结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、痕肉、癌肿和血管畸形。.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或者溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠痛肉病、小肠血管瘤及血管畸形。消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。(一)出血方式急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血那末以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或者柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。(二)失血性周围循环衰竭上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或者治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供给，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭开展过程中，临床上可浮现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或者晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注缺乏而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲惫无力，进一步可浮现精神萎靡、烦躁不安，甚至反响迟钝、意识含糊。老年人器官储藏功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年根抵病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危（wei）险因素。（三）氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或者失血更加重了原有肾病的肾脏伤害。临床上可浮现尿少或者无尿。在出血停顿的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。（四）发热大量出血后，多数病人在24小时内常浮现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意因素，例如有无并发肺炎等。（五）出血后的代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反响外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丧失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活泼，红细胞和网织细胞增多。失血量的估计对进一步处理极其重要。普通每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50^100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太准确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部份血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。一、普通状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在lh内即得改善，故可无自觉病症。当浮现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等病症时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；假设出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能缺乏以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或者脉细弱），脉搏每分钟增至100~120次以上，失血估计为800"1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或者半卧位时，脉搏会即将增快，浮现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无尚述变化，测中心静脉压又正常，那末可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%）,收缩压可正常或者稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血800^1600ml时（占总血量的20%~40%）,收缩压可降至9.33^10.67kPa（70〜80mmHg）,脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）,收缩压可降至6.67〜9.33kPa（50〜70mmHg）,更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数二脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数二1,大约失血800^1200ml（占总血量20%〜30%）,指数＞1,失血1200〜2000ml（占总血量30%〜50%）o有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或者过敏性休克，以及非消化道的内出血(宫外孕或者主动脉瘤破裂)。假设发现肠鸣音活泼，肛检有血便，那末提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以匡助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。普通需组织液渗入血管内补充血容量，即3〜4h后才会浮现血红蛋白下降，平均在出血后32h,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2〜5h,白细胞计数可增高，但通常不超过15X109/Lo然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，广2天达顶峰，3~4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，那末不仅尿素氮增高，肌酊亦可同时增高。如果肌如在133nmol/L(L5mg%)以下,而尿素氮＞14.28mmol/L(40mg%),那末提示上消化道出血在1000ml以上。临床上不能单凭血红蛋白在下降或者大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml,柏油样便可持续1〜3天，大便匿血可达1周，出血2000ml,柏油样便可持续4'5天，大便匿血达2周。有以下表现,应认为有继续出血。.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或者排出暗红以致鲜红色