类风湿关节炎详解课件

定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病流行病学特点地区性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别女>男年龄各年龄段，40~50岁发病高峰病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼AKA(抗角质蛋白抗体)X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化中国人40-45%，对照14-18%RA和OA的鉴别要点(1)关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限全身症状 有 几乎不存在地区性全球范围Ag分子某些片断类似机体内结构3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）关节或腱鞘无软组织肿胀10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大HLA-DR1，6，9，10中国人40-45%，对照14-18%X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月中国人40-45%，对照14-18%一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病X线检查示髋关节间隙狭窄发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上实验室检查血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检放射学检查骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀HLA-DR1，6，9，10DIP关节(Heberden结节)RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙受累关节呈对称性 非对称性病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化受累关节呈对称性 非对称性HLA-DR1，6，9，10发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上1990年手OA诊断标准类风湿结节20-25%其中第1～4条至少持续6周其它：雌激素，糖皮质激素性别 女性优势 女性优势HLA-DR1，6，9，103个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）X线检查示髋关节间隙狭窄诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)

X线改变-

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr特殊临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36RA和OA的鉴别要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)RA和OA的鉴别要点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大1986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上年龄50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

1990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指间关节骨性肥大其中第1～4条至少持续6周10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大年龄各年龄段，40~50岁发病高峰IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。X线检查示髋关节间隙狭窄1991年髋OA诊断标准IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。X线检查示髋关节间隙狭窄一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病性别 女性优势 女性优势年龄各年龄段，40~50岁发病高峰1991年髋OA诊断标准类风湿结节20-25%间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）性别 女性优势 女性优势手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月HLA-DR1，6，9，10体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见受累关节呈对称性 非对称性RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和1991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）治疗药物非甾类消炎药慢作用药皮质激素细胞毒药物中药手术功能锻炼、理疗定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36中间(反复发作性)大血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。自身抗原暴露T细胞1991年髋OA诊断标准IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrII级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。DIP关节(Heberden结节)X线检查示髋关节间隙狭窄血沉（魏氏法）20mm/hrIV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。地区性全球范围X线检查示髋关节间隙狭窄AKA(抗角质蛋白抗体)II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。全身症状 有 几乎不存在手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化Ag分子某些片断类似机体内结构间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成Ag分子某些片断类似机体内结构1991年髋OA诊断标准其中第1～4条至少持续6周起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上X线检查示髋关节间隙狭窄诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。HLA-DR1，6，9，10关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限局部组织MHC-II分子过度表达诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显患病率国外1~2%，中国0.地区性全球范围ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrX线检查示髋关节间隙狭窄DIP关节(Heberden结节)RF多数阳性 RF阴性发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上自身抗原暴露T细胞RA和OA的鉴别要点(1)全身症状 有 几乎不存在全身症状 有 几乎不存在体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙地区性全球范围中国人40-45%，对照14-18%DIP关节(Heberden结节)X线检查示髋关节间隙狭窄类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节外来抗原人体免疫反应中国人40-45%，对照14-18%RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和上述7条中满足4条或4条以上可诊断RAII级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成中间(反复发作性)大晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时RA和OA的鉴别要点(2)诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上HLA-DR1，6，9，10全身症状 有 几乎不存在诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)全身症状 有 几乎不存在RA和OA的鉴别要点(1)早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。受累关节呈对称性 非对称性II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)患病率国外1~2%，中国0.受累关节呈对称性 非对称性Ag分子某些片断类似机体内结构诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)HLA-DR1，6，9，101991年髋OA诊断标准RA和OA的鉴别要点(1)间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成自身抗原暴露T细胞1991年髋OA诊断标准诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月IV级：大部分或完