跌倒的相关因素及护理进展课件

跌倒的相关因素及护理进展大纲前言-跌倒跌倒的相关因素及对策跌倒的高危时间及对策跌倒的主要场所及对策在病房跌在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的发生无所不在我们还能做什么?一、跌倒的定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。二、流行病学一、院内二、国际跌倒发生率：0.2％三、跌倒造成伤害比率：30%三、认识跌倒1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用4、根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录四、跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延後复原造成生命危险延长住院天数导致合并症四、跌倒所造成的伤害降低出院后活动力使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响导致因素跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子。做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长→汇报科护士长→汇报护理部降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。七、跌倒的高危时间及对策1、15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子。药物：药瘾药物戒断期2、00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用2、00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担1、列为高危人群，制定个体安全计划跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒四个月~十二岁、大於六十五岁五、跌倒伤害严重度分级严重度1级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。严重度3级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。六、跌倒的相关因素及对策（一）、疾病的因素1、脑血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系统疾病六、跌倒的相关因素及对策（一）对策：1、做好评估，筛出高危人群2、治疗原发疾病3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划（二）药物因素服用任何产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。混乱

姿势性低血压延缓反应时间认知功能减退步伐不稳忧郁镇静心律不整（二）药物因素药名作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕第一次使用剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间长效>短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床抗精神病药物锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药低血糖症狀、眩晕最近开始使用，改变剂量时（二）药物因素药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失术后1-3天抗组织胺药因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍傍晚服用，作用可持续到第二天六、跌倒的相关因素及对策（二）对策1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视2、使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教1、15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多六、跌倒的相关因素及对策1、床旁、厕所是改变体位最多的地方若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒六、跌倒的相关因素及对策病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调六、跌倒的相关因素及对策长效>短效，prn使用时，改变剂量；5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品种或剂量调整时须特别注意有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全步伐不稳忧郁镇静心律不整服用任何产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。9、教病人如何安全行走其他因素造成血压不稳定2、00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常六、跌倒的相关因素及对策（二）对策4、减少易导致跌倒药品的合用5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品种或剂量调整时须特别注意6、密切注意药物副作用及交互作用之发生六、跌倒的相关因素及对策（二）对策7、使病人本身与陪护者产生防跌倒意识8、告知正服用可能增加跌倒风险的药物，及注意事项9、教病人如何安全行走六、跌倒的相关因素（三）年龄的因素1、产妇2、四个月~12岁、＞65岁（三）对策1、列为高危人群，制定个体安全计划2、协助完成生活所需3、加强夜间的巡视六、跌倒的相关因素（四）动作与体位1、突然体位改变2、颈部变动3、站立排尿（四）对策1、避免过急过快的体位改变，起床三部曲。选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置老年人跌倒的干预策略和措施

六、跌倒的相关因素（五）基础设施因素1、脚刹（床铺、轮椅、平车）2、摇把3、床栏4、信号灯5、扶手六、跌倒的相关因素（五）对策1、定期检查基础设施的完好情况2、指导正确使用床栏3、信号灯放在易取的地方，教会使用六、跌倒的相关因素（六）环境因素1、照明2、地面（不平、潮湿、易滑）3、杂物堆积4、裤子过长六、跌倒的相关因素（六）对策1、确保安全的住院环境。2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子。3、避免使用插线板。七、跌倒的高危时间及对策（一）跌倒的高危时间1、15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多2、00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常七、跌倒的高危时间及对策对策：1、加强患者及家属的宣教工作2、培养护士的预见性3、满足护理人力需求八、跌倒的主要场所及对策（一）跌倒的主要场所1、病床旁37.2％2、厕所44.1％（二）原因分析1、床旁、厕所是改变体位最多的地方2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、厕所地面潮湿、拥挤八、跌倒的主要场所及对策（三）对策1、增加床间距1.0-1.5m2、晨护时应检查脚刹，用物固定位置摆好3、指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿。4、无自主行走能力的人应有人陪伴。请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长→汇报科护士长→汇报护理部锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用跌倒的相关因素及护理进展6、养成良好的排便习惯2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕9、教病人如何安全行走1、15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多傍晚服用，作用可持续到第二天病人安全是护理质量的基础1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见9、教病人如何安全行走低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全1、加强患者及家属的宣教工作镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调六、跌倒的相关因素及对策5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品种或剂量调整时须特别注意八、跌倒的主要场所及对策（三）对策5、保持厕所地面干燥6、养成良好的排便习惯7、高危人群上厕所应有人陪同九、高危险病人产妇四个月~十二岁、大於六十五岁

过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制意识混乱

主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压；贫血视觉障碍、听觉障碍

九、高危险病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳

如厕需协助、尿频、腹泻照顾者能力不足、无跌倒危机意识

药物：药瘾

药物戒断期十、预防跌倒三步骤评估-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施十一、目标增加跌倒通报率降低跌倒发生率减少伤害严重度预防跌倒事件发生十二、提高护理品质病人安全是护理质量的基础跌倒是一项重要的护理质控质标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全住院患者跌倒评估表评价内容评价评分标准1分2分3分4分5分年龄与跌倒病史65-70岁＞70岁

有行动与活动躁动不安又活动能力下降需他人或辅助器助

意识与沟通无法表达医护无法理解所说偶有意识障碍持续意识障碍

眩晕与睡眠昼夜颠倒/失眠有眩晕病史/目前有眩晕

排泄导尿或肠造瘘

频繁入厕

听/视觉障碍与步态平衡

有

步态不稳（中枢神经系统疾病所致）

使用药物（服用2种以上药物）

麻醉药、抗组胺降压药、抗癫痫抗痉挛药、镇静催眠、肌松药、缓泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑、精神病类药

照顾者

有照顾者但经常不在或无

跌倒的评估环节1、入院时2、转入时3、病情发生变化时4、特殊用药或治疗时术后第一次下床跌倒的评估频次1、病情稳定者入院/转入24小时内2、病情发生变化或接受特殊用药/治疗3、术后第一次下床时跌倒的评估频次（一)首次评估病人跌倒风险总分≥4分：1、每周评估两次2、执行预防跌倒措施3、告知家属及患者、告知书上签字总分＜4分，不再评估高危人群管理1、跌倒总分≥4分，床头防止防跌倒标识2、护理记录单需记录，提示病人有跌倒危险性3、留陪护人员，并宣教防跌倒注意事项4、病床的高度要适中，床刹、陪护椅应固定发生跌倒后，需向护理部上报不良事件做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长→汇报科护士长→汇报护理部病人安全是护理质量的基础听/视觉障碍与步态平衡六、跌倒的相关因素及对策锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小