肿瘤病理形态研培训讲义课件

肿瘤病理形态研（优选）肿瘤病理形态研※

肿瘤细胞源自正常细胞转化恶性肿瘤的自然生长史(lifespan)一个细胞的恶性转化转化细胞的单克隆性增生局部浸润远处转移从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况下经过大约40个细胞周期的增殖后，达到大约1012个肿瘤细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生

非肿瘤性增生/反应性增生※单克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相对无限制生长)应答反应、防御性、修复性分化障碍(异常形态和代谢)分化成熟(正常形态和代谢)※(恶性肿瘤)浸润及转移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤细胞仍持续增生细胞停止生长2、肿瘤的命名与分类2.1良性瘤任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤”(oma)。来源组织+瘤。如纤维瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如皮肤乳头状瘤结肠绒毛状腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲状腺腺瘤，胎儿型)2.2恶性瘤:carcinoma癌；cancer癌症（1）癌（carcinoma)上皮组织发生的恶性肿瘤。来源组织＋癌如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):间叶组织发生的恶性肿瘤。来源组织＋肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤2.3其他命名方式

(特殊命名法和习惯命名法)Ⅰ.冠以人名尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母细胞瘤”多数为恶性，如神经、肾、髓、视网膜；但有些是良性的，如软骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤1粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌)垂体生长激素腺瘤

巨人症(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)多发性者属遗传性疾病，100%在50岁前癌变。侵袭性生长（invasivegrowth）3原位癌(carcinomainsitu)卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；※畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织亦有限制肿瘤生长、扩散作用。3其他命名方式

(特殊命名法和习惯命名法)1癌前病变/癌前状况3原位癌(carcinomainsitu)镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。核分裂像>10个/50HPF表明恶性。肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。3原位癌(carcinomainsitu)6慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。Ⅳ.沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。Ⅴ.对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。神经纤维瘤病结肠多发性息肉病血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；在肿瘤学中，分化differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)※致瘤因素作用停止刺激因素停止亦有限制肿瘤生长、扩散作用。梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。在肿瘤学中，分化differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)生长速度良性－慢，恶性－快。卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。乳头状瘤(papilloma)

※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性

※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状

※根部常有细蒂与正常组织相连

※镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。3纤维囊性乳腺病(伴导管上皮乳头状增生易癌变)(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。※涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨…※致瘤因素作用停止刺激因素停止镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。3原位癌(carcinomainsitu)外生性生长（exophyticgrowth）外形决定于生长部位、方式、性质；分化好可见细胞间桥或角化珠卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌Krukenberg瘤冠以“瘤病”指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。多发性者属遗传性疾病，100%在50岁前癌变。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)6慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生非肿瘤性增生/反应性增生硬度种类、实质与间质、坏变钙化等；2.4混合性肿瘤肿瘤含有若干种成分。※涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨…※畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织※癌肉瘤含癌和肉瘤两种成分多形性涎腺瘤畸胎瘤食管癌肉瘤梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。卵巢粘液性囊腺瘤细胞排列紊乱，极向消失。如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名免疫组化：ERPR镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大小不规则的会叶，有纤维分隔。2非典型增生(dysplasia）

又称为“异型增生”。乳头状瘤(papilloma)

※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性

※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状

※根部常有细蒂与正常组织相连

※镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润与转移的前提之一。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。1癌前病变/癌前状况核分裂像>10个/50HPF表明恶性。硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)3其他命名方式

(特殊命名法和习惯命名法)免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大小不规则的会叶，有纤维分隔。3、肿瘤病理形态3.1肿瘤的一般形态和组织结构肉眼形态（大体特征）外形决定于生长部位、方式、性质；颜色血管多少、特殊色素、坏死等；硬度种类、实质与间质、坏变钙化等；大小:生长时间、生长部位、肿瘤性质;数量单个、多个、无数（单/多中心）；肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。高分化中分化低/未分化基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌纤维瘤与纤维肉瘤

※常见于四肢或躯干皮下

※纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可见编织条纹，质地韧硬。肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；转移（metastasis）(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤”(oma)。※单克隆性增生多克隆性增生脂肪瘤(lipoma)；※分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；组织结构肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。3.2肿瘤的异型性异型性(atypia)※是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学中，分化differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）异型性小─高分化；异型性大─低分化。恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态。目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stemcell)，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤肿瘤的分化高分化中分化低/未分化严重贫血、进行性消瘦、全身衰竭如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。核分裂像>10个/50HPF表明恶性。转移（metastasis）其特点为双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。由于营养供应不足、坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为凋亡。肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)肿瘤组织异型性

瘤细胞的排列、层次，腺体大小、形态。肿瘤细胞异型性瘤细胞多形性核多形性胞浆多呈嗜硷性肿瘤细胞异型性3.3肿瘤的生长生长速度良性－慢，恶性－快。※与肿瘤生长动力学的三个因素有关1）瘤细胞倍增时间（doublingtime）2）生长分数（growthfraction）3）瘤细胞的生成与丢失（productionandloss）※取决于瘤细胞生长分数和瘤细胞的生成与丢失之比1)瘤细胞倍增时间冠以“瘤病”指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。2癌症恶病质(cachexia)1肿瘤的一般形态和组织结构（transcoelomic~）肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。硬度种类、实质与间质、坏变钙化等；肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生非肿瘤性增生/反应性增生※与肿瘤生长动力学的三个因素有关※失控性增生(相对无限制生长)应答反应、防御性、修复性卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。肉眼形态（大体特征）基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)3其他命名方式

(特殊命名法和习惯命名法)7慢性宫颈炎伴宫颈糜烂未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。细胞排列紊乱，极向消失。肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。细胞排列紊乱，极向消失。卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；2)生长分数瘤细胞群体中处于增殖阶段

(S期+G2期)的细胞比例3)瘤细胞的生成与丢失肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。由于营养供应不足、坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为凋亡。生长分数较高的肿瘤(如急性白血病、肺小细胞癌)，由于细胞生成远大于丢失，生长速度要比那些生成稍微超过丢失的肿瘤(结肠癌)快得多。肿瘤生长与血管形成肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程肿瘤血管形成。如没有新生血管形成，肿瘤在达到12mm的直径或厚度后(107细胞)将不再增大。诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润与转移的前提之一。肿瘤生长与血管形成新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。肿瘤生长与血管形成血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。源自肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)。抗血管生成因子野生型p53基因可诱导血栓孢素1的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静止素、内皮静止素也能抑制血管生成。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为“肿瘤的演进”(progression),包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物现象的出现与肿瘤的异质化(heterogeneity)有关。2癌症恶病质(cachexia)肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)1癌前病变/癌前状况Krukenberg瘤3原位癌(carcinomainsitu)脂肪瘤(lipoma)；新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)脂肪瘤(lipoma)；肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)纤维瘤与纤维肉瘤

※常见于四肢或躯干皮下

※纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可见编织条纹，质地韧硬。如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。2癌症恶病质(cachexia)1癌前病变/癌前状况高分化中分化低/未分化多发性者属遗传性疾病，100%在50岁前癌变。肿瘤的演进与异质化肿瘤的异质化是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。肿瘤生长的生物学生长方式膨胀性生长（expansivegrowth）侵袭性生长（invasivegrowth）外生性生长（exophyticgrowth）脂肪瘤与脂肪肉瘤

※脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…directspread可分轻、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤※致瘤因素作用停止刺激因素停止血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。颜色血管多少、特殊色素、坏死等；※畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。7慢性宫颈炎伴宫颈糜烂免疫组化：ERPR（lymphatic~）基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)directspread※分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。（主要是指上皮细胞的异常增生）增生的细胞形态和排列有异型性，如细胞大小不一，形态多样、核大浓染、核浆比例增大、核分裂增多，但无病理性核分裂；肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。※致瘤因素作用停止刺激因素停止生长方式

膨胀性生长外生性生长侵袭性生长膨胀性生长侵袭性生长1粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌)沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为“肿瘤的演进”(progression),包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。3纤维囊性乳腺病(伴导管上皮乳头状增生易癌变)如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)脂肪瘤(lipoma)；3)瘤细胞的生成与丢失基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。※多见外阴、鼻腔、喉等处

※可能与HPV有关

※膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变高分化中分化低/未分化核分裂像>10个/50HPF表明恶性。在肿瘤学中，分化differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）3其他命名方式

(特殊命名法和习惯命名法)肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。冠以“恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤…结肠绒毛状腺瘤侵袭性生长3.4肿瘤的扩散直接蔓延directspread骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤(甲状腺腺瘤，胎儿型)未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。※畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织外形决定于生长部位、方式、性质；其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。细胞排列紊乱，极向消失。新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。冠以“母细胞瘤”多数为恶性，如神经、肾、髓、视网膜；(可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明)1粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌)对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名（主要是指上皮细胞的异常增生）增生的细胞形态和排列有异型性，如细胞大小不一，形态多样、核大浓染、核浆比例增大、核分裂增多，但无病理性核分裂；转移（metastasis）※淋巴道转移（lymphatic~）※血道转移（hematogeneous~）※种植性转移（transcoelomic~）淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移Krukenberg瘤胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。其特点为双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。4、常见肿瘤举例

上皮性肿瘤

间叶组织性肿瘤乳头状瘤(papilloma)

※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性

※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状

※根部常有细蒂与正常组织相连

※镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。

※多见外阴、鼻腔、喉等处

※可能与HPV有关

※膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变乳头状瘤腺瘤(adenoma)

※由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤

※多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠

※根据腺瘤的组成或形态特点可分为

囊腺瘤(浆液性、粘液性；乳头状；卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；最多见涎腺腮腺)

息肉状腺瘤(直、结肠；癌变率较高)腺瘤adeoma（息肉状、管状）腺瘤adeoma（乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎

※支气管、胆囊、肾盂等处鳞化

※大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长

※镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。

分化好可见细胞间桥或角化珠鳞癌基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生

※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处

※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成

※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)基底细胞癌

腺癌(adenocarcinoma)

※腺体、导管或分泌上皮发生

※胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫

※分化好具有腺体样结构，分化差可呈实性、条索状、印戒状…

※根据形态结构和分化程度分管状腺癌、乳头状腺癌、实性癌(乳腺；硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；如印戒状细胞>50%印戒细胞癌)腺癌（高、中、低/未分化）免疫组化：癌细胞CK(+)硬癌黏液癌髓样癌印戒细胞癌腺癌乳腺浸润性导管癌肺腺癌免疫组化：ERPR卵巢乳头状囊腺癌腺癌纤维瘤与纤维肉瘤

※常见于四肢或躯干皮下

※纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。

※分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。纤维瘤与纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤Vimentin(+)脂肪瘤与脂肪肉瘤

※脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大小不规则的会叶，有纤维分隔。

※脂肪肉瘤多见40岁以上，发生于腹膜后及大腿的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。脂肪瘤与脂肪肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。

※平滑肌肉瘤子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有重要意义。核分裂像>10个/50HPF表明恶性。

免疫组化desmin(结蛋白)，actin(肌动蛋白)

胃肠道间质细胞瘤(GIST)胃肠道Cajal间质细胞(具有起博功能的与胃肠道蠕动有关的细胞)。免疫组化显示CD117和CD34(+)平滑肌瘤与平滑肌肉瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤毛细血管瘤

海绵状血管瘤

海绵状淋巴管瘤※单克隆性增生多克隆性增生转移（metastasis）从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况下经过大约40个细胞周期的增殖后，达到大约1012个肿瘤细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。冠以“瘤病”指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。颜色血管多少、特殊色素、坏死等；血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。冠以人名尤文肉瘤(Ewingsarcoma)抗血管生成因子野生型p53基因可诱导血栓孢素1的形成而抑制肿瘤血管形成。1粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌)※致瘤因素作用停止刺激因素停止最多见涎腺腮腺)

息肉状腺瘤(直、结肠；如没有新生血管形成，肿瘤在达到12mm的直径或厚度后(107细胞)将不再增大。恶性肿瘤病人有时出现某些表现，既不能用肿瘤的局部浸润或远处转移来解释，也不能用肿瘤起源组织本身所产生的激素来说明，这类表现统称为副肿瘤综合征。卵巢)

纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；※多见外阴、鼻腔、喉等处

※可能与HPV有关

※膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤生长速度良性－慢，恶性－快。生长分数较高的肿瘤(如急性白血病、肺小细胞癌)，由于细胞生成远大于丢失，生长速度要比那些生成稍微超过丢失的肿瘤(结肠癌)快得多。沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤※单克隆性增生多克隆性增生※与肿瘤生长动力学的三个因素有关癌与肉瘤的区别组织来源发病率大体特点组织学特点网状纤维免疫组化转移途径5、癌前病变、非典型增生及原位癌5.1癌前病变/癌前状况指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病。1粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌)2息肉状腺瘤，