骨科病人的围手术期护理

骨科病人的围手术期护理外二科陆雅芳定义围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。手术前期：从病人决定做手术至将病人送至手术台；手术期：从病人被送至手术台至手术结束被送至复苏室或外科病房；手术后期：从病人被送至复苏室或外科病房至病人出院。手术分期1.按手术目的：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术2.按手术时限分：急症手术：病情危急，需要在短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人的生命。如：外伤性肝、脾破裂和肠破裂、胸腹腔大血管破裂等；限期手术：手术时间可以选择，但有一定的限度，应在限定的时间内做好术前准备（手术的迟早可影响治疗效果）。如各种恶性肿瘤的根治术等；择期手术：手术时间没有期限的限制，可以在充分的准备后进行手术，（手术的迟早不影响治疗结果）如一般的良性肿瘤切除术等。手术前病人的护理手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，关键是发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备，使患者能更好的耐受手术。1.心理准备2.一般护理3.术前准备4.手术前晨间护理手术前病人的护理1.心理准备建立良好的护患关系通过适当的沟通技巧，取得病人信任。心理支持和疏导鼓励表达，倾听诉说，宣泄不良情绪；耐性解释手术的必要性，介绍成功案例，增强病人信心；认知干预帮助病人正确认识病情，积极配合治疗；制定健康教育计划帮助病人认识疾病、手术的相关知识（手术方式，麻醉方法），说明术前准备的重要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备。手术前病人的护理2.一般护理全身状况的评估营养状况心功能肺功能既往史术前检查三大常规，凝血输血前九项心电图x线片饮食营养营养丰富，易消化适应性锻炼床上使用便器，翻身方法，部分病人海应指导练习术中体位，教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并练习。手术前病人的护理3.术前准备体温观察个人卫生备血、药敏试验肠道准备成人术前12小时禁食4小时禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息腰椎手术术前清洁灌肠术前晚镇静手术前病人的护理4.手术日晨间护理

生命体征的测量体温升高或女病人月经来潮时应延迟手术取出义齿，妥善保管随身物品备皮切口周围至少15cm区域不剃毛或术前即时剃毛有利于减少细菌繁殖的机会，预防手术部位的感染排空膀胱或遵医嘱留置尿管术前用药阿托品苯巴比妥带入手术室的物品病历、x线片，特殊用药或物品等。手术后病人的护理手术后病人的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大限度的促进关节功能的恢复。手术后病人的护理1.一般护理2.术后不适的护理3.术后并发症的护理4.健康教育手术后病人的护理一、一般护理1.安置病人床旁交接，搬运病人是注意保护手术部位，检查各引流管和输液管道是否通畅，遵医嘱吸氧，心电监护，保暖（避免贴身放置热水袋，以防烫伤）2.体位根据麻醉类型及手术方式安置病人体位：a，全麻未清醒者，去枕平卧位休息，头偏向一侧，麻醉清醒后根据需要调整体位；b,硬膜外阻滞者，平卧6小时以后根据手术部位安置体位。3.病情观察生命体征的检测，半小时一次，连续4次，两个小时生命体征平稳后改为1小时一次，4个小时；手术后病人的护理4.静脉补液由于手术野的不显性失水，手术创伤及术后禁食等原因术后病人多需要静脉补液至恢复禁食。5.饮食护理根据麻醉方法而定：局部麻醉者，术后无特殊不适，即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心呕吐，一般术后禁食6小时；全麻患者，待麻醉清醒后，患者无恶心、呕吐即可进食。一般先给予流质，逐步过渡到半流质，普食。6.休息与活动保持室内安静，保证充足的睡眠，术后早期活动有利于减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动的恢复。鼓励并协助病人进行早期主动与被动活动。手术后病人的护理7.引流管的护理做好标记，妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流液额量、性状和颜色，如有异常，及时通知医生。每日更换引流袋一次。8.手术切口的护理观察有无渗血、渗液，切口及周围皮肤情况，保持切口敷料清洁干燥，如出血较多，及时通知医生更换。手术后病人的护理二、术后不适的护理1.疼痛术后24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。剧烈的疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故须给予相应的处理。疼痛评分4级以上遵医嘱给予镇痛剂，如酮咯酸氨丁三醇，曲马多，哌替啶，吗啡等。PCA（病人自控镇痛）是指病人感觉疼痛时，通过按压微泵按钮，向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇痛，给药途径以静脉，硬膜外最常见。2.发热术后最常见的症状，由于创伤的反应，术后体温可略升高，一般不超过38°c，称为外科手术热或吸收热，术后1-2日恢复正常。监测体温，及时检查切口部位有无红肿热痛及波动感，警惕感染的发生，遵医嘱物理降温或应用退热药物。手术后病人的护理3.恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解.头偏向一侧,及时清除呕吐物.4.腹胀胃肠蠕动受抑制所致,腰椎骨折病人也可发生腹胀,协助病人翻身,顺时针按摩腹部,遵医嘱肌注新斯的明等.手术后病人的护理三、术后并发症的护理1.出血术中止血不完善，结扎线脱落，凝血功能障碍等是术后出血的常见原因。严密观察切口情况，若敷料被血液浸湿，及时报告医生，查明原因，控制出血。2.切口感染切口内有血肿、异物或局部供血不良，糖尿病，营养不良，肥胖等。术中严格无菌技术操作，严密止血，保持伤口敷料清洁，干燥，加强营养支持，术后密切观察切口情况，如术后3-4日，切口局部出现红肿热痛或波动感，伴有体温升高，脉率加速和白细胞技术升高，怀疑切口感染。清理切口，使用有效的抗生素，定期换药，争取二期愈合。手术后病人的护理3.深静脉血栓形成多见于下肢，起初病人感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区疼痛和压痛，继而下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落引起肺动脉栓塞，导致死亡。原因：骨折后长时间制动，卧床引起下肢静脉回流受阻，血流缓慢；手术，外伤等导致组织破坏，体液的大量丢失致血液凝集性增加。措施鼓励患者早期活动，卧床期间进行被动和主动运动，按摩患侧肢体，促进血液循环，一旦发生血栓，严禁按摩，严禁经患肢输液，以防血栓脱落；患肢抬高制动，遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参注射液，降低血液粘稠度，改善血液循环，血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林）进行治疗。手术后病人的护理4.压疮常见的皮肤并发症术后病人由于疼痛，手术需求长期卧床，局