儿童健康管理规范录制

服务内容新生儿家庭访视1次新生儿满月健康管理1次幼儿健康管理8次

学龄前儿童健康管理3次健康问题处理服务对象

辖区内居住的0～6岁儿童

当前第1页\共有69页\编于星期二\17点链接－－0-6岁儿童健康检查要点流程表.xls当前第2页\共有69页\编于星期二\17点（1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件卫妇社发儿保门诊设施20100105.doc

儿童健康体检设备：新生儿体重秤、儿童身高体重计、卧式量床、软尺。

（2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。

卫办妇社发〔2012〕49号（新生儿访视、健康检查、喂养与营养指导、营养性疾病管理）

卫办妇社发〔2013〕26号（眼及视力保健、耳及听力保健、口腔保健指导、心理保健）。（3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。服务要求当前第3页\共有69页\编于星期二\17点（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（5）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。

儿童健康体检和计划免疫的地点要合一。（6）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（7）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。服务要求当前第4页\共有69页\编于星期二\17点考核指标新生儿访视率＝年度内接受1次及以上访视的新生儿人数×100％

活产数

儿童健康管理率＝年度内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数×100％0～6岁儿童数

儿童系统管理率＝年度内按相应频次要求管理的0～6岁儿童数×100％0～6岁儿童数当前第5页\共有69页\编于星期二\17点附件新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3～6岁儿童健康检查记录表当前第6页\共有69页\编于星期二\17点新生儿家庭访视时间和次数：正常足月儿：出院后7日内，1次。

高危新生儿：出院后3日内，酌情增加次数。地点：新生儿家中

服务内容：问诊、测量体重体温、体格检查、指导、转诊

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。当前第7页\共有69页\编于星期二\17点附件（1）孕期及出生情况（2）一般情况：（3）喂养情况：“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目新生儿访视内容

1．问诊当前第8页\共有69页\编于星期二\17点2测量

（1）体重

1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。

（2）体温

1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35℃以下。

2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。当前第9页\共有69页\编于星期二\17点3体格检查

（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。

（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。

（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

当前第10页\共有69页\编于星期二\17点（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。新生儿呼吸40-45次/分脉搏120－140次/分呼吸：脉搏1：3（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。

（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

当前第11页\共有69页\编于星期二\17点4指导（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。

（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。当前第12页\共有69页\编于星期二\17点

（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。当前第13页\共有69页\编于星期二\17点新生儿访视转诊（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸<20次或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷）呼吸暂停伴紫绀。4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下/上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。当前第14页\共有69页\编于星期二\17点新生儿访视转诊（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。当前第15页\共有69页\编于星期二\17点新生儿访视工作要求1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2．新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。3．注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。当前第16页\共有69页\编于星期二\17点新生儿访视工作要求4．加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。当前第17页\共有69页\编于星期二\17点时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心偏远地区可在村卫生室、社区服务站婴幼儿健康管理满月健康管理时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心时间：4～6岁，每年1次

地点：散居儿童：乡镇、社区集体儿童：可在托幼机构进行服务内容

1问诊2测量：体重、身长身高、头围3体格检查4心理行为发育监测5辅助检查6健康评价及指导学龄前儿童健康管理当前第18页\共有69页\编于星期二\17点当前第19页\共有69页\编于星期二\17点当前第20页\共有69页\编于星期二\17点当前第21页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查内容

1．问诊

（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。

（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。

（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。

（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。

（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。

当前第22页\共有69页\编于星期二\17点2．体格测量

（1）体重

1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。

2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。

当前第23页\共有69页\编于星期二\17点（2）身长（身高）

1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。

2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。

测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

当前第24页\共有69页\编于星期二\17点（3）头围

儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。

当前第25页\共有69页\编于星期二\17点3．体格检查（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。

（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。

（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。

（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。

（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。

（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。

（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。

当前第26页\共有69页\编于星期二\17点（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。

（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。

（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。

（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。

（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。

当前第27页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查注意事项1儿童先体检、后预防接种：每次健康检查时间不应少于5～10分钟。2心理行为发育监测按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。当前第28页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查注意事项3实验室及其他辅助检查（1）血红蛋白或血常规检查：6～9月龄儿童检查1次（严禁6月龄前验血），1～6岁儿童每年检查1次。（2）听力筛查：6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次。听性行为观察法：检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。当前第29页\共有69页\编于星期二\17点4.健康评价（1）体格生长评价：以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法评价。生长水平：年龄的体重、身高匀称度：身高的体重生长速度：曲线图法－－指导家长正确使用①正常增长：儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。②增长不良：儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。③增长过速：儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。（与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹）当前第30页\共有69页\编于星期二\17点儿童生长发育评价－表格式年龄别体重：＜-2ＳＤ下低体重年龄别身高＜-2ＳＤ下生长迟缓身长/高别体重≥+2ＳＤ－－肥胖+1ＳＤ～+2ＳＤ－－超重＜-2ＳＤ－－消瘦当前第31页\共有69页\编于星期二\17点4.健康评价（2）心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。

当前第32页\共有69页\编于星期二\17点儿童生长发育监测图

之运动发育指标实足月龄必须达到的指标4抬头7翻身8坐14站15走20上楼梯24跑当前第33页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查中的转诊1．对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2．对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。当前第34页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查中的转诊3．出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯后突，四肢不对称活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。当前第35页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查的工作要求（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必要的实验室检查设备。1．体重秤体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。2．量床供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。3．身高计供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。4．软尺无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。5．听力筛查工具便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。6．视力筛查工具国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。当前第36页\共有69页\编于星期二\17点儿童健康检查的工作要求（三）检查时注意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜的室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。（四）掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊。（五）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。（六）使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性,并纳入儿童健康档案。当前第37页\共有69页\编于星期二\17点儿童喂养与营养指导技术规范纯母乳喂养

1）婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。2）尽早开奶：

3）按需哺乳：4）乳房排空：每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。

5）正确的喂哺技巧

当前第38页\共有69页\编于星期二\17点哺乳姿势摇篮式橄榄球式交叉式侧卧式非常小的孩子剖宫产术后双胎当前第39页\共有69页\编于星期二\17点母乳喂养的三大技巧母亲正确的体位正确托起乳房

新生儿正确的含接姿势当前第40页\共有69页\编于星期二\17点技巧一：母亲体位的4个要点：

孩子的头和身体呈一直线新生儿母亲不只是托他的头及肩部还应托着他的臀部孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头母亲抱着孩子贴近她自己假如孩子头是扭曲的或歪的，就不能轻松地吸吮和吞咽。母亲容易将孩子抱的过高，孩子的嘴对着母亲的腋下孩子的正确含接乳房，只有婴儿的鼻子对着乳头，母亲很容易将乳头放在孩子的嘴里这点对新生儿很重要，是为了确保新生儿的安全。对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了只有将孩子抱紧，含接姿势才能正确，孩子才能含住大部分乳晕当前第41页\共有69页\编于星期二\17点技巧二C字形托起乳房食指支撑着乳房基底部靠在乳房下的胸壁上大拇指放在乳房的上方两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳头处※如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。※如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。当前第42页\共有69页\编于星期二\17点技巧三含接姿势的七个要点1.嘴张得很大2.下唇向外翻3.舌头呈勺状环绕乳晕4.面颊鼓起呈圆形5.婴儿口腔上方有更多的乳晕6.慢而深地吸吮，有时突然暂停7.能看或听到吞咽当前第43页\共有69页\编于星期二\17点当前第44页\共有69页\编于星期二\17点新生儿正确含接姿势当孩子的口张到足够大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中母亲用C字形的方法托起乳房用乳头刺激孩子的口周围使孩子建立觅食反射当前第45页\共有69页\编于星期二\17点常见的母乳喂养问题1）乳量不足：

①体重增长不足，新生儿期体重增长低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮时不能闻及吞咽声；

④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。

若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。

2）乳头内陷或皲裂：3）溢奶

4）母乳性黄疸：

5）母亲外出时的母乳喂养当前第46页\共有69页\编于星期二\17点不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗患活动期肺结核且未经有效治疗患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。

当前第47页\共有69页\编于星期二\17点部分母乳喂养

母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养。配方奶喂养

（1）喂养次数：（2）喂养方法：（3）奶粉调配（4）奶量估计（5）治疗性配方奶选择

1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶

3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。

当前第48页\共有69页\编于星期二\17点食物转换食物转换（旧称辅食添加）。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面。

（1）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄。

（2）种类：

1）第一阶段食物：最好为强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果。

2）第二阶段食物：7～９月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。。

（3）方法：（4）进食技能训练：注意事项：可在进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入的食物不应影响总奶量；食物清淡，无盐，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁。当前第49页\共有69页\编于星期二\17点早产/低出生体重儿出院后喂养出生体重<2000g、－－早产儿配方奶。

出生体重≥2000g－－首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄－－一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。

当前第50页\共有69页\编于星期二\17点幼儿及学龄前儿童饮食指导1．食物品种和进食量

2．饮食行为

3．饮食环境

家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛，避免嘈杂的进餐环境。避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。

当前第51页\共有69页\编于星期二\17点儿童营养性疾病管理技术规范管理对象：辖区内7岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。专案管理人员资质专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。当前第52页\共有69页\编于星期二\17点儿童营养性疾病管理技术规范管理方法1．登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。2．专案管理对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知\儿童营养性疾病管理技术规范.doc3.会诊与转诊应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。当前第53页\共有69页\编于星期二\17点儿童眼及视力保健技术规范工作要求（一）在儿童健康检查同时进行与其年龄相应的眼部疾病筛查和视力评估。（二）从事眼病筛查及视力评估工作的医护人员应当接受相关专业技术培训，并取得培训合格证书。当前第54页\共有69页\编于星期二\17点眼保健时间1．健康儿童应当在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查。2．具有眼病高危因素的新生儿（见下张），应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。3．出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。流程图见卫办妇社发〔2013〕26号儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范\卫办函及儿童眼及视力保健技术规范.doc当前第55页\共有69页\编于星期二\17点新生儿眼病的高危因素：（1）重症监护病房住院超过7天并有连续高浓度吸氧史。（2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。（4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。（5）出生难产、器械助产。（6）眼部持续流泪、有大量分泌物。．具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。当前第56页\共有69页\编于星期二\17点儿童眼及视力保健技术规范眼保健检查方法－－略眼及视力保健指导－略转诊－－出现以下情况之一者，应当予以及时转诊。1．具有眼病高危因素新生儿和出生体重＜2000克的早产儿和低出生体重儿。2．眼睑、结膜、角膜和瞳孔等检查发现可疑结构异常。3．检查配合的婴儿经反复检测均不能引出光照反应及瞬目反射。4．注视和跟随试验检查异常。5．具有任何一种视物行为异常的表现。6．眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜或运动不协调。7．复查后视力，4岁儿童≤0.6、5岁及以上儿童≤0.8，或两眼视力相差两行及以上。当前第57页\共有69页\编于星期二\17点儿童耳及听力保健技术规范工作要求（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查（二）从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。（三）听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。（四）筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45dB(A)。（五）做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果。当前第58页\共有69页\编于星期二\17点听力保健流程图卫办妇社发〔2013〕26号儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范\儿童耳及听力保健技术规范.doc

0～3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应不能发单字词音24月龄不能按照成人的指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望当前第59页\共有69页\编于星期二\17点儿童耳及听力保健技术规范转诊出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至儿童听力检测机构做进一步诊断。1．听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2．听觉评估仪筛查任一项结果阳性。3．耳声发射筛查未通过。当前第60页\共有69页\编于星期二\17点儿童口腔保健指导技术规范工作要求（一）社区卫生服务中心和乡镇卫生院应当为儿童和家长提供口腔健康指导，为儿童提供定期口腔疾病筛查服务。（二）从事儿童口腔保健工作的医护人员应当接受儿童口腔保健专业技术培训，并取得培训合格证书。（三）口腔检查应当在自然光线或良好照明条件下进行。认真填写检查记录，追访转诊结局。当前第61页\共有69页\编于星期二\17点儿童口腔保健指导技术规范转诊出现以下情况之一者，应当予以及时转诊相关口腔专业门诊进一步诊治。1．唇裂、腭裂等颜面发育异常。2．舌系带过短。3．乳牙早萌或滞留。4．乳牙反咬合。5．龋齿。当前第62页\共有69页\编于星期二\17点儿童心理保健技术规范工作要求（一）早期发现高危儿童，及时登记转诊。区（县）级及以上妇幼保健机构设立高危儿童监测管理门诊和儿童心理行为发育门诊，负责辖区内高危儿童专案管理和心理行为发育异常儿童的评估识别、咨询指导和转诊。（二）从事儿童心理保健工作的医护人员应定期接受儿童心理保健及精神医学专业技术培训，并取得培训合格证书。（三）开展儿童心理保健工作的专业人员应掌握心理行为发育监测方法，注重个体化差异，正确解释测验结果，强调保密原则。根据结果给予科学指导。（四）区（县）级及以上妇幼保健机构应有环境适宜的高危儿童监测管理和儿童心理行为发育门诊用房，配备儿童心理行为发育量表和工具。当前第63页\共有69页\编于星期二\17点心理保健内容1.