跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具

内容大纲跌倒风险筛查量表介绍社区老年人跌倒风险评估工具FROP-Com——澳大利亚社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-Com

Screening——澳大利亚修订版跌倒功能量表MFES美国预防服务工作组推荐声明USPSTF——美国肌力、躯体能力评估工具介绍有关肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性的系统综述有关VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡作用的荟萃分析VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍PMAROC13110031专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第1页\共有33页\编于星期六\18点第一部分跌倒风险筛查量表介绍1.社区老年人跌倒风险评估工具FROP-Com——澳大利亚2.社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-Com

Screening——澳大利亚3.修订版跌倒功能量表MFES4.美国预防服务工作组推荐声明USPSTF——美国PMAROC13110032专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第2页\共有33页\编于星期六\18点1.社区老年人跌倒风险评估工具

FROP-Com2.RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.开发者：澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复服务所包含13个方面共计28个问题：跌倒史，服用药物情况，慢性病种数，感觉缺失，鞋脚合适情况，认知状态，大小便自控能力，营养状况，居家环境，日常生活活动，功能性行为，平衡和步态/身体活动总分60分。0-20分为低、中度跌倒风险，≥21分为高度跌倒风险。敏感度和特异性：分别为71.3%和56.1%[2]

FROP-Com在预测社区老人跌倒方面优于计时起立行走测试和功能性伸展测试，但仍需进一步验证研究[2]。PMAROC13110033专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第3页\共有33页\编于星期六\18点2.社区老年人跌倒风险筛查工具

FROP-Com筛查RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.一项前瞻性研究，纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人，出院后采用FROP-Com对受试者进行居家评估，并对跌倒进行为期12个月的监测，结果发现，FROP-Com评估工具中可显著预测跌倒的条目为：过去12个月内跌倒史；平衡性观察；日常家庭活动需要帮助上述3个条目组成了FROP-Com筛查，在临界值3/4分时，敏感度和特异性最高，分别为67.1%和66.7%结论：FROP-Com筛查具有较高的跌倒预测能力，可在时间有限的情况下，用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒高危者。PMAROC13110034专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第4页\共有33页\编于星期六\18点社区老年人跌倒风险筛查工具

FROP-Com筛查2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.1.过去12个月的跌倒次数2.跌倒发生前，日常生活所需的协助情况评价3.行走/转弯时的平衡情况PMAROC13110035专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第5页\共有33页\编于星期六\18点针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径物理治疗职业治疗其他专职医疗护理协调员全科医生急诊科2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.PMAROC13110036专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第6页\共有33页\编于星期六\18点3.修订版跌倒功能量表

ModifiedFallsEfficacyScale（MFES）MFES由澳大利亚国家老龄研究所（NationalAgeingResearchInstitute）开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括10项室内活动和4项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。穿脱衣服准备简单饭菜洗澡椅子上坐/起上下床开门或接电话房间内走动伸入橱柜/衣橱轻体力家务简单购物使用公共交通工具过马路轻体力园艺/挂晾衣物使用台阶Developedby:NationalAgeingResearchInstitute(adaptedfromTinettietal,1990)PMAROC13110037专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第7页\共有33页\编于星期六\18点4.美国预防服务工作组推荐声明

(USPSTF)USPSTFUSPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组，致力于预防和循证医学，由初级保健提供者组成（如内科，儿科医生，家庭医生，妇科医生/产科医生，护士和健康行为专家）。适用人群初级保健医生对社区老年居民

(年龄≥65岁)跌倒风险的评估专家支持的识别高跌倒风险人群的方法：跌倒和运动异常史；TUG测试(“起立-行走”计时测试)

表现不佳：60岁以上健康老年人完成测试所需时间<10秒。评估频率：美国老年医学会(AGS)推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题MoyerVA,etal.AnnInternMed2012;157:197-204.PMAROC13110038专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第8页\共有33页\编于星期六\18点第二部分肌力、躯体能力评估工具介绍PMAROC13110039专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第9页\共有33页\编于星期六\18点社区居住老年人

肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性——系统综述背景：本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具。为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症（Sarcopenia）提供支持。方法：基于Pubmed医学数据库、累积索引－护理及专职医疗文献（CINAHL），和Cochrane系统搜索（2012年1月11日）。纳入标准：研究调查了在社区居住的60岁以上的老年人用于测量肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和/或可行性。以COSMIN清单用于研究质量评比。结果：62篇文献符合纳入标准。磁共振成像，计算机断层扫描，以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标准。经常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗（BIA）。手持式测力仪（HHD）和步态速度或简易躯体能力测试（SPPB）是对肌肉强度和躯体能力可靠的测量工具。结论——对于家庭设置，最有效，最可靠的，可行的测量工具是：肌肉质量——BIA肌肉强度——手持式测力仪躯体能力——步态速度或SPPBD.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100310专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第10页\共有33页\编于星期六\18点研究评估及合成方法COSMINlist：由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单（基于共识的健康状态测量仪器的选择标准），用于评价测量健康有关的病人报告结果（HR-PROs）特性的研究的方法学质量。contentvalidity(thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover),constructvalidity(thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct),concurrentvalidity(evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct).一项工具的评分为“+”代表具有高可靠性。组内相关系数或加权卡帕≥0.70或Pearson相关性（r）≥0.80；高constructvalidity当结构间相关性≥0.50，或高concurrentvalidity当Person/Spearman相关性或曲线下面积≥0.70。D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100311专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第11页\共有33页\编于星期六\18点在社区居住的老年人中

肌肉质量测量工具的有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100312专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第12页\共有33页\编于星期六\18点在社区居住的老年人中

肌肉强度测量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100313专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第13页\共有33页\编于星期六\18点在社区居住的老年人中

躯体能力测量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100314专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第14页\共有33页\编于星期六\18点在社区居住的老年人中

躯体能力测量工具的可靠性和有效性（续）D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-178PMAROC131100315专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第15页\共有33页\编于星期六\18点来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100316专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第16页\共有33页\编于星期六\18点VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡的作用系统性综述和荟萃分析PMAROC131100317专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第17页\共有33页\编于星期六\18点研究介绍目的：系统地审查和定量综合补VD补充对中老年人的肌肉力量，步态和平衡的作用。设计：系统回顾和荟萃分析。数据库：MEDLINE，EMBASE，Cochrane图书馆，书目所选的文章，和以前的系统评价进行了全面搜查，1980年1月至2010年11月间符合条件的文章。对象：老年人（60岁以上）参与的随机对照试验的，观察补充VD而无运动干预对肌力，步态和平衡的效果。测量：独立提取数据，研究质量进行了评价。Meta分析采用固定效应模型进行I2统计来评估异质性。结果：从714项相关文章中入选13项。经汇总分析，补充VD（疗程为2～36m，中位数为6m）产生的标准平均差为：姿势摇摆减少-0.20（95%CI=-0.39〜-0.01,P=0.04,I2=0％），减少TUG完成时间为-0.19（95CI=-0.35〜-0.02，P=0.03，I2=0％）下肢肌力增加为0.05（95％CI=0.11〜0.20，P=0.04，I2=0％）。所有的研究证实，每天服用800IU以上的VD对平衡和肌肉力量有利。结论：800～1000IU/d的VD补充品在显示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未显示对步态的作用，需要进一步评价。JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100318专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第18页\共有33页\编于星期六\18点13项入选文章一览表JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100319专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第19页\共有33页\编于星期六\18点根据VD的剂量和治疗方案

对肌肉力量、平衡、步态的结果分层JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100320专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第20页\共有33页\编于星期六\18点meta分析显示

VD补充对改善平衡摇摆、TUG有效，

对下肢肌力效果不明显JAmGeriatrSoc59:2291–2300,2011PMAROC131100321专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第21页\共有33页\编于星期六\18点活性VD增强高跌倒风险的老年患者肌力(坐起试验CRT),肌肉功能(计时起走测试TUG)和平衡能力(串联步态检查TGT)治疗有效者占接受治疗患者的百分比**(N=2097)治疗时间TUG≤10秒CRT≤10秒TGT≥8steps基线*24.6%21.7%36.0%3个月*35.7%34.3%-6个月*46.3%44.2%58.6%TUG所用的时间减少了3秒（开始时为17秒），CRT所用的时间减少了3.1秒（开始时为16.5秒）。SchachtEandRingeJD.RheumatolInt(2012)32:207–215*占全部患者的比例**研究时间内TUG,CRT,TGT的变化p<0.0001Anopen,multi-centered,uncontrolled,prospectivestudyonacohortofpatientswithreducedbonemasstoinvestigatedtheeffectofdaily1mcgalfacalcidolfor6monthsonmusclepower,musclefunction,balanceandfearoffalls.87.1%werepost-menopausalwomenand12.9%weremen.Meanagewas74.8y.75.3%ofthehadOP,81%adiagnosisof‘‘increasedriskoffalls’’and70.1%hadaCrClof<65ml/min.PMAROC131100322专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第22页\共有33页\编于星期六\18点平衡和步态功能性评估工具及其优缺点陈君.中国康复医学杂志2004;19:713-715.PMAROC131100323专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第23页\共有33页\编于星期六\18点小结

——观察VD对肌力作用的疗效评估工具肌肉质量肌肉强度躯体能力VD补充是否可改善测定方法BIA√－仪器手持式测力仪√±仪器步态速度√－记时，观察身体摇摆√Y仪器简易躯体能力测试（SPPB），（含5次坐立，串联站立和2.4米步行测试）±√Y量表，记时计时起走测试（TUG）√√Y记时PMAROC131100324专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第24页\共有33页\编于星期六\18点1.肌肉质量BodyimagingtechniquesDXA测定的肌肉质量相关指标是目前的金标准[1]。CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch.DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse[2].

Bioimpedanceanalysis(BIA)Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass[2].

BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA[2].

JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:129–133ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100325专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第25页\共有33页\编于星期六\18点2.肌肉强度握力Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength,anditcorrelateswithlegstrength.Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower,kneeextensiontorqueandcalfcross-sectionalmusclearea.膝关节屈曲/伸展Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies,buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining.ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100326专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第26页\共有33页\编于星期六\18点手持式测力仪(HHD)国外发表文献中，测定肌力所采用的HHD多种多样，仪器之间结果可比性差JAMAR手持式液压测力计

[1,2,3,7]

——最常用Martinvigorimeter[2]Smedlay'sHand[3]SammonsPrestonRolyanBulb[3]Eisenhut[3]手持便携式肌力测试设备（Nicolas手动肌肉测试仪）[4,6]。等长肌力手持式装置(PennyandGiles)[5]ArchivesofGerontologyandGeriatrics54(2012)21–27ScandJRehabilMed1995;27:137-143JNutrHealthAging2009;13:907-912.ArchPhysMedRehabil.2002Oct;83(10):1423-7JAmGeriatrSoc1993;41:53-56.ArchPhysMedRehabil.2002Jun;83(6):811-5.ArchPhysMedRehabil.2010Nov;91(11):1747-51.Supplier:SammonsPrestonRolyan,4SammonsCt,Bolingbrook,IL60440.PMAROC131100327专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第27页\共有33页\编于星期六\18点国内发表文献中，测定下肢肌力的仪器我国目前以实验室测量方法为基础的肌力测评技术包括Contrex、Biodex、Cybex等速肌力测试系统、Kistler三维测力平台等。但因仪器昂贵、测试方法复杂不适合用于大面积的体质评价。[5]。肌肉功能分析评估系统（简称肌肉功能分析仪，MES）——上海中医药大学附属曙光医院[1，3]，美国哥伦比亚大学医学院研制MES同时测量人体的结构与生物力学参数（身高、体重、髋宽、大腿长、小腿长、脂肪含量、肌肉分布系数、下肢最大肌力等），将这些参数代入股骨颈的生物力学模型中，可综合分析得出股骨颈的抗骨折能力（FS），用体重的倍数表示[1]。Cybex-330等速肌力测试仪——复旦大学附属中山医院康复科[2],天津体育学院体质检测中心[4]测试受试者60º/s时膝关节最大屈、伸肌力各3次。选取指标：最大峰力矩、相对峰力矩、平均功率、相对平均功率。1.中医正骨2003年1月第15卷第1期2.中国康复医学杂志2011年，第26卷，第7期3.中国骨质疏松杂志2005年11卷11期4.中国老年学杂志2012年9月第32卷5.中国康复医学杂志2012年第27卷第1期PMAROC131100328专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第28页\共有33页\编于星期六\18点3.躯体功能TheSPPB,acompositemeasureofphysicalperformance,isastandardmeasurebothforresearchandclinicalpractice.ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC131100329专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第29页\共有33页\编于星期六\18点简易躯体能力测试SPPB由美国国立卫生研究院（NIH）下属国家老龄问题研究所（NIA）开发，供免费使用。主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同功能：5次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和2.44米行走。满分为12分，得分越高，身体能力越好。PMAROC131100330专业资料，仅供医药卫生专业人士参考当前第30页\共有33页\编于星期六\18点SPPB对下肢功能的3项测试5次坐起尽可能快速的从椅子上起立5次，不使用手臂。Time:_____秒(若5次坐起完成)NumberofStandsCompleted:12345ChairStandOrdinalScore:_____0=unable1=>16.7秒

2=16.6-13.7秒

3=13.6-11.2秒

4=<11.1秒

串联站立平衡测试开始与半串联站立的（脚后跟一只脚放在另一只脚的大脚趾）。个人无法承受这一姿势应尽量侧方的位置。那些能够站在半串联的姿势应该在全串联位置进行测试。保持10秒。BalanceOrdinalScore:_____0=平行站立0-9秒or不能完成

1=平行站立10秒,半串联站立<10秒2=半串联站立10秒,全串联站立0-2秒

3=半串联站立10秒,全串联站立3-9秒

4=全串联站立10秒

2.44米行走以平常的步伐行走2.44