盆腔肿块课件

盆腔内脏器肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％子宫肌瘤（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件氨甲喋呤（methotrexate，MTX）子宫肌瘤剔除术；（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％肿块来源、大小、性质、取组织活检（如处女膜闭锁，阴道横隔）子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变侵蚀性葡萄胎，绒癌，儿童期、青春期：恶性占35%腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，儿童期、青春期：恶性占35%盆腔子宫内膜异位症子宫肌瘤肉瘤变三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色处女膜闭锁（Imperforatehymen)四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液输卵管炎卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

二、肿瘤（一）良性：病程长，一般情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、滋养细胞疾病盆腔子宫内膜异位症来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、（如处女膜闭锁，阴道横隔）子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）异位妊娠的保守性手术腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿体检：较软残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：儿童期、青春期：恶性占35%氨甲喋呤（methotrexate，MTX）

卵巢良性畸胎瘤

（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水

卵巢浆液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动滋养细胞疾病滋养细胞疾病阴道不规则出血或排液子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老儿童期、青春期：恶性占35%（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）病程长，一般情况好，可无症状病程长，一般情况好，可无症状停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中卵巢囊肿扭转儿童期、青春期：恶性占35%双子宫、残角子宫（如处女膜闭锁，阴道横隔）病程长，一般情况好，可无症状化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，患侧卵巢或附件切除术；形态失常（不规则）,突起腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，氨甲喋呤（methotrexate，MTX）（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除子宫(Uterus)良性卵巢肿瘤剥出术；停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，（二）妊娠滋养细胞疾病生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水二、体检位置、大小软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L3.血清肿瘤标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质

子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法盆腔肿块的处理一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌三、手术保留生育功能：

子宫肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件不保留生育功能：

子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：

卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者THANKYOU!输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，儿童期、青春期：恶性占35%肿瘤细胞减灭术：恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水（如处女膜闭锁，阴道横隔）宫腔积液，积脓（累积宫颈）下腹部压痛、反跳痛、肌紧张儿童期、青春期：恶性占35%（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）HCG<2000U/L,残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）恶性肿瘤：术前后化疗；子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老阴道流血：不规则，量少；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症处女膜闭锁（Imperforatehymen)肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢一、观察子