骨质疏松症护理查房

骨质疏松症xx护士长：今天我们进行这个月的护理查房，查房的病种是骨质疏松症，下面请责护林xx护师介绍一下病人的根本资料：林xx护师：患者：柯xx2-xx床性别女年龄88岁缘于2年余前因劳累后出现腰背部疼痛不适，弯腰及久坐后加剧，伴右下肢酸痛，无二便失禁。曾就诊我院，查腰椎CT提示“腰椎间盘突出〃〔具体不详〕，予康复医治后病症有所改善，但未根治，仍反复出现腰痛。10天前无明显诱因出现腰痛加剧，无肢端发凉，无自发痛，无二便潴留，无臀部感觉丧失，今求诊我院，门诊拟“腰痛待查：腰椎间盘突出症、骨质疏松症〃收住院。发病以来，精神、睡眠欠佳，二便正常，体重未见明显下降。入院诊断:腰痛原因待查： 腰椎间盘突出症骨质疏松症。2022-04-0109:00颅脑+颈椎+肺部+腰椎CT平扫：1.双侧基底节区多发腔隙灶；脑白质变性；脑萎缩2.考虑左肺上叶舌段、下叶慢性炎症，局部陈旧性改变3.双侧胸膜轻度肥厚；胸主动脉及冠状动脉粥样硬化4.L3-L4、L5-S1椎间盘膨出，腰椎退行性改变5.C4-C5、C5-C6椎间盘膨出6.颈椎退行性改变。2022-04-0208:46:58,尿常规〔尿液分析〕：白细胞1+，隐血2+，尿蛋白1+。尿微量白蛋白150MG/L。血常规(5分类〕：白细胞6.2110人9/L，血红蛋白105.0g/L，血小板326.010人9/L，中性细胞比率69.7%。B型脑钠肽前体(定量)107.90pg/m1。肌钙蛋白T(定量)：12.80pg/mL。生化全套〔30项〕：白蛋白(ALB)36.20g/L，谷丙转氨酶(ALT)57.00U/L，谷草转氨酶(AST)54.00U/L，低密度胆固醇^DL)3.48mmo1/L。D-二聚体(DDIM)3.67mg/L(FEU)，纤维蛋白原降解产物(FDP)10.40pg/m1，x纤维蛋白原(FIB)4.04g/L。，糖类抗原125(Ca125)9.70U/m1。甲胎蛋白(AFP)3.24ng/m1，糖类抗原19-9(Ca199)8.80U/m1。癌胚抗原(CEA)6.10ng/m1。糖类抗原153(Ca153)5.30U/m1。骨质疏松四项:N-MID骨钙素(OST)12.95ng/mL，总I型胶原氨基端延长肽46.65ng/mL，甲状旁腺素(PTH)5.27pmo1/1，P胶原特别序列(0-CTx)0.42ng/mL—心电图：左室高电压；窦性心动过缓。郑主任医师查房示：依据患者病史、诊疗经过、此次入院主诉及辅助检查所示，“腰椎间盘突出症、骨质疏松〃可诊断，继续补钙、促钙汲取、止痛等医治。护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习骨质疏松症的相关知识。先请xx给我们介绍下老年骨质疏松症的定义。陈xx护师：〔定义〕骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也简单发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特别临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。老年性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症。随着年龄增加，人体内单位体积骨组织的量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低和骨强度降低两方面。护士长;下面请xx护师介绍一下骨质疏松症的病因？郑xx护师：老年骨质疏松是一种复杂的、由多种因素产生的慢性病变过程。引起老年性骨丧失的因素十分复杂，近年来严峻认为与以下因素紧密相关：1、 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要的作用，它可间接合成蛋白，促使骨内胶原形成，以使钙、磷等矿物质更好地沉积在骨内，睾酮可以在骨内转化为二氢睾酮。实验证明其对成骨细胞有增殖作用。随着年龄增长，性激素机能减退，女性45,男性50岁以后，其分泌开始减少，故激素水平下降。绝经开始的女性，雌激素水平急剧下降，影响骨的形成，加快骨的汲取，因而骨量下降。2、 随着年龄的增长，钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调致使骨代谢紊乱。多数学者认为，雌激素缺少通过影响钙、磷代谢有关的激素如降钙素、甲状旁腺素、使骨代谢活泼，促进骨的汲取。随年龄增长，该钙素分泌减少，甲状旁腺素增多，引起骨形成减少，骨汲取增加。3、 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃钠差、进食少，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入缺少和营养不良，特别是维生素D缺少。维生素D有促进骨细胞的活性作用，但从外界摄取和皮肤合成的维生素D需要在肾脏作用下转化为有活性的维生素D3，由于年龄的增长，肾功能减退而转化酶也随之减少，而又由于维生素D不能有效消化，使胃肠道的汲取下降造成骨形成缺少。此外，钙、磷及蛋白质的摄入缺少使钙、磷比例失调，都使骨的形成减少。4、 随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患的重要原因。5、 分子生物学研究说明，骨质疏松症与维生素D受体基因变异有紧密联系。林云护士长：现在请卓xx护师讲一下老年人骨质疏松症临床表现。卓xx护师：1、疼痛腰背痛是老年骨质疏松症最常见的病症，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丧失12%以上时即可出现骨痛。患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了改正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉劳累甚至经蓝，产生疼痛。2、 身长缩短、驼背老年骨质疏松症重要临床表现之一，身长缩短、驼背、多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎为松质骨组成。此局部是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3,负荷量更大，简单压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。正常人24节椎体，每一个椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每个椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3—6cm。3、 骨折为老年骨疏松症最常见和最严峻的并发症，增加病人痛苦、严峻限制活动，缩短寿命。林xx护士长：现在请何xx主管护师讲一下疾病的检查及诊断：何xx主管护师：生化检查〔1〕骨形成指标：原发性I型绝经后骨质疏松多数表现为骨形成和骨汲取过程增高，称高转换型。而老年性骨质疏松症〔II型〕大叔表现为骨形成和骨汲取的生化指标正常或降低，称低转换型。1〕碱性磷酸酶〔AKP〕：老年性骨质疏松症骨形成减少、缓慢、AKP变化不显著。2〕骨钙素〔BGP〕：是骨骼是含量X的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1，25〔OH〕2D3调节。通过BGP的测定可以了解成故细胞的动态，是骨更新的敏感指标。老年性固质宿疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松症BGP升高明显，雌激素医治2—8周后BGP下降50%以上。3〕血清I型前胶原羧极端基端前肽〔PICP〕：成骨细胞合成胶原时的中间产物，反映成骨细胞活动状态的敏感指标。老年性骨质疏松PICP变化不显著。〔2〕骨汲取指标：1〕尿羟脯氨酸〔HOP〕：反映骨更新的指标，老年性骨质疏松症HOP变化不显著。2〕尿羟赖氨酸糖甙〔HOLG〕：反映骨汲取的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症患者的HOLG可升高。3〕血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶〔TRAP〕：主要由破骨细胞释放，是反映破骨细胞活性和骨汲取状态的敏感指标，老年性骨质疏松症患者TRAP增高不显著。〔3〕血、尿骨矿成分的检测：1〕血清总钙：老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。2〕血清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持适宜比例，磷钙比为2：3较适宜。老年性骨质疏松症血磷一般正常。3〕血清镁：镁是体内重要的矿物质，人体50%的镁存在于骨组织，低镁可影响维生素D的活性，肠道对镁的汲取随着年龄的增长而减少，老年性骨质疏松症血清镁下降。4〕尿钙、磷、镁测定：该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多，须严格限定条件才进行测定。老年性骨质疏松无症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常。X线检查基层医院受检查仪器条件的限制，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。该方法只能定性，且不够灵敏。一般在骨量丧失30%以上时，X线才能见阳性。X线观察骨量的常用部位有：1〕锁皮厚度测定；2〕掌骨；3〕Singh指数；4〕跟骨小梁指数；5〕腰椎。骨矿密度测定1〕单光子汲取测定法：设备简单，价格低廉，适于流行病学调查，但其乂性和重复性欠理想。〔2〕双能X线汲取测定法：此法较X，重复性好，值得推广应用。〔3〕定量CT：可选择性地评价皮质骨和松质骨骨量，X度和重复性稍差，汲取放射线较多。〔4〕超声波：可测定骨密度和骨强度与DEXA法相干性良好，操作简单，平安无害，价格廉价，值得推广。老年性骨质疏松症约有30%—50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等病症，生化指标变化多不显著因此，骨密度检测就成为确定诊断的重要客观依据。我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值低2.0S，同时结合病史、性别、年龄及生化检查综合推断。林xx护士长：现在请xx护士讲下疾病的医治：陈xx护士：老年骨质疏松主要提倡预防和对症医治。〔1〕运动：其它预防性医治①积极医治一些能引起骨质疏松的内科疾病；②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。③少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。〔2〕补钙；〔3〕中医骨科医治骨质疏松。林xx护士长：现在请xx护师讲下疾病预防护理林xx护师：预防护理预防强调三级预防。一级预防：儿童、青年少注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品。坚持体育锻炼。二级预防：中年期，尤其妇女绝经后要定期检查骨密度，及早采取预防对策。三级预防：对老年骨质疏松患者，应积极进行抑制骨汲取、促进骨形成的药物医治，同时强化防摔、防碰等措施，对老年骨折患者应积极手术医治。林xx护士长：接下来请王xx护师介绍下病人的护理问题和措施？王xx护师：2022-03-31P1疼痛：与骨质疏松及肌肉劳累痉挛有关1.给予心理抚慰，教会病人松弛疗法，减轻不适给患者制造舒适的环境，疼痛明显时应卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰。评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响疼痛的外界因素，疼痛较剧时应遵医嘱用止痛药。用药护理:药物的包含止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。移动病人和进行各项护理操作时，应动作柔和X，以免增加病人的痛苦。O1用药后痛得到有效缓解2022-03-31P2躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关1.遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能位，每天进行关节的活动训练。尽量满足病人各项根本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好根底护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。02病人能在疾病限制的范围内进行一般的活动。2022-03-31P3有受伤的危险与骨质疏松有关1、给予平安相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。2、 采取相应的预防措施预防骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱同意下床后，要保持室内光线充分，地面要防滑，并且指导患者穿适宜的、鞋底不滑的鞋子。援助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以预防骨骼进一步脱钙。03住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。2022-03-31P4焦虑与抑郁症、环境不适应及担忧疾病预后有关1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境。2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能排除引起焦虑的因素。3、 耐心向病人解释病情，要注意爱护性诊治措施，同时要注意社会因素对病人心里的影响。04病人适应住院环境及对疾病的医治和康复有信心2108-04x01P5知识缺少缺少疾病及医治方面的知识1、向病人及家属介绍疾病相关知识2、应告知患者药物医治不是唯一的医治途径，平常更应注意饮食及运动，指导患者预防高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方法。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。3、对患者进行积极有效得综合医治，开展骨密质检测，提高生活质量。05病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。护士长：现在请孙xx护士讲下健康指导。孙XX护士：1.疾病预防指导随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丧失，对于骨质疏松症的预防，在到达峰值骨量前就应开始，以争取获得较理想的峰值骨量。鼓舞老年人采取合理的生活方法和饮食习惯，运动要适宜，保证充分的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。2.疾病知识指导指导病人摄入充分的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，预防咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动，但应预防剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。3.预防跌倒指导强化预防跌倒的宣传教育和爱护措施，如家庭、公共园地防滑、防