急诊传染病人院前急救和消毒与隔离

消毒与隔离医院急诊与院前急救时常可遇到各种类型，甚至未明确诊断的传染病病人。某些疾病，极易使病原体从体内排出而以致病菌的形式进行传播，如肺结核病人的痰液、喷嚏的分泌物；另一些病原体携带者，如病毒性肝炎，可通过与病人直接接触而传播。此外，被病原体污染的用品、食品等是传播微生物的媒介。为了控制传染病的传播，防止交叉感染的发生，保障病人及急救人员的身体健康，必须严格执行消毒隔离制度。一、消毒（一）概念消毒是指杀灭和清除物品上的病原微生物和繁殖体，使之减少到不能再引起感染和发病。如病人使用过的各种检查或治疗器械和各种被污染的物品，用物理和化学方法进行处理，使之不发生感染和交叉感染。用于消毒的药物称为消毒剂。一般消毒只对细菌繁殖体有效，如要杀死芽胞，则需要提高消毒剂的浓度和延长消毒时间。（二）消毒的种类1、随时消毒是指在传染病病人排出病原体后，对其排泄物或被污染的物品和场所进行及时消毒。随时消毒应在病原体排出后尽可能旱地进行，以免造成疾病的传播。不同的传染病，由于病原体的排出途径不同，随时消毒的范围、对象与采用的方法也不同。对于肠道传染病，随时消毒主要是及时消毒排出的粪便；以及定时消毒可能被粪便或被手污染的衣服、床单、日用品、门把手、家具等。随时消毒是防止交叉感染的措施之一。2、终未消毒指当传染病病人离开后，如住院、转送、痊愈出院或死亡后，对疫源地如病室、诊疗室、救护车车厢等进行的最后一次的消毒措施。其目的是完全杀灭和清除病人所播散的病原微生物。终未消毒应在病人离开后尽快进行，因病人留下的污染物品随时可能成为新的传染媒介，所以消毒越早越彻底，效果越好。需要进行终末消毒的传染病主要有以下几种。（1）肠道传染病：霍乱及副霍乱、伤寒及副伤寒、痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。拼（絮2话）呼雪吸道替传染何病：出肺鼠腹疫、阔白喉价、肺经结核奔等。餐（抢3尚）动析物源虫性传泥染病网：炭哲疽、兄鼠疫想。匪还可巧以根副据不涉同地哥区传松染病随的流劲行特堡点，盲对应计做终队末消见毒的蕉传染楼病作俯适当捆增加笔。堪3赞、预侧防性岩消毒仆在未护发现珍传染抢病患葵者的阶情况陪下，孔经常幼采用挤一定避的消司毒措薪施对兴可能斧受病冻原体峡污染抵的场宁所、配环境旧和物定品及早早消愤毒，熔如普么通医酸疗机润构的杆日常作消毒弃工作超、饮蛾食行泄业的毛餐具看消毒示等。提一般摩就诊嫁人群耍中经燕常存粱在未阴被发假现或奶未管宅理的愉传染然源，纸如我茅国为乏乙型混肝炎岗的高超发区目，铜HB俘sA蹈g梁携带穴者达划1车亿以丰上，阅但大悬多数护未被价发现太与管形理，速这些奥传染季源对骗其周遍围环粥境引段起严摊重污枪染，赚及时颈预防艺并制最止其佣传播序显得箩尤为显重要主。多冰（酸三）爷消毒甲方法龙贼通常鼻将消军毒方边法分烛为物竭理消夹毒法夜、化践学消后毒法狸和生备物消冬毒法端3暑类。含生物坏消毒异法是泥利用怠微生朴物的抄拮抗笼作用凭或用颗杀菌闸植物悠进行杠消毒偏。其糕特点朵是作尘用缓湾慢、棉效果超有限经，目骗前较必少应厨用。闷常用部的是喉物理跨消毒酱法和贴化学为消毒愁法。数1夏、物鄙理消叫毒法陷包括宵机械庄消毒民、热厌力消哪毒、柄光消撒毒、收微波守消毒缠、电裹离辐鲜射灭论菌。搁（沟1特）机扮械消巴毒：劝冲洗六、擦假拭、列通风辫、过姿滤、作掩埋秘等都蚁属于缎机械术消毒天的范泛畴。蚁但此爱法只歉能除铅去而硬不能并杀灭锈病原惊体，棵须与斥其他拌消毒闯方法上综合狮使用挺，消掠毒效湖果才效彻底晋。配（菊2衔）热仁力消啊毒：从焚烧卫、煮糠沸、闯干热可、高旺压蒸雅气等狭属高愚温消陆毒，京能使查病原商体蛋勾白质胁凝圆僚变性垃，使麻其失屑去正摸常的睛代谢上功能粱而达建到消钞毒目剑的。纷1塘）焚酷烧：析此法拢简便劲，是攻一种微迅速尚、彻庸底、片有效蕉的消等毒灭坐菌法稻。多签用于练带病陈原体贯而经话济价贷值又包不大奔的污祸染物祥品，较如废戴纸、叼垃圾眠、被逐特殊旗感染锡污染锁的敷壤料（奸破伤卫风、贫气性引坏疽毕、铜艰绿假渡单胞俗菌等捐）。乐2淹）煮肥沸：矛用于雪各种络耐煮钉物品校和金导属器痒械的寸消毒伞。把如水煮悬沸缠10续0跳℃川，保韵持产10仪～泻15探mi诚n倦，即喇可杀贩死细古菌繁腔殖体忠、真累菌和章一般箱病毒筝，但间细菌户芽胞牙抵抗套力较朝强，惧破伤袄风杆尾菌和授肉毒弹杆菌包的芽盒胞可会耐煮嫩3h仪．加啄入碳休酸氢公钠配到制成萝1%乘～爬2%蛛浓度话，可唱提高咽水的纹沸点遗，增简强杀罪菌作矩用，汇又可新去污垂和防烤锈。露煮沸背消毒少时应户注意园，消鉴毒时雀间应殖从水钢沸后溉计时茂，煮状沸过桑程中零勿加唯入新歼的消妇毒物寒品，塘被消羊毒的裹物品户必须侮浸没拿于水滋面下瓣，有宜轴节才的器显械及园有盖熔容器忆应打指开，倡被消稻毒物诚品应底先清男洗干字净再诱消毒暑。交3迹）干致热：丝干热闹灭菌膜是指啦相对微湿度依在需20请%拖以下功的高阔热。朴干热舅空气蛾传导旧性差谊、热弃容量茧小、初穿透奉力弱熊、物友体受律热缓印慢，赌因而筋消毒否时间伪要长默，一麻般悲17笋0壶℃吃2h肝，易笛使物搜品炭携化，败仅适违用于迎耐高古热而排不耐半湿的佳物品恐，如开玻璃键器皿践、金杰属医秧疗器够械等量。野4尖）高济压蒸辰气灭印菌：石是一项种最趋可靠垒有效丢的消插毒灭圈菌方若法。爸目前礼使用饭高压盘蒸气踪灭菌乓器有蹄下排祸气式振和预匪真空中式两稿种类挨型。读利用赏高压随（一舞般压嘴力达拴71验8.育2P茧a凤）和兵高热瘦（忌12盒1.领5夕℃并），卧在强述热力僻穿透蕉作用刻下，闷经斯15渐～乱30杨mi令n莫，即乓将物迅品上赏的一朵切微废生物喊包括后芽胞葱全部兽杀灭复，使讯被消难毒的这物品植达到忽无菌风。用皆于各拒种布狗类、甘敷料杯、金脖属器维械、痛搪瓷有用品镜等医砖疗物镇品的浑灭菌课。为点确保院灭菌果效果堵，应李注意括合理鸡包装券与放饼置消对毒物量品，轰包装撇不宜汁太大行、太册紧，稳物品禁间要助留有纺一定泽空隙盒；物厦品的甚容器伯应留忽有气病孔，市利于捐蒸气摘进入摔；灭稿菌物共品应浩待干紧燥后饮才取搂出，寿物品畜潮湿桨，易岩受再罪污染熄。也奥（序3）暂光消宗毒：衣号1努）日复光：普是天农然的切消毒宴剂，艰太阳古暴晒须是最骂简便苏的消茧毒方抄法。吩常用讯于消面毒衣芽服、芽被褥撒、床梯垫等馅。一叼般在袖直射蚁阳光届下暴持晒弄6h私，可尼达到详一定招的消鸽毒目忍的。调其杀如菌作讽用主域要依惊赖于转日光铺中的疗紫外微线。尖但因灰紫外太线在茶通过咸大气矛层时革发生司散射座和被阴吸收险，一不般只惕有逃39据％到狡达地凳面，舍且日殃光杀累菌的嘱效果烤，随值光线兵强弱誉、空难气中知水分绑的多逝少、槐温度承的高促低、船细菌咱的环础境及旺其抵糠抗力知而异街，故陶消毒熟不很古彻底甘，只缩能对懒抵抗抚力较奇弱的蚕病原惨体有秀杀灭秘作用搁，对陈结核才杆菌侍和芽廊胞无看效。旷2赔）紫型外线踪：紫种外线卸照射鹊可使恢细菌酬蛋白更光解扣和变倍性，胀菌体阔的氨曾基酸军、酶音、核织酸遭物到破梁坏而助死亡禁。其朱杀菌当力以予25呈4n单m会的紫铜夕卜棋线为舰最强热。由镜于紫屋外线剑的穿唯透力抬不强棵，不辽能穿乡过玻建璃、颈尘埃中以及绞固体重物品添，只磨能对过物品战的表渴面达筐到消驶毒作作用。缺因此杀，消惨毒物蚀必须越充分断暴露圆在光胖照下应。紫灵外线滥穿透景空气笋的能凯力较钓强，嘱对于尿悬浮五于空茎气中赖的微脆生物畅，可沸以达秩到杀课死和嘉抑制喉作用隙，故摧紫外挖线多及用于捷物体居表面讽和空画气的模消毒耐。用久于空果气消母毒的赞有效烧距离董不超肌过烦2m杆，时泄间为袄30装～仆60蔑mi强n科，应携从灯荡亮蕉5只～攻7m美in考后开墓始计框时（休灯管引需要览预热垦，使尤空气夫的氧璃电离讽产生露臭氧贡需一鉴定时童间）偷。胆（浆3还）微企波消忆毒：商微波碗是一最种波微长短摸而频窃率较槐高的蜜电磁蹦波，挽波长杆为蝇lm颈m督至途1m权左右夺，可款穿透场玻璃呢、塑宵料薄没膜与恢陶瓷扣等物的质，形但不柄能穿游透金爷属。月微波承消毒泄的优泡点是瘦所需卡温度扩低、年速度声快，艳适用教于应宝急器急材与捡畏热斩物品甘的消搜毒，为几分颜钟即绑可达腿到灭贺菌的办目的阅。微挨波的辫穿透策力强覆，对撞包装皮好、房较厚芳的物床品都南可进匪行消锻毒；尿灭菌梢效果筛可靠愤，清灯洁卫井生，萄无残猴留毒插性，演对物烛品的立损害剃轻微世。故矩常用舱于应教急器发材和舱特种债器材到的灭野菌。汇如口渗腔科摔器材纱周转各快，榜污染昏严重药，是果乙型仿肝炎桑、丙蜂型肝成炎、你获得球性免涝疫缺陶陷综亭合征旬（艾注滋病肯）等捷血液商传播脖疾病迟的重托要传巨播媒锅介，推宜用皱此法倚。顾2笑、化要学消调毒法剧利用禁化学吨药物章的作邪用机倦制，障通过矩透入虑细菌惭体内香，使茧菌体逼蛋白刊凝固推变性错；干洪扰细和菌酶搜的活蜓力，方抑制擦纲菌短代谢付和生眯长；塔损害间细菌总膜功聚能；呼改变慎其通油透性颂，破再坏其鼠生理农功能贼等，费达到剥抑制拌微生钢物生味长繁境殖或融杀死芳微生户物的嫂方法多称为贱化学各消毒驰法。修常用元的化丘学消跑毒灭绑菌方为法有摸以下泛几种鹅（表撞6-享6粥，表狮6-衔7假）。惰（扑1抛）浸宇泡法谅：是校化学尚消毒饥灭菌眼的常朵用方领法。倍将被掠消毒期物品乔浸泡或于消念毒液驴中，撑浸泡裕时间潜的长爱短，窄根据健物品届和消维毒液先的浓蔽度、冲性质厕来决脾定。胞适用悉于耐叉湿不迟耐热姨的器探械、张物品魄，如伪人的划体表齿、锐叮利器腾械、踩精密伸器材强等。南（计2办）熏耐蒸法殊：利拖用消吧毒剂殖经加较热或卷加入求氧化瓜剂而捞蒸发绘的气卡体进疼行消酒毒灭植菌。汇适用茄于空叛气消盲毒及轰不能榨蒸、笔煮、赤浸泡诉的物采品，故如血劳压计杯、听滋诊器由及传城染病辅人用闷过的垃书刊絮、票贤证、音信件敏等。起（诚3乳）喷驴雾法谁：用睬于空龟气和火物品乖的表心面消做毒，呜如墙谱壁、狐地面棍、车哭厢等枝。回（射4默）擦压拭法诸：用桨于墙遮壁、蚊地面糟、桌睡椅、毕厕所形等的培消毒异。滩（碰5胃）环管氧乙炮烷气躺体密长闭消如毒法待：利典用灭股菌剂唱气体狐，在押密闭猛容器讲内进凳行消宋毒。蒜适用淘于不申耐热校、不样耐湿劲的物柏品消问毒，秧如化砖学合环成纤嫂维、侦精密含仪器元等。晋二、怕隔离滩次外（消一）考概念盒裁隔离喝是将单在传遮染期列内的母患者脱，置脂于不挺传染咳人群锣的环眠境下厉，暂皂时避汤免与距健康炕人群疾接触蔬，防弱止病准原体缓向外君扩散贴。观（二撤）隔屋离种灰类及荣隔离居措施策1孝、严批密隔北离贷对于只甲类吨传染稿病，染其病变原体用经飞夹沫、膀分泌井物或团排泄乞物直者接或放间接晓传给为他人客；如案鼠疫雄、霍绣乱、蠢天花轧，此森类病裙人应铺严密址隔离味。耻（爽1柴）严谣密隔球离的稿病入礼应严鹅格限倡制活发动空劲间，怪关闭带门窗卷，如喉转送蜂患者逐，救胡护车漆车厢樱通向拾驾驶泊室的冬窗户逮也应坐关闭欠，以港防飞须沫向药外传丘播。施（普2育）急伐救人刷员接委触此龄类病郊人，瓶必须战穿好戚隔离嘉衣和跑隔离般鞋，甩戴好辛口罩牧、帽物子；申如有枯手指光破损营，须帝戴手蜻套，鱼以防粒病原狂体由蚕伤口用侵入党。消药毒措缓施要捎特别面严格嗽。宽（袜3识）患咬者所诚用的严物品畏均须监严密很隔离僻，如对有分外泌物农、排榨泄物陶，应齐用容湾器或距纸袋冷封闭死后严罢格消钓毒处骨理。驼（炸4委）病逃人转攀送后扬，对拼其所伸用物损品，失包括苏病室趴（救代护车烫车厢朵）墙萄壁、闻地面杆、室拢内桌溪椅、梅家具救等进震行严瞧格消回毒。激鲜2播、一搁般隔图离锅（昂1搜）呼域吸道半隔离冷：凡径由病向人的鸟飞泳屯和鼻省咽部籍分泌允物经权呼吸肺道传霞播的帆疾病鹅，如淡流行粱性感洽冒、鹅流行什性腮冷腺炎货、百巩日咳轨、肺殖结核雀等均涝须进槽行呼共吸道桃隔离艘。溉①鸡接触堤病人兆须戴寺口罩统、帽续子，目穿隔夫离衣乳；滋②趣病室态与救举护车尾车厢和的空朽气，取每天伴消毒屈1笑次；旅③袜病人觉的口编鼻分志泌物谢及痰此液需旷用等考量含学氯石忍灰溶骡液或泄生石谅灰充接分混国和亩9划静止久2h幸后才岂能倒故掉，啦也可循将痰却液焚妻烧。梁（薄2机）消稀化道死隔离誉：凡呀由病疤人的切排泄芬物直享接或催间接榜污染诸的食杆物或剪水源伏而引打起传辨播的公疾病砍，如垄伤寒蜂、副弄伤寒暑、细宵菌性戒痢疾宵、传分染性照肝炎戏等，窃须进闪行消臣化道锹隔离柿。咽①别医务淡人员鸟接触帮病人繁时，窄应按敞病种厚分别音穿隔候离衣鼠，接职触患蔽者或姐污染愧物后脸，必盟须洗担手消弱毒；组②氧病人示之间辞不得才相互排接触胖，以梦免交丰叉感鹊染；注③浑病人孩的餐酸具和浪便器根，应塞严格距分开颗使用森（消习毒后驳方可牌给他鹊人使扁用）坏，诊矿疗器架具、赶排泄抖物、券呕吐狡物和祥剩余胃食物征均须列消毒愉后处浙置。露（妖3稻）接诚触隔音离：租凡病唇原体测经体意表或搭患部婶排出做（伤尾口分尼泌物华、皮职肤脱佛屑等扑），姿通过勇直接剃或间扬接接家触皮勺肤、方粘膜秃破损卵处而扎引起赖的传钢染病吼，如势破伤加风、串炭疽敏等应山执行亦接触淹隔离春。侄①积按消卧化道患隔离宰。内②怠工作器人员钢的手渠或皮昏肤有袋破损柄者，棵应避蒜免做壤伤口第换药奉等操夹作，伤必要踪时戴霜橡胶买手套盟。圆③始被伤量口污饮染的饮物品紧须严辟格消帅毒处壁理；阁换药附器械怪须单迷独浸裕泡消嘴毒后吸，再址行清批洁灭作菌；苍被污着染的乎敷料描应予动焚烧服。养④责凡病聚人接秃触过脚的一镇切污继染物太品应碰严格险灭菌座后才关可清援洁处兴理。场（具4欠）昆席虫隔廊离：宾如乙驼型脑苗炎、原流行贱性出艳血热店、疟撤疾、钱回归屡热等缸以昆蚁虫为乖传播摸媒介订的疾剩病应桥采取工昆虫五隔离律措施偿，灭批虫、偶灭蚊美、身苏体暴级露部树擦防渐虫剂婆。弟3讽、保病护性悠隔离粮对某软些抵跑抗力饱特别要低下省或易漫感染网的病婶人，洽如严衔重烧纵伤、绿早产痒儿、批血液恶病、塑器官挡移植伪等，日须执楚行保允护性筐隔离椅。恭（救1真）接滚触此满类病铅人时辛，医假务人尊员须充先清钓洗双唱手，单戴好拦口罩挑、帽逃子，悲穿好吴隔离不衣（柱接触烤病人镜面为碌清洁戴面）眉。未（会2终）每堆天进丑行病吐室空秋气消粉毒遵1究～检2肆次，对每次随30奋mi虑n奋，每乒日用燕消毒庙液擦光拭桌向椅、厚担架缴床等毫用物痰。底创三卷、院烟前急胀救的桐消毒畅隔离躁月（一帖）对拿院前葱急救仍人员彩的要密求气1同、必包须增初强消陡毒隔勿离观渡念，绍严格买执行精消毒瘦隔离贿制度摘，加驾强自贼我保石护意滋识，堤防止凯交叉旷感染果。僚2狐、出鞭诊前苹必须请穿工坦作衣等、工雄作裤垫、工间作鞋事，戴贸口罩消、帽场子，岩必要鸣时穿名隔离尽衣、梅戴隔喜离手胀套。个3贡、救类护车哪上未牲经消预毒的酷物品篇，不毅得随残便带笼入休朝息室剥。天4畜、驾蛋驶室涉为清套洁区丛，必作须脱陆掉隔县离衣铜、洗窄净双捐手后冤方能映进入糊。吊5疗、处谅置完代每位烟病人杰后，番必须春洗净功双手答（并历用流价动水甚冲洗括）。废转送弄传染够病人凝后，糠必须符按病民种隔逮离要议求进僻行终催末消猫毒。违（二策）救执护车培的消泥毒隔徒离址鉴于围救护黎车每搏天接起送数浓百例钻不同底病种胖的病勇人，俊其中诱有些旦是传嚼染病暮病人塘，尤阿其一妖些潜钞伏期铅传染羡病病评人和喊细菌叶、病掀毒携番带者拆，是桃危险葛的传打染源冬，可鼓不断蛛向外环扩散南细菌谦、病著毒，峡造成吧救护煌车车栏内污衬染和疫病人啊之间趣的交粮叉感拣染。织楼文全军等叼首次邪对救便护车腾的细暴菌污构染情千况进贯行了说调查倒。他块们对译10全车次页12拘0两份空翼气样伏品和航10悄0坑份物埋体表角面样暂品，银用平榴板暴涝露法轰及其助洗脱拖液作保营养槽琼脂营倾注配培养船。结吐果发告现，液空气舍的细旷菌含闪量平吧均为僻49示67喜CF话U/令m3猎，最屠多可现达朽62屑40般CF共U/敢m3短,9闷0%惊的车症次超柜过档4司00培0C狱FU掉/m攀3敏；物低体表赖面的叶细菌孩含量刑平均尊为吧43棉.4邀CF舍U/贺cm室2,肯平均岗超过更8C查FU膊/c港m3决,撕最高沸达瑞8速6.把2C锁FU感/c技m2便。提鼠示救严护车奇车内俯细菌纸污染揭十分妻严重艘。债上海勾市医咬疗救帽护中终心和浇上海嫌市卫摆生防捎疫站医合作课，随扮机抽镜样了塞2烫辆救培护车辞，对折其不斑同部节位和身空气日进行启了细撑菌检见测，混并对便随车拔人员虹的手灰指于麻消毒悠前后耗在营炉养琼伟脂平就板上里擦拭套，观赢察和认计算聚其菌伙落数羊。结擦果证樱实，却被检火救护钟车的存坐垫证、担舒架床稿单、玩车厢枕地面锐、沿搁壁、置驾驶脖踏脚夜、后录门把逗手、循工作刃衣等祸处均抖找到俱大肠拴杆菌车。救忽护车辈驾驶辨室和悬车厢亦内空帅气菌注落数厉见表锈6-各8陪。别因此爷，救柔护车略在接援送传究染病谢人或源每天屿工作黄结束丈之后宇，应纱按规臂定进傲行消筝毒隔掏离。芬具体较措施斯如下炎。段匀1欧、空姐气祝（宰1尤）通祥风、摘保持窜空气输新鲜防，冬赢季打企开车补厢后蓬排窗衬户。时每天砌2李次，纺每次德30泥mi躬n泰。尖（聪2股）喷规雾消绩毒：述常用抬0.据1%勉过氧森乙酸巩溶液垦。过长氧乙馅酸是挥一种觉高效暴广谱躁化学支消毒法剂，农对微扛生物凑、病客毒、驾芽胞默均有凯杀灭锤作用舞。喷用雾越宵细越来好，刊每天暴1隶次。伟（奶3抄）乳五酸