高血压常用降压药物的种类和特点

1、 常用降压药物的种类？中国高血压防治指南指出：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、B受体阻滞剂等五类。以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。2、 利尿剂特点及种类这一类降压药物特点是价格便宜，降压机制是通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢（pan）利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用祥利尿剂，如呋塞米等。

利尿药临床适应症及禁忌症分 类适应症禁忌症绝对禁忌疥相对禁忌驻心力衰竭老年高血斥嗦嗪类利尿剂荀黔老年高血压单纯收缩期高-血压痛风妊娠律利尿剂肾助能不全心力衰阕利原剂｛醛固的拮抗剂)心力衰蹋心肌梗花后肾功能衰竭高血钾利尿药每天剂量(mg),分服次数主要不良反应墟嗪圣利尿药：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高富氯喋嗪*6.25-251125-251呼哒帕胺0.625-2.51呼哒怕胺缓释片1.51祥利尿药：血钾减低味艇米20-802保钾利尿琮血卸增高阿米洛利5-101-2氯苯蝶咬25-1001W醛固桐拮抗剂：螺内酯20-401-3血钾增高,男性乳房发育伊普利同3、钙通道阻滞剂特点及种类钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。其降压机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药。因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所以病人往往称它为“地平类”。二氢吡啶类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。钙通道阻滞剂适应症及禁忌症分 类适应痛禁忌症绝时禁忌症相射禁忌症表年高iM压钙通道阻滞剂｛二氯|北|症类）周围血管病单碗收婿期高ihi.用跪定性心绞辅领动似粥样硬化冠狼动波粥样•原化无快速型心律失常.心力.衰避钙通道阻滞剂（非二料毗院奖）心绫痛颈助豚粥样硬化室上性心动过速1151度房室传导阻滞心力衰竭钙拮抗孙每天刑蛾(mg)h分服次数主要不良反应二氢毗噬类，踝部水肿，头痛，潮红虱虱地平2,5-101硝呆地平10-302-3缓释片10-202控释片30-601左旋氨甄地平1.25-51非洛地平级释片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3贝尼地平4-81乐卡地平10-201非二氢毗虚犯房室传导阻滞，心功能抑制维拉帕米40-1202-3维拉帕米废释片120-2401地尔硫更缓释片90-3601-24、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)特点及种类由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降压作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。分 类适应症禁忌症艳对禁忌症 相对禁思症心力衰竭心肌枷死后左室肥厚血管■弗翥转换酵抑制剂左室功能不全颈劫豚燃样硬化妊娠高血钾双侧肾动脉狭卒{AGED非材犀摘肾病，新尿病肾病蛋白尿F哉量白蚩白尿代谢嫁合征血管紧张素转换酶抑制剂每天剂后(mg).分服次数主要不良反应K•托普利25-3002-3咳嗽，血钾升高，血管性水肿依那普利2.5-402贝那普利5-401-2赖诺普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培噪普利4-81咪哒普利2.5-1015、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)特点及种类由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之为“沙坦"类。作用机理是阻断血管紧张素I型受体发挥降压作用。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

血管紧张素II受体捎抗剂每天剂量mg).分服次数主要不良反应煞沙坦25-1001血钾升高，血管性水肿(罕见)缥沙坦80-1W1厄贝沙坦150*3001昔米沙坦20-801坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症糖城病肾摘贵白尿/微鼠白蛋6、B受体阻滞剂的特点及种类该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。B受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。由于这类药物的名称末尾都有“洛尔”两字，所以人们常称之为“洛尔”类。血管紧张素n受体凯滞剂(ARB)血管紧张素n受体凯滞剂(ARB)左室肥厚心房纤母预防ACE1引起的嗖哪代谢竦合征高血钾双侧肾动.1依菽甲的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。B受体阻滞剂适应症及禁忌症分 类适庾研禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症心绞痛慢性阻塞性肺病II—[11度房室阻心扒槐死后周围血管病滞P受■阻滞剂怯速性心律失常糖耐电低就稳定型充血性心力 证动员口服降压药物；每天剂量(mg)r分服次数汀要不息反应P阻滞剂支气管痉孝，心功能抑制比索洛尔251。1美托洛尔平片50-1002美托洛尔缓祥片47.5*1901何替洛尔12.5-501-2普奈洛尔30-902-3倍他洛尔5-20a-p阻滞剂体位性低血压，支气管痉事拉史洛尔200-6002卡维地洛12.5-502阿罗洛尔10-201-27、a受体阻滞剂的特点及种类不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。*受体阻滞剂适应症及禁忌症分 类适应症禁忌症鲍对禁忌症相时禁忌症〃■受体阻滞剂前列除增生高血脂体位性任血出心力"口服降压药物：每天剂量分服次主要不息反应(mg), 数口•受体阻滞剂多沙峰嗪呢哩嗪特拉峰嗪林位性低血压1-16 11-10 2-3V2O 1-28、肾素抑制剂为一类新型降压药,其代表药味阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。不良反应主要是血钾升高，血管性水肿。9、其他种类降压药物其他种类障压药物口服降压药物；每天剂量(mg),分服次数主要不艮反应中枢作用药物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡可乐定01-0.82-3低血压，口I,嗜睡诲乐定贴片0.251/MJ皮肤过敏甲基多巴250-1000冬3肝功能损害、免疫失调直接血管扩张药米诺地尔*5-1001多毛症胁屈嗪25-1002狼布粽合征10、固定配比复方制剂常用的一种高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。我国传统的固定配比复方制剂包括：⑴复方利血平（复方降压片），⑵复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），⑶珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。新型的固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+ARB；二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+B受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：有二氢吡啶类钙通道阻滞剂+他汀、ACEI+叶酸；此类复方制剂使用应基于患者伴发的危险因素或临床疾患，需掌握降压药和相应非降压药治疗的适应症及禁忌症。

固定配比复方制剂主要组分与符片剂最相成组分的不良反应堂方利肌皆片 】~3片-（利肌平D.032EQ/■藏知席峰3,imqr双嗣耕.2mg/：异丙$2.1mg>2^3 消化性溃疡：困岱现方利血亍氨苯蜂庭Ji 】〜e片（利血平蝶嚏12.5巧即氧氯i!W12.50@状辨屈噱12.5mg）1 消化性溃疡：-头痛：血钾异常珍菊降压片 ］〜2片（W环宁dCOmg/■颖氟曜嗪5mg，氯沙坦钾鹰氧囊嶙（氯沙坦钾SOmg/氧瓠I媒嗪12.5mg） 1片r氯沙坦钾100mg顷知联嗪125mg） 1片2-3 低血压：血翎异常隅见血管神经水肿，血押异常11骐沙坦/狙氯1■嗪 1〜［片（缀沙坦8。苗加氧氯喋嗪12.5mg）1 隅见血管神经水肿，血押异常厄贝沙地氢氯嘿嗪 1片r厄贝沙坦15511矿M就嗦嗪125mg）1 偶,血管神经水肿，血押异常替米沙坦/氢翻曜嗪 1片漕米沙坦45旭/氢朝縻嗪12.5mg）1 偶■血管神经水肿，血押异常卡托普利J翅翻雌嗪 1-2片（卡托普利10mgm氯嚎嗪Bmg）1-2咳嗽.偶见血管神经水肿，血押异常虻Zr阿米洛利 1片（阿米洛利25mgF氢盂嗪嗪25mg）1 血卸异蒂，尿酸升高以那普利J组氯晚喙 L片（!Jl那普荆10mg/7l寂嘤嗥12.5mg）1 唆哦，偶见血管神经水肿，血卯异常培隙普利昭I达怕肢 L片（培咪普利轲叩弓哒帕胺1-25mg>1 咳哦，偶见匝管神经水肿,血钾异常瓠煎地平F壕沙坦 I.片r敏氯业？15mg般沙坦80ms）1 头病，髀部水肿，偶.见血管神登水叶觥煎地平川!那普利 1片（基氯地平5m*贝那普利10mg）1 头漏，踝部水肿，偶.见1虹管神经水肿赖诺普利J氢翻里嗪片 1片（赖诺普利WeM氢氯喋嗪125mg）1 啄嗽.血W掉常现疗依那普利片 1片