4从定向培养到规范化培训全科医生培养实践与思考科教处刘怡

令浙江省卫生计生委科教处主任科员，主要负责住院医帅规范化培训，全科等各类医学人才培养与继续医学教育浙江省卫生计生委科教处刘怡二○一七年三月2.培养实践3.思考体会第一部分背景情况综合知识高尚素综合知识高尚素质丰富经验管理才能科学精神全科素养全科医生卫生服务的提供者，是进行生命、健康、疾病全方位负责或管面——浅宽点——深窄健康或疾病早期及无法治愈的晚期，照顾病人对抗疾病，以治愈为目标的医学在疾病塔底，提供卫解决功能性问题和健康问题，使用社区和家庭卫生基础资源提供专科治疗方案，动用昂贵的医疗资源和高新技术首诊、社区签约、分级诊疗和双向转诊的人才基础首诊、社区签约、分级诊疗和双向转诊的人才基础2020年，要实现每个家庭都有一名签约家庭医师。卫生工作“双下沉、两提升”把基层医院的发展与城市医院的效益更加紧密地结合起来。要2-3名全科医生(当了全科医生制度总数的比例约为50%，美国约为30%，而我国全科医师队伍数量缺口大，质量待提升础培训＋3年专业培训础培训＋2年高级培训2/3年住陪培养模式(5+3或3+2)培养内容培养管理建立契约服务实行分级诊疗实行双向转诊多种执业方式国务院关于建立全科医生制度的指导意见(2011年)要求要求建立激励机制合理劳动报酬规范诊疗收费职业发展路径0年初步建立全科医生制度基本形成全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式基本实现每万名居民有2-3名合格的全科医生浙江省基层卫生队伍及全科医生情况浙江省基层卫生队伍及全科医生情况达80%，本科专科学历占比67.8%1.51万，每万人拥有全科医生数2.75人，按国家要求上限还有1400人的缺口。与李斌主任要求仍有1.25万培养方式全科医生16万人培养方式全科医生16万人全科医生培养纳入十三五重点工作省全科转岗培训订单定向培养全科转岗培训订单定向培养助理全科培训全科/助理全科3000人第二部分培养实践专培：熟练诊治常见多发疾病与规范诊治疑难危重疾病住培：规范诊治常见多发疾病诊疗全科：疾病鉴别诊断和常见病诊治专专培：熟练诊治常见多发疾病与规范诊治疑难危重疾病住培：规范诊治常见多发疾病诊疗全科：疾病鉴别诊断和常见病诊治专科方向着重于奠定基本医学知识与临床技能基础(5年)医学教育规律(完整医学人才培养体系)(终身学习)继续医学教育(终身学习)专科医专科医师培训(X年)住院医师培训 (3年)全科5+3和3+2业培训/高毕业后医学教育2007年开始农村卫生人才定向培养助理全科医生培训设立全科教研室，融入临床医学专业2007年开始农村卫生人才定向培养助理全科医生培训设立全科教研室，融入临床医学专业课程体系1999年开始的全科专业学位教育一定量的全科医师转岗培训浙江省全科医生培养模式院校教育毕业后教育起点引导5+3模式3+2模式本科及以上3年全科本科及以上3年全科住院医师规范化培训过程引导转岗培训老老模式的全科医师培训上医院近年定向培养趋势编制、待遇、学费3落实近年定向培养趋势编制、待遇、学费3落实基层卫生人才定向培养入学之前就落实事业编制毕业后定向分配到医疗卫生机构本科4.6万、专科2.6万，在校期间补助40%，结构：专科、本科按需覆盖专业：临床(全科)、预防、护理、口腔、住培：均参加“5+3”或“3+2”培训定向培养成为全科(助理全科)医师的主要来源80060040020002011年22011年2012年4875002014年8969722013年8168002015年838808专科毕业数员3454人，基层岗位到位率97%，专业对口率100%。而非定向培养毕业选择到基层工作的意愿低于25%，相比之下，定向培养补充基层人才的业务指导部门(日常管理和全科和专科专(业务咨询和业务指导部门(日常管理和全科和专科专(业务咨询和卫生计生委(局)(区域管理)建立了全科住培管理架构省毕业后医学教育委员会办公室办公室(省卫生计生委，负责规划、协调、指导、监管)学会学会协会等(协助业务指导全科培训基地全科培训基地临床实践基地、社区实践基地、公卫实践基地疗卫生队伍建设规划遇明确组织管明确组织管理、经费投入、人事待遇建建立全科医疗科院医师薪2016年----院医师薪2016年----落实经费待遇+++2万/人/年补2万/人/年补贴午餐费、值班费、加午餐费、值班费、加班费、住宿补贴等形式基地建设4.学员管理强化了全科住培管理基地建设4.学员管理强化了全科住培管理模式规培统一基地建设统一培训大纲统一考试考核统一颁发证书统一信息平台24家国家基地27家国家后备48家省级基地24家国家基地27家国家后备48家省级基地取消不合格全科基地23家2016年底，全省住院医师规范化培训基地全面评估合理设置基地承担临床轮转承担基层实践提提升师资质量临床基地全科医师和专科医师社区实践基地全科医师全科师资培训社区师资培训系统性个性化标准化纳入绩效考核发放带教津贴实行动态管理培训全科带教师资超培训全科带教师资超过5000名全科医师骨干师资培训(浙大、温医大开展)全科医师骨干师资培训(浙大、温医大开展)培训时间：总时间10个月培训方式：采取全脱产，分期进行培训规模：三年1500名培训基地：全科医师规范化培训基地培训目标：实际处置能力、组织管理能力、带教能力基基地轮转计划学员轮转临床基地(27月)=33个月社区基地/公共卫生基地(6个月)和转诊、病人康复，学员轮转临床基地(27月)=33个月社区基地/公共卫生基地(6个月)和转诊、病人康复，慢病管理、健康管理，提升学员基层服务培训内容考核要求基地管理规范培训轮转5+3学员轮转流程为5+3学员轮转流程为例＋＋耳鼻、神经识与生鉴别临床基地组织专业科室出科考试，年度考核社区基地和公共卫生基地组织阶段性考试省卫生计生委组织结业考试针对全科个性化教学带教基地轮转计划学员轮转临床基地(19月)=23个月社区基地/公共卫生基地(4个月)和转诊、病人康复，基地轮转计划学员轮转临床基地(19月)=23个月社区基地/公共卫生基地(4个月)和转诊、病人康复，慢病管理、健康管理培训内容考核要求基地管理培训轮转管理3+2轮转流程3+2轮转流程＋＋鼻医临床基地组织专业科室出科考试，年度考核社区基地和公共卫生基地组织阶段性考试省卫生计生委组织结业考试针对全科个性化教学带教基地负责本年度须掌握的临床知识与操作技能省卫生计生委统一组织强化考核管理基地负责本年度须掌握的临床知识与操作技能省卫生计生委统一组织强化考核管理本本科室须掌握的临床知识与操作技能各各市卫生计生委负责理论、公共科目理论知识和临床思维能力历书写病例分析，临床作去年全省各种专业结业考核合格率89.4%.考官培训及考务工作.操作技能考核.理论考核现场实用性：针对基层实用性：针对基层标准化：定位基层创新机制，探索管理新途径一体化一体化设计：统一纳入住培制度1.培训内容：按照住1.培训内容：按照住培制定大纲和计划2.基地建设：与住培共用同平台基2.基地建设：与住培共用同平台基地3.师资管理：共享专科师资，注重基层实3.师资管理：共享专科师资，注重基层实践4.学员管理：与住培学员同招收、同轮转5.考核管理：同样过程考核和结业5.考核管理：同样过程考核和结业考核66.待遇补贴：统一纳入省财政住培补助补充了基层全科队伍数量补充了基层全科队伍数量2011年2011年2012年2013年1基本达到国家提出每万人2-3名全科医生的要求(我省2.75人)，为社区签约、基层首诊和双向转诊提供了基础较短的培养周期及时较短的培养周期及时补充全科队伍数量提提高了基层全科医生素质全省执业助理医师平均通过率“3+2”学员执业助理医师通过率201542.22%68.6%201432.36%61.2%201327.82%54.1%结业考核助理全科其它学科公共科目91.00%93.24%97.02%专业理论97.95%95.95%97.42%技能实践89.53%89.66%96.05%规规范化内容设置，同质化培养路径，短期内提升基层全科医生素质有效成为居民健康守门人。有效成为居民健康守门人。社区实践基地，通过培训带教，医教相长，服务能提升了基层服务能力学学员基基地例：邵逸夫医院联合体对全科培训的探索例：邵逸夫医院联合体对全科培训的探索递进第一年病史询问、体格检查基本功第二年临床诊断思维训练第三年诊疗技术的正确性，独立处理病人早进临床早进门诊早进基层早进社区联联合体社区实践基地探索(凯旋街道社区卫生服务中心)慢性病管理能力•对于慢病管理工作流程的熟悉体格检查能力•全科诊疗设备的应用社区全科门诊运作能力•分级诊疗模式医养护一体化服务能力•签约服务、家庭病床常用适宜技术操作能力•康复科、中医科队领导能力•服务站运作管理针针对社区工作特点能力培养目标方目标方式基层疾病诊治技术系列培训规范临床规范临床诊断、治疗能力业余业余师的诊疗能力第三部分思考体会对策：加强全科理论系统化培训，加强全科