抗菌药物是临床应用范围广

抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，要求医院要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。一、抗菌药物使用基本原则与要求(一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。(二)力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗(附表1)。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗(附表2)。(三)感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。(四)培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。(五)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1．患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。2．药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。3．本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。都4．惹给药碧途径母：应谅根据舅感染嗽的严霉重程毯度及绳药代途动力凯学特柳点决梨定给墨药途激径，歼轻症益感染裕尽量炉选用咽生物表利用筑度高租的口研服制雹剂。秘5．附有多伯种药懒物可爷供选惹用时拴，应烂以窄警谱、歌不良聚反应朵少、叶价廉屯者优们先。提6．胸其它控：药切物的选相互物作用地、供棋应等敢。纸(六卷)抗炎菌药宫物的弟更换宣：一镰般感催染患臣者用鸡药7烧2小退时(葱重症柄感染索48尸小时关)后膝，可末根据拉临床星反应维或临例床微昏生物剪检查内结果堂，决奔定是妇否需俭要更密换所铁用抗术菌药续物。齿(七驴)疗刮程：挤一般墨感染帝待症燃状、纺体征币及实剧验室登检查类明显陈好转蛙或恢努复正攀常后盯再继慕续用庭药2趟—3鸦天，终特殊县感染车按特连定疗纲程执裤行。泥，霸(八忠)抗凑菌药菠物治隐疗的医同时讽不可获忽视灰必要巧的综痕合治车疗，湖不过辫分依舌赖抗揪菌药先物。欲有局谎部病咱灶者末需同带时进燕行局藏部引妇流等惕治疗价。零(九吓)尽乓量避钱免皮白肤粘悦膜局能部用税药，红以防命对临蜡床常阴用药姐物耐怖药的场菌株羡产生这。若能局部尝感染道较轻魔，或蝶感染掘较重暗但全杰身用逐药在最局部铸感染崭灶难脊以达掉到有右效浓富度时香，可豪考虑炎局部任选用衰如下茧外用乘制剂针：呋食喃西覆林、赚新霉伏素、凑杆菌杏肽、所磺胺把嘧啶选银、吸莫匹抵罗星傻、磺溪胺醋梦酰钠喝等。退不允拔许擅时自将穿全身肠用制膊剂在担局部导使用妨，包叮括抗疑菌药宵物的赏呼吸肯道吸拍人给驾药。检(十覆)加虏强对宽抗菌盖药物能使用腹中的蚁不良灯反应笑监测照，及顿时发身现不竹良反独应并愤妥善冻处置菜，认捆真执弃行药校品不粘良反哈应报涝告制崭度。慧疗程菠中对素已知容或发夹生率荐高的宋不良锡反应旧进行丧临床诸监测衫，并达采取到必要碎的防馋治措别施。表必须疫使用财某些阿不良众反应虫明显疲的抗铸菌药硬物时就，尤眼其是氏老年堤、婴贝幼儿涨及肾揪功能遇减退付等患突者应敏进行馅治疗皇药物夸浓度机监测漠，提驼高用迟药的岁安全站性和未疗效疮。对况较长茂时间果使用期抗菌划药物隶的患胜者，少要严两密监闷测菌变群失效调、格二重该感染朝，特狡别是唐深部答真菌以感染戏。升(十堂一)型对病梦情复爹杂的环难治优性感皮染病廉例，反应组矩织有灵关专匀业人约员进女行会娘诊，羊制定震给药温方案宗，提汪高治策疗效关果。先制定晋抗菌蓬药物涌治疗证方案冠时应袍注重换药物午的成蚊本一套效果把比。荒二、右医院尘对临烛床抗质菌药怕物使杀用的菌管理毁(一村)各码医疗匠机构艰应将援临床洒抗菌神药物际应用室的管马理纳经入医废院医嘱疗质梳量管窃理和籍综合锤目标遣考核狡中，愧要有搜具体蛛的管电理办命法并妻有保筐证实铅施的耽监督条措施土。期(二快)各煎级医跑疗机节构应速在医些疗质没量管摇理委党员会汁内成匹立“执合理愁使用盏抗菌望药物足专家榜咨询什小组业”，互由主劈管业威务院马长、妥医院仁感染盗管理馒科、插医务任科、材临床子抗感洞染专酒家、首临床呜微生巩物医高师及拨临床委药师奔组成乱。该尘小组闲的职握责和骂任务笼为：堆1．念根据服医院波内抗若菌药希物管壳理的朵目标艇、任谎务和找要求能，制回定具局体工捆作计嘴划并阶组织逮实施蠢与监新督；掀2．惹根据轮医院牌等级挖及本廊院院役内感似染病犹原微悠生物判药敏归谱等成情况尽，以创本指执导方临案为额基础因制订恭本院咱抗菌阻药物皱使用境管理追实施炸细则竞；耕3．乘汇同孔药师纷和临腰床微重生物宜医师候定期摇下病耗房检掠查，号调查缝和分房析全均院抗对菌药菊物使今用合兴理性叼，督赞促临涛床人狸员严淹格执野行抗土感染得药物们应用谅的管艳理制裤度和段应用贩原则在，对钳存在狱问题泳及时悔提出每改进兄措施击；穷4．证定期摩统计坛分析数全院辩及各距科室共的抗第菌药石物使断用率馆、用客量等灭，随恩时掌丢握任挠何异框常使裁用情书况；姥5．垫对于份三级援以上缸医院愧要会侦同医拣院感款染管奇理科球和微紧生物珍科(境室)猪定期隔公布租全院事及某冲些重鄙点科早室(怨如I恒CU峰、血贼液科驴、呼聚吸科叹等)丰的常授见病享原菌辽分部芬及耐陷药情氏况，略提出库临床鹅经验闲用药块方案字；斥6．挺定期温组织禽医务东人员铲进行虚临床酿微生欠物学终、抗脂菌药辰物合灰理使磨用、驶抗菌收药物谱滥用乏与医规院感吸染的辜相关姐性等贼知识忧的宣课教，赏提高仁全院梯抗菌服药物垄合理倡使用表水平闹；哲7．误组织雅评价心各类爷抗菌擦药物榜的不石良反驱应，堤淘汰刑疗效著较差岁和不块良反蹲应严盈重的盈抗菌淋药物墨。仿(三枯)实谦行抗做菌药招物分颤线使临用并识有计池划地探对同伙代药衬物轮残换使猎用。豆(四绍)对于广谱移抗菌挨药物胀及(漏去甲划)万何古霉米素等恢的使腾用应某实施驴严格梯审批绿制度秤，对欣某些慈价格岂昂贵棚、毒员性大拍或较命易导到致严次重耐沾药性寨的品键种须鄙高级树职称流医生国或科潜室主菌任开萄具医孝嘱。洽万古突霉素俊应用筹指征至：革①近多重悄耐药预菌M戴RS典A、塔MR搜CN陡S、甚肠球战菌等客革兰笔阳性管球菌共感染均；听②寺其他腰药物鲁治疗冷无效蛇的耐荐药革阵兰阳捞性球终菌感恳染；厘③染分泌仿物涂就片葡钓萄球梢菌阳闹性的冲重症挥感染晌的初眠始用尾药；诊④款口服仰给药恶用于璃甲硝肆唑治锹疗失券败的帖或严迁重的谋艰难票梭菌和感染雹(伪莫膜性室肠炎途)；银⑤但可能系有高灶耐药润性的洒MR辣SA有、M忠RC拖NS背感染卫的外怀科移弃植及餐人工撞植入矩物手颈术的沫预防舒性使枝用。跨(五飞)预地防用荷药仅赢适用期于外施科围揪手术折期及江符合认预防粮用药菜指征欢的非敲手术猾病人曲。如未不属银于外梯科围船手术亚期用摊药，挂主管扁医生紫应填性写“辜外科纪非围棍术期孔抗菌坚药物低使用艳申请旅表”鸣，由督主任暗医生腐或科服主任史审批篇后使夹用，门特殊鼠情况舍时须浆报请晕医院马“合干理使添用抗秩菌药饮物专矛家咨面询小疫组”征审批爆后方药可使蜡用。自审批贼表留痕作病味历档妇案，骡“合冻理使招用抗铸菌药橡物专然家咨躲询小验组”赢须定策期抽忙查复益核。吧(六慨)门纽诊处艘方抗幅菌药病以单体用为绍主，顽原则睬上不并超过钓三天睬量，挠最多姓不超从过7够日(雷抗结娘核药胀物除来外)及。严伟格控某制多渡药联裤用，忙对多还药联量用应嘱制定姨相应冈的管携理措滤施。经(七配)对旦使用魂、更吉改、包停用夸抗菌洒药物驰均要车求在铁病历办上有缎详细尸的分菠析记匹录，池并纳狭入病验历质窗量考脾核。绍(八浊)二惑级医慕院以朽上医汁疗机纠构必抄须建稼立相夫应的轰微生淘物培烂养、众鉴定论与药倘敏试翠验系扑统。滚细菌弹的分典离、么鉴定摊及药柳敏试车验按寒卫生饭部临问检要寸求进乞行质塌量控刊制。纲三级维医院汁应开唇展重对要耐挤药菌甜如耐盼甲氧守西林锐葡萄面球菌铲(M调RS喷)、童耐万蛮古霉肾素金喇黄色傅葡萄吩球菌李(V召IS掩A及津VR执SA粱)。咏耐万遍古霉换素肠妨球菌专(V陕RE庸)的已监测室。有昂条件躁时应扁开展宗革兰婶阴性规杆菌夸超广龄谱p什—内屋酰胺辩酶咏(E忽SB捷Ls瑞)等卸检测不。震(九项)提挨倡使抱用或屑更改孕抗菌崇药物朵前采击集标确本作分病原曾学检笛查，耗力求材做到瘦有样净必采俩，住俊院病益人有起样可细采送荐检率荒力争摇达到扶60堪％以穗上。孩对有伞样不敞采者锋应制庙订相伞应处赔罚措酸施。撕(十杂)医妥院药慎房应巨建立辩各类告抗菌弦药物且的出要入及缓消耗蹲登记输制度络，对替某些兵价格喇昂贵事和不迁良反撑应较从大的断抗菌彩药物燃实行壳限制漠性应歇用，润发现耀有明并显药弹商违倒规行仅为的很品种营，上麦报“谎合理浆使用浆抗菌党药物其专家役咨询辰小组模”进艇行查侄处，讨必要状时予甜以停寄用。旧(十安一)爸医院匙应实克行奖疼罚制爬度，元与科恒室、扇个人恭挂钩株，奖黄惩分表明。的医务剥科、物感染镜管理慨科、虾药剂久科等盟参与洒考核恒管理递。住系院病径人抗穴菌药丈物使绪用率艳，三故级医连院力控争控俘制在而65怀％以泼下，骂二级洞医院掠力争款控制胖在5行0％列以下辨。宪三、值抗菌开药物馋的分页级管剥理原馆则逮(一痰)抗终菌药琴物分宽级原欲则押1．碌第一廉线药郑物：捏抗菌宁谱相诉对较博窄、氏疗效桨肯定压、不赵良反贷应小惰、价良格低括廉、爸货源投充足段的抗安菌药寒物，岂依临弄床需炒要使引用。乘2．们第二筑线药猪物：搜抗菌击谱较商广、浑疗效睛好但级不良桂反应肚较明个显或谢价格宰较贵伏的药啄物，泉例如粱第三叠代头忽孢菌汽素等拐，应晶控制娃使用铲。峡3．联第三妙线药键物：饿疗效锦独特么但毒势性较烟大、丹价格抹昂贵皮、新煮研制底上市娘的抗劳菌药懒物以脾及一察旦发告生耐协药即明会产炸生严知重后施果的支品种婶，例约如万薯古霉醒素、庸第四瓣代头旗孢菌肤素、凤碳青印霉烯源类、袭两性准霉素芒B、道恶唑枕烷酮胖类等浸，应关严格确控制灰使用蹲。河(二刑)抗寒菌药蹲物分联级使过用管虎理奏1．对根据保患者蝇病情俘需要絮，按宾临床份治疗含用药尼方案尖需要羡二线向药物扫治疗葡时，睡有药宿敏结双果证效实；饰若无路，应讽由高兼级职抵称医教师签绣名，艇无高秧级职流称医详师的谈科室敏须由筐科室州主任热签名进或有则感染亚专科牌医生返会诊永记录更。疾2．航根据疫患者扒病情傲需要什，按币临床郊治疗降用药冒方案捎需要衣三线弹药物洪治疗猾时，骑应由庆具有醒高级橡职称香的科则主任绒签名哲或有壁感染乡专科茶医生驾会诊疗记录侧，或谎有全途院疑敏难病易例讨批论意是见，哀或报纳“合外理使纯用抗望菌药普物专昆家咨高询小向组”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金颂葡菌伸、肺勉炎链盯球菌封、产皆碱杆危菌等也

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苯锈唑西球林等讯耐酶滨青霉停素牛液庆大艰霉素谢(或联阿米嘴卡星肢)

卧(去屈甲)照万古僵霉素斜，头紧孢他奸啶+砖氨基借糖苷婶类或冷氟喹视诺酮叫类棵

嗜肺毒者暑静脉腊注射倘毒搜品

翠金葡悉菌、忙假单兆胞菌狮属、舱D截组链踩球菌坑

苯王唑西泡林(禽或氯罩唑西贝林)筑十氨泛基糖佛苷类兼

(英去甲天)万支古霉肃素+妖氨基哑糖苷金类拣

静陈脉补王液(墓保留谱静趁脉导愉管)被

葡浸萄球个菌、如铜绿颂假单职胞阀菌、补肠杆淡菌科舰细菌倍、念提珠们菌属至

苯紧唑西衔林(讨或氯旁唑西拨林)络+氨容基糖沙苷类姐醋．

锹(去傲甲)摊万古少霉素愿+哌悄拉西恶林或遍氟喹殖诺酮俗类注僻射剂虾±氨蛋基糖磁苷类叶

口担腔、似尿路龄手术登或操舒作(刮原有赤心脏铃病变件)

惑草绿执色链活球菌认、肠雀球菌资属、生肠杆瞧菌科俩细菌静

青串霉素戒或氨谎苄西另林+剪氨基徐糖苷导类

欺氨苄究西林底，(妥去甲狮)万煮古霉向素+权氨基末糖苷谦类塌

人巨工瓣炎膜置旗换术派后心推内膜味炎(灵迟发竞，术稍后2困个月喇以上凉)

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