淋巴瘤患者的护理查房课件

一例淋巴瘤病人的护理2017-10-19

目录123456美罗华的相关知识淋巴瘤相关知识病例介绍护理问题护理措施护理评价淋巴瘤相关知识一、概述淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症状。淋巴瘸可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相关知识

(一)病因1.病毒2.幽门螺杆菌3.免疫功能低下

(二)病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤相关知识（三）临床表现淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处，但两者病理组织学变化不同也形成了各自的临床特点。1．霍奇金病霍奇金病多见于青少年，儿童少见。(1)全身症状：发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减轻10％以上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。

淋巴瘤相关知识(2)淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见，常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60％～80％)，其次为腋下淋巴结肿大。(3)淋巴结外受累：淋巴结可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疽、脾肿大等。淋巴瘤相关知识2.非霍奇金淋巴瘤相对于HL而言，NHL随年龄的增长而发病较多，男性较女性为多。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。(1)全身症状：发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。(2)淋巴结肿大：无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少，一般以高热或各系统症状发病。

淋巴瘤相关知识(3)淋巴结外受累：NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，临床表现有腹痛、腹泻和腹部肿块。淋巴瘤相关知识(四)诊断1.血液和骨髓检查2.实验室检查3.影像学检查4.病理学检查5.淋巴细胞分化抗原检测6.基因重排淋巴瘤相关知识(五)治疗1化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。(1)霍奇金病：目前HL的一线化疗方案为ABVD，疗程为6～8周期，或一直用至完全缓解(CR)，再额外给2个疗程。对于早期或大肿块病人，放疗是非常重要的治疗手段。

淋巴瘤相关知识(2)非霍奇金淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，辅行局部放疗，作为化疗的补充。CHOP方案每3周一疗程，如4个疗程不能缓解．应该改变化疗方案。完全缓解后再巩固2个疗程，但化疗不应该少于6个疗程。2．其他治疗包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。美罗华的相关知识1)心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵，对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出现的不良反应也感到恐惧。护理人员应充分理解病人的心理反应．用通俗易懂的语言进行心理疏导．消除病人心理疑虑。美罗华相关知识2)美罗华的储存、配置及使用方法：美罗华应存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配现用，配置好的液体可保存12小时或置于冰箱2-8℃中保存24小时；配置美罗华时首先应抽尽瓶内药液，排尽注射器内空气，并将深入液面以下，缓慢注入，轻轻倒转输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动，防止药液气泡沫，降低药物的效价；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液中，配置成浓度为1g/L的药液静脉滴注，并使用专用输液器。首次滴注的速度为50mg/L,若病人无异常主诉，每30分钟增加50mg/h，最大速度可达400mg/h。度。美罗华相关知识操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控速度。3)严密观察过敏反应：过敏反应一般在输药后30分钟～2小时内发生。可遵医嘱常规在使用美罗华前30分钟肌内注射盐酸异丙嗪12.5mg，在输注过程中．每15分钟巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。美罗华相关知识4)注意心血管和呼吸系统症状的监测：美罗华可引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，多柔比星对心血管系统也有影响，因此在使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护，建立特护记录单。

5)发热及关节痛的护理：应用美罗华最初l～2小时内容易出现发热、关节痛等，用药后应密切观察体温变化+每30分钟测量1次，如有异常及时对症处理和护理，以避免并发症的发生。病例介绍

患者李官志，男，63岁，住院号201737667.因“确诊非霍奇金淋巴瘤近六月，腹胀一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予协助完善相关检查。10月1日予生脉扶正治疗；10月2日血常规示：白细胞2.15×109/L，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白细胞治疗；10月3日予韦迪护胃、格拉司琼止吐、吉西他滨、顺铂、地塞米松静脉化疗10月10日主诉恶心、呕吐，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他滨继续化疗。病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小时，二便正常。病例介绍

患者于4月4日行小肠肿瘤切除术，免疫分型为弥漫性大B细胞型。4月、5月、6月、7月、8月予环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、泼尼松化疗六个疗程，一月前出现上腹胀、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，周围脂肪间隙模糊。9月予吉西他滨、顺铂、地塞米松化疗一个疗程，化疗后腹痛消失，腹胀减轻。既往史：有“小肠恶性肿瘤病史”，否认高血压、糖尿病史，无药物、食物过敏。心理社会史：患者有农保，经济条件一般，轻度焦虑。病例介绍家族史：家族中无遗传病史。护理体检：患者精神可，测体温：:36.5℃，脉搏:63次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mg，体重72.5kg，身高175cm，腹部见一15cm手术疤痕，愈合佳。10月3日Morse评分为20分。实验室检查：

10月1日血常规：红细胞2.45×1012/L,白细胞2.15×109/L血生化：总蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L血红蛋白：74.2g/L,10月3日血常规：红细胞2.31×109/L,白细胞3.3×109/L血红蛋白71.08g/L

实验室检查

10月7日血常规：红细胞2.39×1012/L白细胞2.2×109/L血红蛋白78g/L血生化：总蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L护理诊断：

1.感染的危险：与白细胞降低有关。2.营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐，进食减少及肿瘤消耗有关。

3.舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐及肿瘤压迫引起的腹胀有关。

4.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对疾病的焦虑有关。

护理诊断

5.焦虑、恐惧：与病情进展有关。

6.知识缺乏：缺乏骨髓抑制及相关药物的注意事项。7.预感性悲哀：与疾病预后不佳有关。8.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、骨髓抑制等。护理措施一.有感染的危险：与白细胞下降有关1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟2.指导患者做好口腔、鼻腔及肛周的护理，防止感染的发生。3.避免去人群集中的公共场合，如需外出，可戴口罩.4.遵医嘱使用重组粒细胞刺激因子等升白细胞的药物。

护理措施

5.密切监测血常规的数值二..营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐，进食减少及肿瘤消耗有关1.观察患者呕吐的量、性质，遵医嘱使用止吐药。2.指导患者进食以清淡易消化及高蛋白饮食为主（≤120g/d），如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免刺激性（酒、浓茶、咖啡）及新鲜的蔬菜等。

护理措施

3.注意食物的色、香、味及患者的饮食喜好，提高患者的食欲。4.告知患者进食与疾病的关系，提高患者进食的主动性.5.必要时遵医嘱静脉补充水、电解质。

6.密切监测患者体重、白蛋白、血红蛋白、电解质等数值。护理措施三..舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐有关1.保持病房环境安静、清洁、通风良好、空气新鲜无异味，选择无恶心、呕吐的环境进餐。2.进清淡易消化的饮食，少食多餐，多饮水。3.必要时可提前给予止吐药预防。4.当患者发生呕吐时要观察呕吐量、颜色、性状，呕吐后协助患者漱口，及时更换被污染的床单元。护理措施

四.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对病情的焦虑有关1.保持病史环境安静，避免大声喧哗。2.有计划地合理安排护理活动与治疗，尽量减少对睡眠的干扰。3.与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，介绍病房内成功的案例，做好心理疏导。4.向患者介绍地塞米松对睡眠影响，告知患者停药后睡眠时间可恢复，以减轻患者的心理负担。

护理措施5.必要时遵医嘱予镇静药，并观察疗效。

五.焦虑、恐惧：与病情进展有关1.护士因关心、安慰病人，通过沟通、交流有关知识的介绍，使病人解减轻思想顾虑，树立战胜疾病的信心。2.加强与家属的沟通，及时了解他们的需求与忧虑，给予必要的疏导。

护理措施

3.营造良好的住院环境，建立良好、互信的护患关系，促进病友之间的互相支持与帮助，减少不良刺激的影响。六.知识缺乏缺乏骨髓抑制及药物相关知识1.告知患者白细胞低的原因，减轻患者的顾虑。2.加强营养，增强抵抗力。

护理措施

3.告知患者地榆升白片应饭后服用，以减少胃部的不适；再造生血片在感冒时慎用，以免表邪不解；使用重组粒细胞刺激因子时可能会出现肌肉酸痛、发热、头疼等.。4.告知患者吉西他滨应在30分钟至60分钟滴完，可能会出现恶心、呕吐、流感样症状等；顺铂可造成肾毒性，指导患者多饮水，每天尿量在2000ml以上。护理措施七.预感性悲哀与预后不佳有关1.与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉。2.给患者创造安全舒适和愉悦的环境，使患者处于良好的情绪状态，告知其不良情绪对疾病的恢复不利。3.必要时采取保护性的医疗措施，避免患者产生不良情绪。护理措施八.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、加重骨髓抑制、水钠潴留等。1.静脉给药时选择粗直静脉、给药前确定在静脉内，输液途中加强巡视，防止药物外渗。2.告知病人在输液途中，若感觉穿刺部位若有不适，因及时呼叫护士，查找原因。3.每日评估化疗药物输入部位及静脉走形区域，观察有无异常，预防性使用喜辽妥。4.遵医嘱复查血常规、肝肾功能情况，如有异常及时汇报处理。

护理评价：

患者精神可，情绪稳定，体重71kg，恶心未呕吐，每日睡眠5-6小时，大小便正常，无静脉炎发生，肝肾功能正常，腹胀减轻，白细胞2.2×109/L，于10月11日出院。THANKS@YOURNAMEPPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Me