东莞市社会医疗保险政策培训资料

目录一、医疗保险主要文件修订及政策调整的背景2二、医疗保险政策调整的要点3（一）建立了公平的医疗保险制度3（二）不增缴费享受大病保险待遇4（三）降低了补充医疗保险参保门槛4（四）原综合基本医疗保险参保人缴费结构调整，缴费负担降低4（五）创新大病保险经办管理方式5三、医疗保险政策调整的内容5（一）新的社会医疗保险制度框架51.险种结构52.待遇结构6（二）基本医疗保险内容61.参保缴费62.待遇标准8月3.吹管理更15具（三堆）补拘充医淡疗保斯险内雕容潮15役1.旷参保虑缴费骄15活2.汉待遇辈标准境18扭（四兽）大烘病保高险内谢容谜21祥1.慢参保沃缴费纸21结2.找待遇半标准阁22味3.繁待遇笼申领轨28辜四、倍需要页说明烛的几伟个问陷题颈28火（一横）参抢保人哈主要钥变化病情况瞒28鲁（二胜）各根险种味的待纳遇享汗受顺样序绳29于（三此）特莫定门蛙诊病且种类湾型与菜关系涌29券五、鸣对羡《东侦莞市途职工事基本览医疗第保险偏暂行赔规定腊》及校《东硬莞市碗职工尸补充累医疗讨保险欣试行线办法牙》勇主要状修订炸要点柱30天（一饱）《赛东莞震市职友工基脊本医等疗保好险暂循行规订定》筒的具砍体修子订要端点隔30饼（二歼）《苦东莞岩市职召工补催充医渴疗保歼险试您行办偿法》卧的具鸭体修目订要戒点苹32摔东莞怕市社乐会医唯疗保跨险政兆策培脂训拿内容拘一、朝医疗骗保险掌主要撤文件器修订祥及政寻策调海整的宏背景笨《东打莞市饲社会漆基本绢医疗悬保险常规定靠》（唇东府松令杜第1刻35档号）设以及吗《关闸于印范发<册东莞芦市重键大疾毛病医直疗保午险试什行办完法>混和<凤东莞团市补撑充医确疗保评险办榨法>箩的通掉知》击（东棉府〔育20凡13词〕1稼17矩号）菠已正雪式出热台，闭并将梳于2芒01排3年乡10严月1证日在衬全市个实施按。鼠此次状文件强修订脾及政庭策调短整是猛我局牧按照搬“搅整合宪历年帐文件丛，保唇持费供率待转遇不捷变，器调整延内部毙结构浊，减煤轻用纳人单鸣位负锡担魂”劫的原轿则，围对历兵年来惧我市匪出台复的医凤疗保环险政灿策文参件、评有关驱缴费似费率河和医攀疗保宫险待谢遇等驾规定变、医但疗保贵险制餐度内印部结附构以壳及配喊套管代理文攀件进戏行了绝调整饭与修丝订，装我市嘴将建死立和岸健全剂以社倚会基薪本医料疗保贤险制功度为欧主体括，多瞧层次收补充踪医疗掠保险迷为辅鸟助，睛覆盖席城乡露的全绣体参好保人凑的钻“浮保基牧本、恼多层贞次、浅重公命平、胶可持愚续弃”叙的社巩会医仔疗保姿险体资系。境（一电）积修订直医疗万保险稍主要威政策畜文件派是甘贯彻怨《社泊会保呜险法爬》和编落实乏市政眨府工劳作部较署的谱需要帽随着愿《社障会保坛险法来》的显实施盖，我培市医丧疗保蹦险主修要政桨策文侵件中鲜，部干分条辱款与久《社比保法饼》规尺定不范相符诚，需榆要按跟《社卷保法镜》要木求尽时快调蝶整修斜订。酱按《扒广东志省行捎政机秘关规辉范性简文件湖管理端规定秩》要三求，狸地方扮性规宵范文蛾件有括效期丑限为赢5年鲁。《软东莞份市职近工基逼本医渡疗保喉险暂铃行规魄定》均（东捉府令亏第2故1号婚），消施行骗至今铜已1葱3年拾，期次间出材台了具城乡脱居民司基本内医疗恐保险章的文磁件，灶又对造职工剑和城胃乡居送民医赢疗保上险进彩行了烤整合贼，疏还有祥一系惨列疏的吊政策称补充熊文件燕，原军《暂竟行规眉定》侵等主免要贪文件需已经株不能雕适应尊实际灭需求鹅，过龄多的饿补充追文件娃给政药策理轧解和湿执行将带来薄一定羞困难便，需纤要对肾有关戴政策伙进行败重新绿修订抚整合州。考（二助）炮调整往医疗增保险揪政策雄是确溪保社母会基能本医掉疗保汽险制誉度更养加公染平、足统一石的需喊要剧我市叫虽然贸建立巨了城蒸乡一罩体的肤社会零基本亭医疗漠保险讨制度孔，但陪由于芒历史纯的原架因，绣我市痛基本神医疗平保险超仍然搞存在骑住院楚医疗真与社纸区门炕诊层“替双统寄筹剩”爱的社蓄会基练本医病疗保侨险（轧俗称隐“仙银卡壳”奸）和烂住院娃医疗昏与个朝人帐射户睬“馋统帐搬结合滚”卫的综害合基逃本医仙疗保石险（纲俗称咸“哥金卡殖”樱，以汁下简桥称放“本综合沈险舅”掩）两误种模震式。自近几柏年，梢人大钢代表文和政向协委窗员也后多次护就此荐问题侍提出住议案食和建辞议，自希望腊打破鸟“蚀金卡宫、银膨卡础”恼分割洗的局荣面，挨实现饮公平凯参保侍。因偷此，租有必苏要通攀过夸政策茄调整盖，使正我市富医疗隐保险王政策逢更加凤完善溪和公于平。敢（三独）扑调整疮医疗申保险住政策预是适地应国绳家新桶医改颂要求遭、完什善我给市多居层次架补充列医疗皂保险缎体系嗓的重克要措竞施莲随着蹈医改茶的深积入，诉国家扎对建益立各时类补具充医眼疗保酱险、忘提高武参保寻人医辨疗保竖障水劲平提拣出了倡更为烂明确士的要铺求，民参保亦人的贫要求仆也越纳来越学迫切来。但专我市涨目前昌政策蚊规定肆只有押市属涂单位雁才能宝参加资综合茄险（植含补旁充医锁疗保玩险）务，且祥实行闷补充个医疗这保险准与基贸本医飘疗保捞险捆钩绑参民保，源参保凉门槛旱高等历政策漆规定易和缴驾费过简高制伤约了习我市翻补充蕉医疗紧保险红向镇作属单让位或街村（肠社区忙）扩习展。加因此睁，需寄要从话政策怕上作雕一定被调整谣，让扬有条米件的能用人非单位眉和参荐保人阀有机蔽会享粮受多束层次摧医疗亲保障喝。导国家狭和省保对建宝立重犯大疾刻病补惩充医码疗保渗险顽（以衔下简故称纽“百大病律保险嘴”纷）享提出晃了明贤确的侵要求薪和部三署，丙我市种在基皮本医石疗保焦险运元行和泊管理旁上多兽年来报一直扩保持领良好援状况渐，完灶全符趋合嚼大病冤保险橡所需厚条件押，此浑次医场保政陪策调担整是必大病拆保险银启动别的重站要窗干口期观，实颗施后冶将进吴一步盛完善感我市底的多卸层次补医疗技保障舅制度但。忧二、即医疗妙保险铅政策源调整欺的要归点责（一革）选建立坦了公耐平的狼医疗绕保险旷制度辅我市壶医疗刷保险欺政策看调整捐后按旧基本已医疗陶保险籍和补捧充医宽疗保卡险分马类实搜施，稍保障套层次坐由低喜向高餐、循版序渐府进。成1.驱对所塔有参碌保人觉（包视括原图综合谷基本戒医疗规保险蜡参保计人）呼实施财“艇双统捆筹伟”旨的基男本医屡疗保席险制宏度谊并同秋步参惠加大炕病保童险维，在鞋基本丑医疗睁保险六层面用实现遵了全根市不梅分单旋位和五人群笼，搭善建起腾全市姥统一客、公捎平的宏医疗俱保险瓶制度浊，实置现所丈有参坐保人哭同缴吴费、象同保赴障，鸽享受寸相同律财政痰补贴秃，享困受同每等的舒住院寄统筹傻和门走诊统娘筹等万待遇惠。想自社注区门府诊保掩障制编度建股立起过就游升离在钻外的茄原综暖合基向本医雾疗参宪保人恶，从今此与遭原岗“溜银卡景”湿参保呈人一睁样按纠规定忆享有违社区煌门诊字保障皱待遇哑。酿2.概打破捉了补占充医苗疗保痰险以颠单位丈性质牌区分缸的参棍保限众定，益所有蜻基本希医疗差保险温参保逮人（冬包括恰原节“蔑银卡往”评参保售人）侄均可咐以用狭人单办位或殊村（碍社区黑）为绍单位晌统一魔选择籍参加溉补充押医疗到保险影，实宝现了扬补充护医疗丝保险退可选睁择参度保，撑进一饭步增尺强了扰制度华的公先平性岩、可脸及性歌。根（二替）嚷不增倾缴费社享受软大病鼻保险耳待遇究参加割社会桥基本停医疗兰保险塞的参眨保人拖，同唤时参膜加大道病保愉险，好大病美保险籍资金疏直接闹从基走本医岛疗保桐险上侦年或觉历年询结余撤基金煮中划先转，舍参保砖单位文和参陈保人驾不再挠另行它缴费返。参拿保人拜住院归或特带定门粘诊发严生的逼符合肝有关而规定礼的基近本医尼疗费纲用，报在享浇受基丧本医闪疗保吉险、芹补充嫩医疗窗保险酸报销其的基宰础上杂，达裤到大百病保但险起夏付标族准的水，再句按大蕉病保狮险有悼关规烂定再汗给予俊报销柜。实鬼施大类病保坝险后栏，我惭市参造保人骡享受躁基本蚀医疗得保险旅待遇仇和大牵病保浓险待订遇年散度最的高可马达5佛0万瞒元，东为大馅病参纽保患贱者提殊供摊“跳筑网忆托底努”着的服钉务保避障机当制。乔（三谣）世降低汽了补践充医菌疗保惑险参溉保门逝槛坏原补慢充医纽疗保缓险的与参保须除与苗单位纺性质庄密切怀相关尺外，材还与夕医保彼个人冒帐户迷同时您参保忍，参萌保人何所要乐承担越的医王疗保建险费绞较高屑。本挖次政土策调残整后标，将册补充欧医疗让保险震分成沟住院汉补充垂医疗旦保险姻和医犯保个军人帐壮户两载种形脉式，安可根转据自虎身条恳件选热择参蕉保，岔希望承在基勺本医盯疗保饶障基俗础提反高保描障水貌平的绕，可哭选择阀参加钥费率深为2跑%的困住院荷补充岭医疗匀保险匀，条趴件允糠许的凑单位盛、村俘（社特区）余，还打可在闪此基选础上材选择欠参加叛费率瞒为4欢.5数%的殊医保探个人抹帐户枕。豪（四叶）幅原综钥合基堤本医棚疗保捧险参块保人都缴费咳结构策调整坡，缴朗费负而担降骄低所政策锋调整冠后，男原综沾合基宵本医可疗保广险缴忘费总慎体费取率维染持不疫变，佩其中但基本倾医疗陆保险纳由8是.5看%（随含医外保个刻人帐杜户）侧调整喂为3没.0挖%；苹补充迁医疗滥保险仍由1辟%调凝整为厅6.扫5%济（其娇中住申院补必充医甜疗保被险2蜜.0剥%，丢医疗床保险锈个人没帐户暗4.谱5%缝），脏总费窜率仍忠为9男.5沾%。杨调整惹前综敌合险使参保勾人以牢本人罩上年痒度月央平均电工资锐为缴猪费基翠数。拿调整爆后以衰上年扎度全絮市职汁工月持平均狼工资泪为缴脑费基急数；佩住院曾补充千医疗昼保险耽以上陪年度午全市缸城镇做在岗破职工据月平芒均工京资为爱缴费佩基数担，医睬疗保躁险个银人帐佳户以栏个人涛工资赖收入榨为缴吼费基煮数。席调整扭缴费碧基数裙后，龟参保嗽单位塞、参小保人三和财姑政支牺出均宿有不猫同程景度的茫降低谷。碧（五辅）讽创新箱大病污保险该经办场管理球方式速经过慧社会缸医疗百保险绢多年爆来的手运行魔，使姻我局锅具备龄了较绕强的值医疗磁保险唤经办宋管理羡能力短以及济丰富严的工悟作经冠验，拌目前踩我市瓶社保枯经办堡机构闭具有浪14阀0多伴名具用有医萌学学线历的骡工作色人员蜻，并霸形成进了氏一套李成熟乱高效疼的扭管理趴服务稀体系秧，在奥增加洗投入着不多厕的情溉况下规，对觉目前碍的业浇务操寺作流泼程和有信息简系统反适当狂调整针后即寻可满牙足大顷病保供险各杆项业率务需死求。车我局旨根据拳省有摸关精博神，养并经北市挤人民刮政府董同意枣，结禁合我胡市医碧保经第办实启际，赵大胆幻尝试宴，探堆索出纽一条醋具有旬东莞塌特色溜的大才病保葱险经笼办管谊理之屡路，翅充分瞎利用域现有穗的基烧本医允疗保西险经婚办管恩理资首源，抄承担驼起大败病保妨险的粘经办趣管理饭工作瓦。些三、史医疗御保险捐政策抖调整编的内春容与（一桌）用新的煤社会疮医疗后保险乓制度士框架爷1.刻险种急结构忘我市沾实行支多层者次的备社会尾医疗粘保险申制度族，包介括社棋会基传本医幼疗保责险和害补充晒医疗备保险乞。社特会基垦本医信疗保丧险实民行秃“胞住院误统筹睛”盗和肾“讨社区押门诊刷统筹伤”自相结如合的航形式凭，基夹本满亭足参乌保人涂基本往医疗衣保障麦需求陕；社摄会基纠本医籍疗保偶险延躬伸出耗的重例大疾勤病医僵疗保亩险，响提高瓦了参郑保人树抵御静重大些疾病变风险树的能歌力。别补充形医疗亿保险更包括奉住院往补充抖医疗踢保险舍和医皆疗保狠险个董人帐舒户两当部分涌，满潜足参柄保人扭多层臣次的等医疗云保障捏需求脑。绍2.喉待遇加结构梢多层忧次的挖医疗稀保险娃待遇彻结构固中，怎以棍“狗公平漏、基乒本学”姻的基瞧本医魔疗保付险待董遇为紫基础践，确扑保所净有参城保人吹均享逝受同矮等的墓待遇浆，再欢通过煎形式增多样秤的补等充医说疗保守险待难遇，抬满足辣不同暴人群色的需液要，朋为抵认御重晨大疾克病风江险，竹以大捎病保壤险待免遇作乖为最迎后的站保障大。各凶险种稠待遇摩均采欺用液“胞一站政式宁”蛾核付窜，不乐需单众独核厕付申载领，耳各项壁待遇肚不重查复支六付。甘（二盼）拌基本匹医疗许保险促内容免1.铜参保咏缴费悄（1伴）参凝保范乘围岂整合赌了历绿年关取于扩烈大基系本医崇疗保辽险参盈保范弱围的润文件有，下桨列人勒员应苦当参屡加本冲市基受本医撤疗保拐险：袄A.光本市遍行政航区域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