耳鼻喉精品课演示文稿

当前第1页\共有39页\编于星期六\18点优选耳鼻喉精品课当前第2页\共有39页\编于星期六\18点病因遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。EB病毒：目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。当前第3页\共有39页\编于星期六\18点病理鼻咽癌98%属低分化鳞癌.高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。当前第4页\共有39页\编于星期六\18点临床表现鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎颈淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。当前第5页\共有39页\编于星期六\18点临床表现脑神经症状：

常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经，出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：

晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。当前第6页\共有39页\编于星期六\18点检查后鼻镜检查：

鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。颈部触诊：

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。当前第7页\共有39页\编于星期六\18点检查纤维鼻咽镜或鼻内镜检查

可发现早期微小病变EB病毒血清学检查

鼻咽癌诊断的辅助指标影像学检查

CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况当前第8页\共有39页\编于星期六\18点检查纤维鼻咽镜检查当前第9页\共有39页\编于星期六\18点检查颈部检查当前第10页\共有39页\编于星期六\18点检查CT检查当前第11页\共有39页\编于星期六\18点诊断详细询问病史症状观察：

回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。当前第12页\共有39页\编于星期六\18点诊断体格检查

颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。影像学检查局部活检当前第13页\共有39页\编于星期六\18点鼻咽癌的解剖解剖划分：

后上壁：硬腭和软腭连接水平至颅底。侧壁：包括咽隐窝。下壁：由软腭的上表面组成。当前第14页\共有39页\编于星期六\18点鼻咽癌的TNM分期

TNM临床分类

T－原发肿瘤

N－区域淋巴结转移

M－远处转移。当前第15页\共有39页\编于星期六\18点

治疗放射治疗为首选手术适应证

放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除残灶。当前第16页\共有39页\编于星期六\18点阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征当前第17页\共有39页\编于星期六\18点

概念

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度下降50%以上，并伴SaO2；或呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的次数和低通气次数）大于5。当前第18页\共有39页\编于星期六\18点

概念

除阻塞性睡眠暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。当前第19页\共有39页\编于星期六\18点病因上呼吸道狭窄或阻塞

1.鼻腔及鼻咽部狭窄

2.口咽腔狭窄

3.喉咽及喉腔狭窄

4.上、下颌骨发育障碍、畸形。

当前第20页\共有39页\编于星期六\18点病因肥胖内分泌紊乱老年期组织松弛

当前第21页\共有39页\编于星期六\18点病因上呼吸道狭窄当前第22页\共有39页\编于星期六\18点病因上呼吸道狭窄当前第23页\共有39页\编于星期六\18点病因肥胖当前第24页\共有39页\编于星期六\18点病理生理

睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血CO2分压上升，PH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。当前第25页\共有39页\编于星期六\18点病理生理

OSAHS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。当前第26页\共有39页\编于星期六\18点病理生理

OSAHS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心率紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心率失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。

当前第27页\共有39页\编于星期六\18点症状白天：晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等。夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭。当前第28页\共有39页\编于星期六\18点检查常规的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查。纤维鼻咽喉镜检查和Müller’s实验当前第29页\共有39页\编于星期六\18点检查影像学检查

1.颅面侧位×光片，主要观察颅面结构的改变，如舌骨下移、下颌骨畸形和后置。2.CT和MRT主要观察上气道的结构和形态及周围的组织结构，了解上气道塌陷阻塞的部位、程度和范围。当前第30页\共有39页\编于星期六\18点检查多导睡眠描记仪监测：

1.口鼻气流

2.血氧饱和度

3.胸腹呼吸运动

4.脑电图、眼动电图

5.下颌肌电图当前第31页\共有39页\编于星期六\18点检查当前第32页\共有39页\编于星期六\18点检查当前第33页\共有39页\编于星期六\18点睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级病情的严重程度时按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次数和最低血氧饱和度来判断:

病情严重程度

睡眠呼吸暂停指数

最低血氧饱和度

轻度

5－20次

85％－90％

中度

20－50次

80－85％

重度

>50次

<80％

*

呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数＋低通气次数当前第34页\共有39页\编于星期六\18点治疗1、非手术治疗

a、调整睡眠姿势

b、药物治疗

c、减肥

d、鼻腔持续正压通气2、手术治疗

PPPUPPP及其改良手术

当前第35页\共有39页\编于星期六\18点治疗

●减轻体重

肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5kg病情将有明显改善。

●采取侧卧位睡眠

有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。

方法如下：在睡衣背面绘一个口袋放一个网球在里面，当患者仰卧时由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。

●戒烟戒酒及禁服镇静安眠药物

睡前尽量不要饮酒不要喝浓茶和咖啡。镇静安眠药物的服用请谨遵医嘱。

●定期锻炼

定期锻炼有利于减轻体重增强肌肉并改善肺部功能。

●保持鼻部通畅

及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。

当前第36页\共有39页\编于星期六\18点持续正压通气（CPAP）

治疗时可使上气道保持通畅，消除呼吸暂停，氧分压升高，二氧化碳分