肝功能检查及粪便演示文稿

肝功能检查及粪便演示文稿当前第1页\共有82页\编于星期一\13点（优选）肝功能检查及粪便当前第2页\共有82页\编于星期一\13点ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes当前第3页\共有82页\编于星期一\13点常用实验室检查ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes当前第4页\共有82页\编于星期一\13点ProteinMetabolismFunctionsSerumTotalProtein,albuminandglobulinSerumProteinElectrophoresisSerumPrealbumin当前第5页\共有82页\编于星期一\13点血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）血清中所含各种蛋白的总称STP清蛋白（albumin）球蛋白Globulinα1α2β其他γ来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成当前第6页\共有82页\编于星期一\13点SerumTotalProtein参考值：

60-80g/L<60g/L 低蛋白血症Hypoproteinemia血液稀释：各种原因所致的水钠潴留蛋白丢失、营养不良、合成或摄入不足>80g/L 高蛋白血症Hyperproteinemia相对升高，见于血容量下降球蛋白增加，尤其是γ-球蛋白当前第7页\共有82页\编于星期一\13点清蛋白（albumin，A)又称为白蛋白血清中主要蛋白质，≈60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值：A 40-55g/L当前第8页\共有82页\编于星期一\13点ALB绝对降低合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠当前第9页\共有82页\编于星期一\13点球蛋白(globulin，G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)γ球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值：G 20-30g/L当前第10页\共有82页\编于星期一\13点Globulin升高慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤（Multiple

Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant

Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染当前第11页\共有82页\编于星期一\13点GlobulinG↓:生理性↓：<3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低γ球蛋白血症当前第12页\共有82页\编于星期一\13点清球比（A/G）参考值：A/G 1.5-2.5:1A↓或G↑严重肝功能损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血症当前第13页\共有82页\编于星期一\13点SerumProteinElectrophoresis当前第14页\共有82页\编于星期一\13点肝硬化LiverCirhosisβ-γbridge↑↓↓AFP特异峰，肝癌当前第15页\共有82页\编于星期一\13点肾病综合征↑↑↓↓当前第16页\共有82页\编于星期一\13点MultipleMyelomaIgGtype↑当前第17页\共有82页\编于星期一\13点蛋白丢失性肠病↓↓当前第18页\共有82页\编于星期一\13点Prealbumin,PAB在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白一种急性时相蛋白,半衰期为12小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏的指标。当前第19页\共有82页\编于星期一\13点与营养状况密切相关当前第20页\共有82页\编于星期一\13点PAB↓肝胆系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的监测肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病Adult:280-360mg/L当前第21页\共有82页\编于星期一\13点BilirubinMetabolismSerumTotalBilirubin,STBUnconjugatedBilirubin,UCBandConjugatedBilirubin,CBUrineBilirubinUrobilinogen当前第22页\共有82页\编于星期一\13点ReferenceRangeSTB：成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/LCB/STB:1:5尿胆红素： 阴性尿胆原： 定量0.84-4.2μmol/24h

定性阴性或弱阳性当前第23页\共有82页\编于星期一\13点一、判断有无黄疸及其程度STB:17.1~34.2μmol/L：

latentorsubclinicaljaundice34.2~171μmol/L:mildjaundice171~342μmol/L:moderatejaudice>342μmol/L:severejaudice当前第24页\共有82页\编于星期一\13点二、鉴别黄疸的类型当前第25页\共有82页\编于星期一\13点BilirubinMetabolismPathway当前第26页\共有82页\编于星期一\13点HemolyticJaundice当前第27页\共有82页\编于星期一\13点HepaticJaundice×当前第28页\共有82页\编于星期一\13点ObstructiveJaundice×当前第29页\共有82页\编于星期一\13点黄疸类型的鉴别

黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高

轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB<0.20.2-0.5>0.5STB17.1-171<85.5>171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少当前第30页\共有82页\编于星期一\13点RelatedEnzymes当前第31页\共有82页\编于星期一\13点RelatedEnzymes主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶：

ALP、GGT与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸当前第32页\共有82页\编于星期一\13点肝脏中存在的酶ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT(Glutamic-PyruvateTransaminases,谷丙转氨酶)肝脏>骨骼肌、肾脏、心肌Mostspecificforhepatocyteinjury当前第33页\共有82页\编于星期一\13点肝脏中存在的酶ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT(glutamicoxaloacetictransaminase，谷草转氨酶).心肌>肝脏>骨骼肌、肾脏LessspecificthanALT当前第34页\共有82页\编于星期一\13点ALTandAST80%AST位于线粒体ALT位于胞质当前第35页\共有82页\编于星期一\13点AST:<40U/LALT:<40U/LReferenceRange当前第36页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificanceAcuteViralHepatitisALT升高早、恢复晚，与病情平行ALT>300U/L,AST>200U/L,ALT/AST>1随病情好转逐渐下降至正常恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性当前第37页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificanceChronicViralHepatitisALT、AST↑（100-200U/L）稳定期:ALT/AST>1AST/ALT>1:活动期AlcoholicLiverDiseaseALT↑ornormal、AST↑↑,AST/ALT>1当前第38页\共有82页\编于星期一\13点DeRitisRatio

（AST/ALT≥1)Acutehepatitis:<1Livercirrhosis:≥2当前第39页\共有82页\编于星期一\13点Enzymebilirubinseparate重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。当前第40页\共有82页\编于星期一\13点肝脏合成的酶凝血酶和多种凝血因子肝脏受损时，凝血酶原时间延长当前第41页\共有82页\编于星期一\13点随胆汁排出的酶：ALPMailyinliver,bone,kidneyetal.妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高参考值：

40-150U/L当前第42页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificance胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石ALP↑↑,与血胆红素升高平行肝实质病变：肝炎、肝硬化等ALP轻度升高当前第43页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificance骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌ALP活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大ALP活性增高当前第44页\共有82页\编于星期一\13点随胆汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统当前第45页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificanceSpecificforliverandbileductinjury胆道阻塞，肝汁淤积：↑↑胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌与胆红素增加平行当前第46页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificance肝实质病变：急性肝炎：轻中度↑慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化酒精性、药物性肝炎：↑↑，酗酒可使GGT明显升高。年龄、妊娠等对GGT影响不大当前第47页\共有82页\编于星期一\13点黄疸鉴别

黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT↑↑↑正常正常或↑↑↑↑STB↑↑↑↑-↑↑↑↑↑或正常ALT↑正常↑↑↑↑当前第48页\共有82页\编于星期一\13点肝脏纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度肝内MAO来源于线粒体当前第49页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificance肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO↑↑酒精性肝硬化：MAO↑↑急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO↑当前第50页\共有82页\编于星期一\13点ClinicalSignificance肝外疾病：MAO↑慢性心衰糖尿病甲亢等当前第51页\共有82页\编于星期一\13点肝功能检查总结筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后随访当前第52页\共有82页\编于星期一\13点肝功能检查

Purpose评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用当前第53页\共有82页\编于星期一\13点肝功能实验总结一、筛查：探查肝细胞有无受损

ALT、AST，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白胆红素代谢当前第54页\共有82页\编于星期一\13点肝功能实验总结二、检测排泄分泌功能障碍

1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶：以ALP及γ-GT应用较多当前第55页\共有82页\编于星期一\13点肝功能实验总结三、鉴别黄疸

1、胆红素2、酶学检查ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断

MAO、当前第56页\共有82页\编于星期一\13点肝功能实验总结五、判断预后

1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAO当前第57页\共有82页\编于星期一\13点常见肝病的实验室诊断依据当前第58页\共有82页\编于星期一\13点急性肝炎无黄疸期血清ALT、AST增高,AST/ALT<1病原性检测阳性黄疸期符合上述条件血清STB>17.1μmol/L或尿胆红素阳性当前第59页\共有82页\编于星期一\13点慢性病毒性肝炎轻度：ALT轻度升高，无黄疸中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高

ALT或AST反复或持续升高多种凝血因子水平下降凝血酶原时间延长黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，当前第60页\共有82页\编于星期一\13点酒精性肝病AST、ALT：明显增高，AST/ALT>2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。血清胆红素升高凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、γ-球蛋白升高当前第61页\共有82页\编于星期一\13点肝硬化胆红素：85.5-171μmol/L，中度升高，持续升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现β-γ桥凝血酶原时间延长ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显GGT、ALP、MAO升高当前第62页\共有82页\编于星期一\13点原发性肝癌AFP显著升高转氨酶正常阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高当前第63页\共有82页\编于星期一\13点病例分析男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。当前第64页\共有82页\编于星期一\13点病例分析实验室检查：

WBC5.0*109/L,Hb126g/L，plt200*109/L

网织红细胞1.0%,TBIL39.8μmol/L，DBIL9.3μmol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？当前第65页\共有82页\编于星期一\13点LaboratoryTestingofFeces

（StoolExamination

）粪便检查当前第66页\共有82页\编于星期一\13点PurposeDiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfectionDifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTractScreeningNeoplasmsinDigestiveTract当前第67页\共有82页\编于星期一\13点Contents一般性状生化学检查显微镜检查当前第68页\共有82页\编于星期一\13点一般性状量气味颜色、性状寄生虫等病原菌结石当前第69页\共有82页\编于星期一\13点粘液便可能原因：炎症、肠道刺激或过敏反应常见疾病：各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液当前第70页\共有82页\编于星期一\13点米泔样便（rice-waterstool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。可能原因：霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻常见疾病：霍乱、副霍乱当前第71页\共有82页\编于星期一\13点水样便或稀糊状便可能原因：肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致常见疾病：感染性或非感染性腹泻艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便当前第72页\共有82页\编于星期一\13点白陶土样便（