肩难产的识别和处理演示文稿

肩难产的识别和处理演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期一\13点胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;常规方法不能娩出胎肩胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒（证据不足）

肩难产的定义当前第2页\共有31页\编于星期一\13点肩难产患病率出生体重g非GDM/自然分娩

GDM

GDM/产钳和胎吸引术<4000

1%

--

--4000-4250

5%

8%

12%4250-4500

10%

12%

17%4500-4750

15%

20%

27%4750-5000

20%

24%

35%>50%发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测！！当前第3页\共有31页\编于星期一\13点高危因素-预警妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆径线异常第一产程延长或先露下降停滞第二产程延长阴道手术助产胎儿偏大产程过快当前第4页\共有31页\编于星期一\13点具有肩难产的高危因素；胎头在会阴部呈

“乌龟症”轻轻牵引不能娩出胎儿肩难产的识别当前第5页\共有31页\编于星期一\13点肩难产的危害母体：产后出血、会阴裂伤对胎儿及新生儿的影响

-臂丛神经损伤

-锁骨骨折

-新生儿窒息

-缺血缺氧性脑病、颅内出血

当前第6页\共有31页\编于星期一\13点7上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤臂丛神经损伤当前第7页\共有31页\编于星期一\13点肩难产处理原则常见、急诊可预测，又难以预测关键：预计与准备处理常规原理减小双肩径：压、旋、后；改变肩与骨盆关系：压、旋；改变骨盆的经线：屈、趴（抬）HELPERR口诀叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）当前第8页\共有31页\编于星期一\13点1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿内收，充分外展4压耻上P:Pressure-耻骨上加压5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后臂R:Remove-牵出后臂7趴床R:Roll-转为四肢着床位

肩难产口诀HELPERR当前第9页\共有31页\编于星期一\13点H=Help一叫启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员当前第10页\共有31页\编于星期一\13点EEvalution二切当前第11页\共有31页\编于星期一\13点三“屈”大腿效果拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆的前后径使胎儿脊柱侧屈肩难产可以减少≥40%

两大腿内收外展

L:Legs–McRoberts当前第12页\共有31页\编于星期一\13点耻骨上加压P:Pressure

助手于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒

禁止宫底加压！四“压”耻上当前第13页\共有31页\编于星期一\13点从后方进入到胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；

五“旋”肩1

前肩内收E:Enter

Rubin当前第14页\共有31页\编于星期一\13点

*操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩前方将后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样

五、旋肩2-前肩内收、后肩外展前收后展Woods当前第15页\共有31页\编于星期一\13点16当前第16页\共有31页\编于星期一\13点后收前展反向旋肩3

-后肩内收-前肩后展反Woods反向Woods旋转法：抽出后肩前方的手指移到前肩前方前肩后方的手移至后肩后方与Woods旋转法反向旋转胎儿当前第17页\共有31页\编于星期一\13点18当前第18页\共有31页\编于星期一\13点19前收前收后展后收前展Enter手法小结当前第19页\共有31页\编于星期一\13点六R:Remove

出后臂*查清后臂的位置*使肘关节屈曲于胸前*以洗脸式从胸前娩出后臂*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂当前第20页\共有31页\编于星期一\13点*四肢着床（安全、快速、有效操作法）准确机理不清*可以使真结合经增加1cm

出口矢状径增加2cm*重力作用，先向下牵拉，娩出后臂

七趴床

R:Roll当前第21页\共有31页\编于星期一\13点FLOP旋转法：四步有效旋转法1趴位2抬腿助跑式3旋转胎儿到骨盆斜径4娩出后臂当前第22页\共有31页\编于星期一\13点转换体位，呈四肢着床F：FLIPGaskinManeuver

贾斯金旋转法当前第23页\共有31页\编于星期一\13点2抬腿L-Lifttheleg将膝盖对着腋窝脚平放在床上成助跑式

2抬腿成助跑式当前第24页\共有31页\编于星期一\13点3旋转

ORotate当前第25页\共有31页\编于星期一\13点4娩出后臂P

bringouttheposteriorarm当前第26页\共有31页\编于星期一\13点叫H、切E

屈L、压P“旋”肩ERubin/woods反woods出“后”臂R趴R当前第27页\共有31页\编于星期一\13点（S）=接下来的手法再次尝试前述的阴道内操作后方牵吊的手法最后的几招Zavanelli手法耻骨联合切开经腹子宫切开当前第28页\共有31页\编于星期一\13点Zavanelli操作

胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行

当前第29页\共有31页\编于星期一\13点记

录

没有标准化的格式，依从性不好操作记录应包括肩难产所花的时间使用的操作哪一侧是前肩/前臂分娩后母儿的情况参与的人员脐带血pH当前第30页\共有31页\编于星期一\13点预防

血糖控制体重控制孕前及孕期不提倡选择性剖宫产改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩与新生儿体重