肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治

安徽医科大学一附院MDT诊治中心许业传、许建明、王慧敏2014-11-8肝胆胰疾病多学科（MDT)诊治当前第1页\共有58页\编于星期一\13点主要内容MDT历史与现状组织结构临床工作病例分享当前第2页\共有58页\编于星期一\13点历史与现状多学科综合治疗团队(multidisciplinaryteamMDT)：二十世纪九十年代提出，2008年欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立MDT；我院于2013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT。当前第3页\共有58页\编于星期一\13点背景2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌应在MDT指导下个体化治疗；2014年CSCO胰腺癌专家共识：首推MDT。当前第4页\共有58页\编于星期一\13点工作背景解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的。当前第5页\共有58页\编于星期一\13点2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并开展工作当前第6页\共有58页\编于星期一\13点肝胆胰多学科协作诊疗体系更为专业的会诊团队普外科：耿小平，许业传，刘付宝……消化科：许建明，梅俏..肿瘤科：孙国平、顾康生。张帆…..感染科：叶英放射科：钱银峰，熊壮，吴兴旺…..病理科：吴继峰更为精致的会诊过程详尽病史资料收集与分析动态MRI和CT成像解读密切临床的病理读片充分的讨论、点评与总结更为精确的会诊结果明确诊断或确诊断手段明确治疗方法和专科治疗责任反馈会诊后的诊治效果当前第7页\共有58页\编于星期一\13点团队组成MDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊；

核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、影像医学（CT\MRI\超声\核医学)、介入科、病理科

扩大科室：内分泌科、ICU、麻醉科、急诊医学、肝病科、护理专业……MDT团队：是开放；讨论专家是MDT的主体，专家具备丰富临床诊治能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。当前第8页\共有58页\编于星期一\13点MDT组织结构MDT当前第9页\共有58页\编于星期一\13点申请会诊组织会诊病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗方案出具会诊意见MDT诊治流程当前第10页\共有58页\编于星期一\13点会诊申请与知情同意（1）时间：周四下午4时地点：绩溪路门诊三楼多学科会诊中心收费：500元/人次当前第11页\共有58页\编于星期一\13点实施（2）组织会诊：1.病例汇报2.疑难分析3.讨论交流4.专家点评样片~1.avi当前第12页\共有58页\编于星期一\13点出具会诊意见（3）当前第13页\共有58页\编于星期一\13点会诊次数与来源近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例54361212116426109当前第14页\共有58页\编于星期一\13点会诊次数与来源近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例2610957392514当前第15页\共有58页\编于星期一\13点病例分析2014,1-9月诊治病例一览图胰腺40肝胆45胃肠12其他16十二指肠2当前第16页\共有58页\编于星期一\13点病例MDT讨论概况患者诊治需求-----------80%经验与教训（教学）-----5%临床研究新进展介绍-----10%临床问题与探索---------5%当前第17页\共有58页\编于星期一\13点高峰论坛开幕式第一届肝胆胰疾病多学科（MDT）高峰论坛

时间

地址:中国合肥

当前第18页\共有58页\编于星期一\13点主会场当前第19页\共有58页\编于星期一\13点病例（一）患者：胡**，女，42岁；2013-3因反复上腹痛10月余，再发1周”入院，无烟酒嗜好，身体健康,无外伤病史及胰腺炎。查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音（-）。当前第20页\共有58页\编于星期一\13点2013.5.8血常规：HGB98g/L；肿瘤指标：CEA及CA19-9正常；超声内镜：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml示：胰腺假性囊肿2013.5.9.上腹部CT平扫+增强提示：1.胰头及胰体部胰管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能，2.相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出血可能。辅助检查当前第21页\共有58页\编于星期一\13点胰腺超声内镜（2013-3-25）当前第22页\共有58页\编于星期一\13点当前第23页\共有58页\编于星期一\13点当前第24页\共有58页\编于星期一\13点当前第25页\共有58页\编于星期一\13点当前第26页\共有58页\编于星期一\13点2013.5.14.在全麻下行“胰十二指肠切除+消化道改良Child吻合术”+小肠部分切除；术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径2cm*2cm大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm，近端空肠30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,余未见异常；小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。治疗当前第27页\共有58页\编于星期一\13点术中情况（一）当前第28页\共有58页\编于星期一\13点术中情况（二）当前第29页\共有58页\编于星期一\13点术中情况（三）当前第30页\共有58页\编于星期一\13点术后情况及病理第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；术后病理诊断胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1)胰腺头、颈体巨大粘液囊肿小肠间质瘤

当前第31页\共有58页\编于星期一\13点问题（一）术前和术后诊断差异？术前所有检查均未发现：胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？

多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。当前第32页\共有58页\编于星期一\13点问题（二）小肠间质瘤：

术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；低危？高危？

目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。减轻诊治医师压力当前第33页\共有58页\编于星期一\13点病例（四）张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；11.22,11.28，12.2三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。当前第34页\共有58页\编于星期一\13点实验室检查—血常规2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L当前第35页\共有58页\编于星期一\13点日期电解质KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0电解质当前第36页\共有58页\编于星期一\13点日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT当前第37页\共有58页\编于星期一\13点肿肿瘤指标十二项当前第38页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第39页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第40页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第41页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第42页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第43页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第44页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第45页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第46页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第47页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第48页\共有58页\编于星期一\13点影像学检查当前第49页\共有58页\编于星期一\13点

2013-12-12多学科讨论讨论时间：2013-12-12下午

4点地点：绩溪路门诊多学科会诊中心讨论时间：参与人员医务处：王慧敏消化科：许建明CT：吴兴旺肿瘤科：孙国平血液科：曾庆曙风湿科：徐建华普外科：许业传、余宏铸器官移植中心：刘付宝病理科：吴继峰MRI：钱银锋神经内科：孙中武、尹长林、王长青、朱小群当前第50页\共有58页\编于星期一\13点MDT结果肝右叶囊实性占位(恶性病变，胆管囊腺癌伴肝外转移)；灾难性抗磷脂综合征(继发性)；多发性脑梗死；脾梗死；弥漫性血管内凝血；合并感染。当前第51页\共有58页\编于星期一\13点小结上述患者经MDT诊治

完善临床诊断

明确治疗方案

解决术后随诊

继续教育

当前第52页\共有58页\编于星期一\13点总结(一)对患者：获得最佳治疗方法（MDT注重全面个体化治疗）减少诊断和治疗的等待时间提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性对团队：提高医生综合诊治水平继续教育临床研究的理想平台当前第53页\共有58页\编