心肺脑复苏术

心肺脑复苏术第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二陶建平简介

1985-1990昆明医学院临床医学专业（学士）

1990-1994楚雄卫校：讲授医士专业《内科学》助教

1994-1997年昆明医学院麻醉学学专业（硕士)1997-1999昆明医学院第二附属医院麻醉科助教

1999-2004昆明医学院第二附属医院麻醉科讲师

2004年至今昆明医学院第二附属医院麻醉科副教授第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二复苏术教学目的Objective一、熟悉心跳呼吸骤停的诊断二、掌握口对口人工呼吸法三、掌握胸内及胸外按压第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二DefinitionofCPCR复苏:抢救各种重危病人所采取的措施；心肺复苏心肺脑复苏:心跳呼吸骤停后，使心跳、呼吸及脑功能恢复的抢救措施。

cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二心跳呼吸骤停的常见原因

①意外事故:气道梗阻、触电、溺水、外伤②心脏疾患：急性心梗③麻醉及手术意外：局麻药中毒窒息大出血

④休克、高钾、缺氧.第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二心跳呼吸骤停的诊断(熟悉)①神志消失，呼之不应。②大动脉搏动消失。③胸廓没有活动,紫绀。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二心跳呼吸骤停的安全时限

5分钟

争分夺秒

心肺脑复苏成功的关键是时间，在5分钟内开始初期复苏、10分钟内开始高级复苏的成功率最高。5min后脑细胞即可发生不可逆损伤，10min后脑细胞死亡。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二现场心肺复苏与时间相关性心跳骤停3分钟内行CPR，存活率为60%心跳骤停4分钟内行CPR，存活率为50%超过6分钟行CPR，存活率为5%超过10分钟行CPR，存活率几乎是零争分夺秒第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二一经发现心跳骤停患者①早期呼叫和启动紧急反应系统(EMS)②早期进行CPR③早期进行电除颤（院外心脏骤停患者心电图显示80%以上为心室纤颤）④早期进行高级复苏争分夺秒第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二现代心肺复苏术的三大里程碑1956年Zoll应用

电击除颤

1958年PeterSafar发明了

口对口人工呼吸

1960年Kolwenhoven提出

胸外心脏按压第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二

心肺脑复苏CPCR

根据Peter

Safar(美国匹兹堡世界复苏研究中心的创立人、现代CPR权威专家)在1981年出版的CPCR一书中将CPCR的规范分为：三个阶段九个步骤：ABCDEFGHI第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二三个阶段九个步骤初期复苏（basiclifesupport）

ABCBLS高级复苏(advancedlifesupport)DEFALS复苏后治疗(post-resuscitiontreatment)

GHIPRT第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二一初期复苏

呼吸循环骤停时的现场徒手急救措施，主要任务是迅速有效地恢复

生命器官(心脏和脑)的血液灌注。培训对象：医务人员教师警察

消防厂矿工人第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二初期复苏的步骤A（Airway）保持呼吸道通畅B（Breathing）进行有效的人工呼吸C（Circulation）建立有效的人工循环

第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二A（Airway）保持呼吸道通畅①仰头抬颏Tilthead,liftchin②清除呼吸道内异物及分泌物第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二B（Breathing）

徒手人工呼吸（掌握）捏紧鼻孔，深吸气后吹人工吹气每次持续1秒钟

8to10breathsperminute病人的胸廓要有起伏避免过多通气吹入气含氧量一般为17%，潮气量约400-800ml，病人的PaO2可达60-80mmHg第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二史上最有名的心肺复苏照片佛罗里达州1967年7月17日赞比安电网例行检查触电呼吸心跳骤停汤普逊-人工呼吸终于从死神手里夺回了赞比安的生命

让世界充满爱

第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二C（Circulation）建立有效的人工循环

胸外心脏按压

开胸心脏按压

第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二胸外心脏按压方法（掌握）体位：平卧(背部必须有坚实的物体支持)部位：胸骨上2/3与下1/3交界

（与两乳头平齐）幅度：4-6cm频率：100次/分钟PushhardandpushfastChestcompressionsperformedwithminimalinterruption第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二胸外按压与人工呼吸的比例30:2成人患者单双人抢救时，心脏按压与人工呼吸的比例都为30：2对儿童或婴儿行双人抢救时为15：2。

第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二人工呼吸和心脏按压有效的标志①大动脉有搏动②胸廓起伏、口唇变红③瞳孔缩小。

第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二二、高级复苏

医务人员借助于器械和药物进行的复苏

第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二二、高级复苏D、药物（Drug）治疗E、心电图（EKG）监测：心律失常F、除颤（fibrilation）

A、保持呼吸道通畅①人工气道：口咽通气道、鼻咽通气道②气管内插管③气管切开B、

维持呼吸：呼吸囊、呼吸机C、

维持循环：输液、用血管活性药

第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二D、

药物（Drug）治疗①肾上腺素及血管加压素②碳酸氢钠③阿托品④利多卡因第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二1肾上腺素：没有心跳时用

心跳骤停的首选药物。其作用机制:a制激自主心律；

b收缩外周血管；

c增强心肌收缩力，使细颤变为粗颤。

第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二2碳酸氢钠纠酸应用碳酸氢钠的指征是：心跳停止时间超过10分钟，PH＜7.2

应用碳酸氢钠首次剂量为1mmol/kg，在通气足够的条件下使用，以后根据血气调整剂量。5%碳酸氢钠（ml）=BE.体重/4第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二E、心电图（EKG）监测

目的：及时发现心律失常第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二F、除颤（Defibrilation）

院外心搏骤停患者动态心电图监测显示80%以上为心室颤动。除颤是心脏复苏比较关键的步骤，应力争尽早除颤。如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%，5min内除颤存活率为50%，每延迟1min除颤，除颤成功率降低10%；体外除颤：成人首次能量用200J，无效可增至300J体内除颤：成人20～80J，小儿5～50J第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二三、复苏后治疗

G、判断(Gauge)（判断完全苏醒的可能性）：

脑电图

H、脑复苏恢复知觉

HumanmentalationI、加强治疗（ICU）

第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二H脑复苏

H脑复苏措施①脱水：甘露醇

②降温：冰帽、冰毯33-35℃亚低温

③激素④止惊：安定硫喷妥钠脑复苏的原则在于防止和缓解脑水肿。恢复知觉(听觉最先恢复)第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二I—Intensivecare加强监测治疗确保循环呼吸功能稳定防治多器官功能衰竭心跳停止后，各器官均有缺血缺氧性损害，易发生脏器衰竭，如心衰、呼衰、肾衰、肝衰、胃肠道出血等，须积极防治。支持治疗维持酸碱电解质平衡、静脉营养、抗感染等。第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二小结A（airway）保持呼吸道通畅仰头抬颏B（breathing）进行有效的人工呼吸捏紧鼻孔，深吸气后吹。人工吹气每次持续1秒钟以上。8to10breathsperminute病人的胸廓要有起伏C（circulat