达芬奇心脏手术配合

达芬奇机器人心脏手术配合青岛大学附属医院赵林本部院区建于1898年，床位1400张东部院区2007年1月开诊，床位700张黄岛院区2011年7月开诊，床位1500张2008年-

2014年手术量手术间67个护士180人2014年手术量5.6万例我院达芬奇手术量统计-截止至2015.12.11达芬奇心脏外科手术2014年11月-2015年11月共完成DaVinci手术系统辅助下心脏手术31例。体外循环心脏手术26例ASD修补术2例VSD修补术3例

二尖瓣成型6例

二尖瓣置换11例

左房肿瘤切除4例冠状动脉旁路移植手术3例心包肿物摘除术2例CompanyLogo培训与手术准备

手术配合

2014年手术组4人香港威尔士亲王医院培训2014年11月达芬奇心脏手术团队训练达芬奇心脏手术模拟演练体外循环手术与冠状动脉旁路移植手术配合手术间的布局手术体位达芬奇床旁臂对接使用器械种类手术配合要点体外循环心脏手术手术间的布局二尖瓣置换手术平面图常规设备:机器人手术系统、麻醉机心脏手术设备：体外循环机、血液回收机、心脏B超、心脏除颤仪、变温水箱、ACT机冠状动脉旁路移植手术间的布局冠状动脉搭桥手术平面图常规设备:机器人手术系统、麻醉机心脏手术设备：血液回收机、心脏B超、心脏除颤仪、变温水箱、输液加温仪体外循环心脏手术体位患者身下铺中单用于包裹手臂身体紧贴右侧床缘右侧肩胛骨下方位置放置硅胶垫，抬高右侧胸腔。右侧肩部下沉，展开肋间隙。右侧胳膊下垂到手术床平面下，用海绵薄垫和中单包裹。患者头部转向左侧，头面部垫软垫。体位垫放置在变温水毯下面冠状动脉旁路移植术手术体位患者身体紧贴手术床左缘左侧胳膊下垂到手术床平面下，用海绵薄垫和中单包裹。胸骨后不垫体位垫，床左侧抬高10-15°体外循环心脏手术的对接工作切口为右侧锁骨中线外第4肋间，镜头臂、床旁机械臂中心柱对齐切口。手术床向左侧倾斜15°，麻醉架位置要尽量低，保护气管插管等，避免影响2臂操作。床尾适当降低5-10°，避免3臂压迫股动脉、股静脉插管。冠状动脉旁路移植手术的对接工作切口为左侧锁骨中线外3cm，4、5肋间，镜头臂、床旁机械臂中心柱对齐患者颈部。麻醉机适当远离病人头部，麻醉管道要足够长，妥善固定。麻醉护架不影响机械臂操作，便于观察患者呼吸机管路。连接体外除颤电极体外循环手术电极粘贴位置：右侧肩胛后、左第5肋间腋前线。冠状动脉搭桥手术电极粘贴位置：右侧锁骨下、左第5肋间腋后线。术中处于备用状态。除颤功率：150w/s体外循环达芬奇心脏手术器械镜头30°UPLargeNeedleDriver（大号针持）420006CurvedScissors（圆头弯剪）420178AtricalRetractor（心房拉钩）420204DebakeyForceps（心外组织镊）420036冠状动脉旁路移植术达芬奇手术器械镜头30°UPPermanentCauterySpatula（电铲）420184MicroBipolarForceps（显微双极镊）420171CurvedScissors（圆头弯剪）420178SmallClipApplior（小号钛夹钳）420003体外循环心脏手术配合体外循环心脏手术配合洗手护士熟悉手术步骤，对手术物品、心脏器械、达芬奇器械充分准备。股动脉、股静脉插管建立体外循环，管道用生理盐水充分润滑管腔和管壁。配合医生及时插入和退出导丝，妥善保管导丝避免污染。管道排气侧孔及时拧紧，防止漏血。体外循环管路管理---位置固定，易于管理CO2管右心硬吸引管心外吸引管右心软吸引管（胸腔）左心吸引管主动脉灌注连接管镜头管理---手术中清洗镜头，使用保温杯内放纱布，水温40-50°器械管理---镜头、达芬奇器械、心脏器械术中单独放置，镜头等各种连线妥善固定。从机械臂上取下的器械及时擦洗，套帽，妥善放置，避免碰撞刮擦。术中CO2充气管理目的:排除切口内空气，防止气栓形成。CO2流量2L/min术中降温时CO2不加温复温时CO2加温，防止镜头起雾二尖瓣置换手术缝合针线管理洗手护士和助手医生配合默契手术中传递针线注意缝合针的方向缝合线较长传递时避免污染。冠状动脉搭桥手术配合冠状动脉搭桥取乳内动脉手术配合气腹机：加温CO2充气，流量设置10L/min，压力设置10mmHg，术中随时观察CO2压力，如果压力下降及时提醒手术医生。高频电刀：取乳内动脉时双极电凝设置25w，单极调至15w。去除心包外脂肪单极调至30w。术中保温：监测鼻咽温和膀胱温，使用变温水毯、输液、输血加温仪、CO2加温观察血压、CVP、心电变化手术器械传递第一个Trocar放入后，Trocar芯保留在胸壁上，防止漏气，维持胸腔压力。术中更换器械时，器械推入Trocar后停留片刻，待胸腔压力恢复到10mmHg再送入胸腔，避免器械损伤心脏。稳妥安装小号钛夹，钛夹前送入胸腔后、夹闭血管前确认钛夹安装良好。小结心脏