立体心电图研究现状演示文稿

立体心电图研究现状演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期一\8点（优选）立体心电图研究现状当前第2页\共有45页\编于星期一\8点主要内容一、心电产生原理及空间向量环平面向量图、心电图的形成二、立体心电图、向量图及心电图的比较三、立体心电图应用研究的现状当前第3页\共有45页\编于星期一\8点一、心电产生原理及空间向量环、

平面向量图、心电图的形成1、心电产生原理离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础当前第4页\共有45页\编于星期一\8点2.空间向量环的形成(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有

大小又有方向的量。(2)瞬间综合向量：心脏除极-复极有一定的顺序，每

一瞬间中包含不同部位心肌电活

动，该时刻产生的综合向量。

当前第5页\共有45页\编于星期一\8点(3)空间向量环：

将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。当前第6页\共有45页\编于星期一\8点将三维空间向量环投影在三个相互垂直的平面(横面、额面、侧面)上形成二维三维平面向量图3.平面向量图当前第7页\共有45页\编于星期一\8点额面QRS向量环特点：(1)形状柳叶状,亦可成狭长8字形或线状(2)转向顺时针转65%,8字形25%,逆时针10%(3)QRS环主体部左下方(4)最大向量电压平均1.0mV,＜2.0mV(5)最大向量角度10o-60o，＞90o为电轴偏右,

＜10o为电轴左偏4.心电图的形成当前第8页\共有45页\编于星期一\8点额面QRS向量环在肢体导联轴的投影ⅠⅡavRavF＋－－＋＋－avLⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QR当前第9页\共有45页\编于星期一\8点ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs当前第10页\共有45页\编于星期一\8点当前第11页\共有45页\编于星期一\8点横面QRS环特点：(1)形状

类三角形或卵圆形,8字形罕见(2)转向

均逆时针(3)起始向量

0.01s多指向右前,少数是左前;0.02s向左前且在X轴前(4)主体部

在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积＜总面积1/3(5)终末向量

在后方或右后方，右后方应＜总面积1/5(6)最大向量电压

平均1.0mV，＜1.5mV(7)最大向量角度

40°-60°，平均-10°横面QRS-T向量环在肢体导联的投影当前第12页\共有45页\编于星期一\8点V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRS当前第13页\共有45页\编于星期一\8点V1V1位于胸骨右缘第4肋间

TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间P当前第14页\共有45页\编于星期一\8点V1V1位于胸骨右缘第4肋间

TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间

V3V3位于V2与V4两点连线的中点P当前第15页\共有45页\编于星期一\8点V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点

V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处P当前第16页\共有45页\编于星期一\8点V1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5V5位于左腋前线V4水平处P当前第17页\共有45页\编于星期一\8点V1V1位于胸骨右缘第4肋间TQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处P当前第18页\共有45页\编于星期一\8点二、立体心电图、向量图及心电图比较1234向量图心脏瞬时空间向量(顺序、电位)直接反映心脏立体电活动全程(生理、病理)是解释ECG各波产生的理论基础,可协助诊断疑难ECG对房室肥大、MI(下壁、后壁、内膜下、多部位)、MI合并BBB及FB、室内传导阻滞、WPW、T向量的改变等为ECG所不及心电图对应导联心电变化(线性)体表电位差，间接推断心脏电活动(生理、病理)心电图可以还原成向量图VCG只能记录一个心动周期，故对房室关系、P-R间期、S-T段改变以及心律紊乱的诊断等如不用T-VCG则不如ECG明确1.向量图与心电图比较当前第19页\共有45页\编于星期一\8点项目立体心电图心电图时间++电压+++形态+++面积+++方位(P-QRS-T)+-旋转方向+-瞬时间性+-侧面+-盲区+-全面性+-准确性+-直观性+-通道数>24-导联体系Frank+WilsonWilson维系++++2.立体心电图与心电图比较注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“+”示意义不明确当前第20页\共有45页\编于星期一\8点3.立体心电图与向量图比较

(1)共同点:采集方法和原理是相同的,均基于向量理论(2)不同点:①SECG可以通过时间/变向时间向量图连续

描记多个心动周期，可分析心律失常；②SECG描记立体空间向量环,从三维空间直

接显示立体心电变化;平面向量图是立体

向量环在三个面(额面、横面、侧面)上

的投影反映该平面的心电变化(二维）。当前第21页\共有45页\编于星期一\8点三、立体心电应用研究现状采用24通道同步描记12导ECG，3导正交ECG、9导时间、变向时间和连续(或分解/放大)VCG。以瞬时间泪点方式从三维空间将P-QRS-T环详实展开，从三个平面揭示立体心电变化1.含义当前第22页\共有45页\编于星期一\8点当前第23页\共有45页\编于星期一\8点(2)变相时间向量图(CT-VCG)

将Y轴(或Z轴)逆转90o为横坐标顺时展开

意义:更好观察初始泪点疏密和直接描述最大向左、向右空

间向量(1)时间向量图(T-VCG)

将三个平面向量环以X轴(或Z轴)为横坐标顺时展开

意义:可进行心律失常分析,弥补了传统VCG的不足。当前第24页\共有45页\编于星期一\8点当前第25页\共有45页\编于星期一\8点T-VCG

兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点,

与“静止环”相比有以下优点：

P环:可清晰显示其形态、电压、方位和转向;

QRS环:对初始、终末向量及环体清晰可见。对MI、终末传导缓慢、BBB等诊断

较可靠;

ST向量:较“静止环”显示清晰明确,对MI、心肌损伤等较确切;

T环:容易确定其运转方向，对鉴别“原发”“继发”T环改变或可提供帮助;

U环:可显示,对电解质紊乱、药物中毒，冠心病及对U环研究上可起重要作用;

心律失常:与心电图一样，可对其作出诊断。当前第26页\共有45页\编于星期一\8点(3)连续向量图(C-VCG)

同传统向量图，即连续同步描记逐拍平面向量图,亦可依需要将其描记成分解/放大的向量图(D/A-VCG)意义:从三个面同时更好地揭示出立体心电环房/室肌扩布除极和复极的特点当前第27页\共有45页\编于星期一\8点当前第28页\共有45页\编于星期一\8点当前第29页\共有45页\编于星期一\8点当前第30页\共有45页\编于星期一\8点分解、放大向量图当前第31页\共有45页\编于星期一\8点2.立体心电应用研究(1)房颤预测(2)宽QRS波鉴别诊断(3)ST向量及T环分析(4)陈旧性MI的诊断价值(5)心律失常分析当前第32页\共有45页\编于星期一\8点(1)房颤预测传统ECG观察房颤的指标主要有P波离散度、心房传导时间及心房除极终末振幅均方差(RMS)等

当前第33页\共有45页\编于星期一\8点研究显示:立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终末部,运行方向及泪点疏密出现明显变化,并可见明显曲折、弯曲,提示出现房间传导阻滞或左房除极发生改变。同时SECG还可从心房除极方位和立体三维P环等临床指标进步研究预测房颤发生。当前第34页\共有45页\编于星期一\8点当前第35页\共有45页\编于星期一\8点(2)宽QRS波鉴别诊断当前第36页\共有45页\编于星期一\8点①预激综合征诊断中的互补作用心电图:PR间期0.16s,QRS波群时限0.10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波疑诊为下壁MI;病史、查体、超声、心肌酶均无异常;向量图:QRS环初始光点密集(>30ms)的δ段(指向左上前)提示预激综合征(右后旁路)当前第37页\共有45页\编于星期一\8点②

心

肌

梗

死

合

并

左

束

支

阻

滞额面QRS环初始向量及QRS环最大向量均属正常,右侧面及横面初始10ms及20m向量指向后方,QRS环呈“8”字形,中部运行迟缓,QRS环运行时间为154ms,符合CLBBB合并前间壁MI,J点及T环均移向前方,为LBBB表现.心电图V1-V2导联QRS波群呈QS型,V5有宽钝的R波,QRS时限140ms,提示为CLBBB合并前间壁MI当前第38页\共有45页\编于星期一\8点(3)ST向量及T环分析ST向量方向与最大T向量方向一致,位于左、下、前方,QRS环E点到O点的方向和振幅就是ST向量的方向和振幅,ST向量振幅不应超过0.1mV。

T环系心室复极环,其方位与空间QRS环大体一致,常指向左、下偏前方,横面呈逆钟向、右侧面呈顺钟向、额面多为顺钟向;电压在0.25～0.75mV平均0.5mV;形状长于P环而短于QRS环,呈长形或梭形,离心支缓慢泪点密集回心支块,其在终点处交角不超过30°。当前第39页\共有45页\编于星期一\8点有研究表明:立体心电图ST-T向量和A/E比值、EF斜率对LVDF判定结果显著有关联,且ST-T向量更敏感;ST-T向量可能是较好的反映LVDF的指标T环拉长可能是心肌缺血的表现。冠心病心肌缺血患者,可使心肌复极向量发生改变，引起心电向量图T环与QRS环反相及QRS-T夹角增大，QRS/T比值增大，T环方位、大小、形态的改变,异常改变的项目越多,可靠性就越大当前第40页\共有45页\编于星期一\8点

H:QRS-T夹角>60°;F、LS:T环拉长且转向、方位异常;

诊断：冠心病心肌缺血当前第41页\共有45页\编于星期一\8点(4)陈旧性MI的诊断价值立体心电图可以更好地观察初始泪点疏密变化和直接描述最大向左、向右空间向量,同时又以瞬间泪点的方式从三维空间将P-QRS-T波细致地展开,从三个平面同时更好地揭示出立体心电向量环心