护理质量改进课件

滁州市一院庞月护理质量控制与持续改进主要内容护理质量管理方式的调整建立临床护理质量指标运用科学的管理工具（RCA、FMEA）分析影响护理质量的高危因素临床护士工作模式的调整足够持续的护士教育与质控

护理质量管理的思维和方式（传统）质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多“质控”行为从上而下，使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理一、调整护理质量管理方式传统护理质量管理效果高度统一的规章制度/高度统一的检查标准形成较强质量检查体系凝聚力强的护理团队护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护士任劳任怨，完成本职工作病房管理和基础护理工作有保障看不到专业和专科质量骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科……老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人……、传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人标准里没有病人,只要不扣分就好,只要9个率达标就好,病人的护理成效无考虑。有检查就好，没有检查就乱低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复看不到专业和专科质量惩罚性。有令则行，有禁则止。护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会扣奖金的！

按着格子走，别走错了！质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决注重技术操作及考核，忽略护理效果重终末质量，轻环节质量护理质量管理的思维和方式（传统）香港专家的意见MissJane的话值得我们三思：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”MissAudray也就觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”管理与质量管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量管理是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量

护理质量安全管理体系的建立什么是护理质量每个护士质量每项工作质量每个环节质量护理质量一个移动的目标患者与家属的感受美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱42分观察症状和反应40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心20分护理操作32分促进病人身体情绪健康18分报告和记录20分1.质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）4.有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）6.通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症7.管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。调整护理质量管理思路(一种全新的质量安全管理模式)护理质量管理系统QI(QualityImprovement)质量改进

质量改进。不断地解决影响质量问题。CQI（ContinuousQualityImprovement)持续性质量改进

是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量控制管理理念。PDCA循环根本原因分析（RCA）失效模式效应分析（FMEA）基于RCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性

持续质量改进一种全新的质量管理理念

前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。我们需要怎样的质量安全管理？质量安全管理体系的建立建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等）建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析/改进措施护理质量管理委员会/各工作小组/临床护理质量三级控制持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士创立先进的理念和文化质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理护理工作核心制度以护士分层级管理制度为基础（7种→11种）患者知情制度医嘱护嘱制度护理文书书写制度护理文书管理制度护理工作核心制度查对制度交接班制度分级护理制度不良事件报告制度查房制度会诊制度危重病人抢救制度建立三级护理质控网责任护士——高级责任护士/护理组长/护士长——护理部/护理质量管理委员会责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！

一级护理质量管理（质控）网二级护理质量管理（质控）

责任人：高级责任护士、组长、护士长

职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。

质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、失效模式管理（FMEA）等措施促进护理质量持续改进。改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员护理质量管理自下而上实现护理质量管理五个改变（总结)二、建立新的护理质量指标，实现护理管理科学化

原来护理质量评价指标（9项）陪人率无菌物品合格率急救物品合格率基础护理合格率特一级护理合格率一人一针合格率褥疮发生率严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数为什么要建立新的《质量指标》？原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者的需要原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反映护理学科的水平科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进作用：反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科护理质量指标目的、作用与组成

护理质量指标分为两大部分共61项：基础护理质量指标14项和8个重点专科护理质量指标47项质量指标，立足患者安全

基础护理质量指标1、使用药物错误的发生例数（例）2、高危药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤的例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、患者误吸/误食/窒息例数（例）12、运送患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次14、深静脉血栓的发生例次重点专科护理质量指标(8个专科)

一、新生儿/NICU护理质量指标二、血液净化护理质量指标三、糖尿病护理质量指标四、骨科护理质量指标五、助产专科护理质量指标六、急诊护理质量指标七、成人/综合ICU护理质量指标八、手术护理质量指标

一、新生儿/NICU护理质量指标1、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）2、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）3、新生儿呛奶、误吸发生率（%）4、气管插管脱出例数（例）5、鹅口疮发生率（%）6、新生儿坠床发生率（%）7、鼻中隔压伤发生率（%）（一）新生儿科护理质量指标（二）血液净化护理质量指标1、患者血压控制合格率（%）2、患者饮食知识正确掌握合格率（%）4、患者正确服药合格率（%）5、患者营养状况合格率（%）6、透析充份性达标率（%）7、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）（三）糖尿病护理质量指标1、患者低血糖发生率（%）2、胰岛素注射不正确发生率（%）3、患者糖尿病知识掌握合格率（%）4、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）（四）骨科护理质量指标1、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）2、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）3、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）4、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）（五）助产专科护理质量指标1、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）2、产房阴道分娩产后出血发生率（%）3、产科病房产后出血发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发生率5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）6、新生儿臂丛神经损伤发生率7、使用催产素并发症发生率（%）8、产后乳房胀痛发生率9、阴道分娩尿潴留发生率（六）急诊护理质量指标1、接诊护士分诊不准确发生率（%）2、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）3、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（%）4、急诊护士急救技术考核不合格率（%）七、成人/综合ICU护理质量指标1、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）2、患者口腔清洁合格率（%）3、人工气道意外脱出率4、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）5、血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）6、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）（七）ICU护理质量指标（八）手术护理质量指标1、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）2、手术过程中异物遗留发生例数（例）3、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）4、病人护理意外伤发生率（%）5、手术体位摆放不合格率（%）6、手术标本漏送、遗失发生例数（例）7、不同风险指数手术部位感染发病率（%）建立质量指标的基础数据根据患者护理特点，在14项基础护理质量指标中优先建立适合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指标根据项目通过设计登记调查表掌握临床质量的现状开展现状调查研究找出根本原因达成共识选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标，确定指标率本底数据确定指标改进目标科室每月上报事件发生的例数并计算科室的发生率本月质量指标控制的工作计划质量分析报告预期效果或实施效果护理部对资料的统计与分析统计全院总的发生例数并计发生率动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室指标相关的质量管理制度和运行效果数据相关的调查核分析确定是否干预质量指标的管理不良事件调查工作过程关键环境根本原因确定改进方案实施检验制订改进通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良事件的发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化科室每月上交护理部的质量报告护理指引定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。预防深静脉血栓形成护理指引1、概述深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。

2、护理目标2.1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。2.2让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。3、护理措施3.1评估发生DVT的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。3.2指导患者正确活动身体。3.2.1在病情允许的情况下，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽练习。3.2.2股四头肌主动舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，每次50-200次，每天5-20次。

3.2.3踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次15-20下（5-10分钟）。

3.2.4鼓励各协助早期下床活动或离床活动。

预防深静脉血栓形成护理指引3..2.5保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回流。休息或卧床时应所双腿抬高，以利静脉回流。

3.3机械性预防使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。3.3.1使用腿长型TED抗血栓压力袜。

3.3.2使用压力治疗仪理疗。

3.4保持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调配饮食，宜食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。3.5对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用。使血液的粘稠度增加。

3.6避免下肢静脉注射。

3.7遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。预防深静脉血栓形成护理指引4、护理评价

4.1病人无发生DVT。4.2早期辨别病情的异常变化。能及时发现异常并做出正确的处理。5、相关知识5.1使用腿物型TED抗血栓力袜方法。

5.1.1根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（gieth,G）先择合适的袜子，才能达到最佳预防效果。

5.1.2穿着方法①将手伸进直到脚后跟处；②抓住后跟中间，将抗血栓压力袜由内向外翻出；③将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在压力袜后跟处；④将袜子拉过脚踝和小腿；⑤将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；⑥用手抚平袜子，将皱褶拉平预防深静脉血栓形成护理指引三、运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改进建立前瞻性的护理质量管理体系根据61项临床护理质量评价指标用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标建立本底数据和危急值FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明:医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现事故原因模式环境防御系統意外事件个人专业团队政策/过程病人不好的技术不能持续零缺点的耐受力分散注意力工作压力咨讯混杂处罚性的政策瑞士奶酪理论每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现因此，修复潜在性失误更为重要

改变护理管理理念应用RCA分析影响护理质量高危因素无惩罚性不良事件报告制度处理原则对事，不对人人谁无过，过而能改，善莫大焉没有人愿意故意犯错先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生改变护理管理理念树立风险分享意识发现问题解决问题预防再发生降低风险失效模式与效应分析（FMEA）系统性、前瞻性的分析方法确认和分析系统内可能存在的失效模式，探讨潜在失效的原因及发生失效时对系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当的预防措施或改进方案可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动应用FMEA分析影响护理质量高危因素FMEA指出流程中容易出错的环节ABC确认流程出现问题，集中给予干预FMEA评估以下几个问题现有流程中的每个步骤是否合理失效模式失效原因失效所造成的后果FMEA的步骤步骤一:立定主题步骤二：组成团队步骤三：画出流程步骤四：执行分析步骤五:计算RPN步骤六：评估结果步骤七：计划和改善步骤一:立定主题（选择流程）选择一个高风险的流程进行风险评估如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程可以参照《卫生部等级医院评审标准》中的护理质量指标进行选择步骤二：组成团队FMEA编号：

开始日期完成日期小组成员：1.2.3.4.5。6.小组领导：是否所有受影响的部门都有代表参加：是/否是否团队成员代表不同的层级：是/否谁负责记录和保存资料：

步骤三：画出流程和步骤团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来将每个步骤编号，例如第一个步骤用1来表示可以画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来团队对所有的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程步骤四：执行分析团队一起列出失效模式和原因对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能的原因

步骤五：计算RPNRPN即危机值包括三维度：发生可能性被发现的可能性严重性每个维度在1到10分之间选择一个数字代表其程度发生的可能性：1表示“不可能发生”、而10表示“发生的可能性大”被发现的可能性：1表示“被发现的概率很大”而10表示“不可能被发现”严重度：1表示“轻微伤害”而10表示“灾难性后果如死亡”

计算每个失效模式的RPN：三个维度的数值相乘即是RPNRPN最低分是1分（1×1×1）最高分数1000分（10×10×10）严重度S：指潜在失效模式对顾客的影响后果的严重程度评价指标，一般分1-10级，从无失效后果到无警告的严重危害后果；

发生的频度O：指具体的实效起因或机理发生的频度，分1-10级，从几乎不可能发生失效到发生失效几乎无法避免；

不可探测度D：指实效的起因或机理不可探测的程度，分1-10级，从几乎肯定到几乎不可能探测。

帮助团队找出需要优先注意的问题RPN值高失效模式（环节）是流程中最需要改善的部分RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影响整个流程，应该把它们列在最后考虑能够帮助评估“改善的程度”改善前后的RPN值比较，可以看到量化的持续质量改进，以及是否达到预期目标？计算RPN值的意义

步骤六：评估结果

找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。高RPN值的失效模式是最需要改善的部分低RPN值的失效模式，对流程的影响最小应该把它们列在最后考虑。流程再设计，如何改变流程，以预防失效模式的发生分析及测试流程：如果以预防失效模式的策略成功了，如何执行新流程监测和追踪流程改善的效果步骤七：计划和改善画出流程的各个步骤

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化疗药物的给药流程速度调节选择输液途径评估药物注射选择输液工具分析发生化疗药物外渗的高危因素如何运用FMEN计算RPN值，寻找影响质量的高危因素（案例分享）列出各个步骤可能发生的失效模式12345化疗药物的给药流程药物刺激性评估不对输液途径选择不恰当输液工具选择不恰当静脉穿刺技术欠佳发泡性化学药物给药顺序不符合要求速度调节评估选择输液途径选择输液工具药物注射失效模式编号

1A药物刺激性评估不对2A输液途径选择不恰当3A输液工具选择不恰当4A护士静脉穿刺技术欠佳4B给药顺序不符合要求计算每项失效模式的RPN值

计算每项失效模式的RPN值例：2A输液途径选择不恰当发生的可能性5分护士能力不足导致的选择不恰当病人不愿选择被发现的可能性5分严重度8分高危药物一旦发生外渗，对病人的影响较严重RPN值：5×5×8=200分影响化疗护理质量的高危因素护士评估药物能力不足RPN值为384输液途径选择不恰当RPN值为200输液工具选择不恰当RPN值为200护士穿刺技术欠佳RPN值为140给药顺序不符合要求RPN值为112问题与思考？RPN值很主观，随意性强？强调自身对照，而不是横向比较改善前后的对比，检验是否达到预定的目标团队在评分前可以先对分值进行定义，前后评分的条件力求达到一致改进流程，保证护理质量的持续改进从系统和流程改进质量影响质量的“三大柱子”

人的因素：数量，能力

核心制度：查对制度，交接班制度、查房制度专业标准：如专科指引等改进质量按专业标准培训护士护士按制度工作提供充分的指引把制度、指引、指标、检查标准纳入护士职责提高化疗病人安全的改善措施制定并落实详细的专科培训计划制定新药使用流程制定高危药物使用指引选择中心静脉输注高危药物如果病人不愿选择中心静脉，签订知情同意书充分培训，提高护士对药物的认识药物给药顺序指引提高注射化疗药物的安全性评估流程提高注射化疗药物的安全性选择输液途径流程提高注射化疗药物的安全性选择输液工具流程提高注射化疗药物的安全性药物注射流程化疗安全质量改善结果追踪RPN降低（1036-440）/1036=58%四、临床护士工作模式调整整体护理责任制管床责任制小组责任制床边工作制床边记录制管床责任制每个责任护士“主管”“分管”一定数量的病床（人）每个病人都有固定护士管当责任护士在班时，负责“主管”自己的病人，“代管”或“分管”及本责任组其他不在班护士的病人无论在班与不在班，在医院不在医院，责任护士都要对病人“负责”责任护士及时与主管医生沟通，共同解决病人的问题什么是“负责”意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作——引自南丁格尔《护理札记》

为什么要让护士管病人

一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大,因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责——引自南丁格尔《护理札记》目前许多医院推行的还是功能护理制，管打针的不管备皮，病人有问题不清楚也不知道该找谁。没有护士对病人“负责”在护士管床的过程中，无论对病人和护士而言，都是一个双赢的局面，病人有归属感，护士的职业价值得以体现。

小组责任制

由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士管一定数量的病人，有明确的岗位职责尽量让本组护士主管或分管本组病人，即责任护士下班后，他的病人是交由本责任组其他护士分管，保证对同组病人护理的延续性小组内不同层级的护士一起工作，能力互补，以团队的智慧能力面对病人，满足患者的需求，护士之间强调互相合作，团队负责低年资护士在高年资护士的指导下能快速成长床边工作制常态情况下，护士是在病房或病人身边工作，而不是在护士站或治疗室或办公室护士工作站前移到病房护士有床边工作车，床边工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用具，尽量减少来回走动的时间尽最大可能减少患者及家属的呼叫及担心不在病人身边或病房工作，可能有时就因为一条胶布、一根棉签就让护士来回无数次，病人病情变化，不能及时发现处理实行分组与管床相结合的责任制以患者为中心，并遵循护理工作连续A班保证有1位高责在岗，作为带班组长，如高责不在岗，应安排责任心强、业务素质好护士为带班组长，并在排班表上注明各组有1位本组的管床护士在岗，除了负责她所管的几位病人，还负责同组的其他病人每位责任护士服从本组高责及当班带班组长的双重指导及调配责任护士只要上班，除了负责当班所分管患者的全部治疗、护理、健康教育等工作外，一定要对“自己的患者”给予“特别关注”：健康需求、主动了解病情、关心患者生活起居，增强护患沟通提高了患者的满意度和安全感床边记录制病人的护理文书记录应及时、动态、客观护理文书放在护理工作车上，在病房或病人床边记录做什么，记什么，什么时间做，什么时间记护士由于观察不到位而来回于护士站与病房之间，浪费时间记录时间不准确，（如重要操作执行时间、死亡时间等),有时会引起纠纷足够持续的护士教育与质量控制培训与质量控制分离不见病人不见个案不利于专业发展不见成效建立临床护士教育培训思维你的病人你做主！你的专业你做主！你的质量你负责！建立临床护士教育培训思维-你的病人你做主整体护理责任制内涵理解8小时在岗，24小时负责床边工作制管床到位，从个案中为病人提供服务护理——贴近病人、贴近临床、贴近社会让护士真正走进病人心中去，病人心中有护士建立持续性护理教育训练系统护理查房制度护理业务学习个案分享交流护理会诊工作坊…持续性护理教育训练建立临床护士教育培训思维-你的质量你负责对你护理的病人负责对你护理病人负责对你的护理记录负责对你的职业负责执行好制度用好指南、指引积累经验、夯实理论分析问题、解决问题建立临床护士教育培训思维-你的专业你做主从对病人的整体护理个案中建立专业的培训计划（全人的个案，专业的个案）计划由专业小组人员制订和实施专科护理小组工作坊持续性临床护士教育与持续质量改进建立以临床为根基的思维模式建立以病人为根基的思维模式建立有助于个人职业生涯发展有关的临床思维建立以分析问题为基础、解决问题为目的临床思维建立以专业个案积累的临床专业思维建立以优秀护士提供优质护理的思维（质量的内涵理解)护理工作质量评定过程发挥质控网监控作用达到无缝隙管理垂直控制与横向控制相结合的方法预防性控制与反馈控制相结合的方法“纵向到底，横向到边