睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

睡眠呼吸暂停及低通气综合征

Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome

1整理ppt人类近三分之一的时间是在睡眠中渡过的

•在美国已注册的睡眠疾病多达88种

•我国有20％～30％的人患有不同程度的睡眠疾病

•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是一种典型的睡眠呼吸疾病

2整理ppt背景一睡眠疾病 近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病睡眠呼吸暂停及低通气综合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

发病率高，占总人群的4％,睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死3整理ppt睡眠疾病基本状况睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAHS的发病率最高,并发症多,危害性最大。对OSAHS的流行病学调查表明,在我国其发病率为3%～4%(可能高达7%～13%)

约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血压中国人的睡眠问题已经成为医院神经科就诊人数第二位的疾病4整理ppt相关术语定义睡眠呼吸暂停睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上睡眠低通气睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%或微醒觉5整理ppt睡眠呼吸暂停及低通气综合

征(SAHS)睡眠呼吸暂停及低通气综合征是指每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）大于或等于5次/h6整理ppt睡眠呼吸暂停的几种类型

低通气（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleepapnea,CSA)混合性睡眠呼吸暂停(mixedsleepapnea,MSA)7整理ppt正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸

8整理ppt定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。9整理ppt阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在10整理ppt中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)

由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失

11整理ppt混合性睡眠呼吸暂停（MSA）

既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态12整理ppt13整理ppt主要危险因素肥胖

BMI=体重（公斤）/身高2（米）。BMI在18.5-24.9属正常范围，BMI大于25为超重，BMI大于30为肥胖。颈围增加（男性>43cm;女性>40cm存在OSA的风险）14整理ppt主要危险因素长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药长期重度吸烟15整理ppt主要危险因素家族史16整理ppt主要危险因素颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。

17整理ppt临床症状睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律18整理ppt临床症状呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气睡眠不安宁或失眠睡眠姿势异常夜尿增多19整理ppt临床症状白天嗜睡20整理ppt临床症状醒来时头痛注意力不能集中或持久个性和情绪改变、抑郁、焦虑阳痿或性欲减退21整理ppt临床检查体格检查：BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、神经系统检查等血常规、血气分析肺功能检查、心电图X线头影测量、胸片甲状腺功能22整理ppt主要实验室检测方法初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等、主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可用于治疗前后对比及患者的随访。23整理ppt便携式睡眠监测24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt便携报告28整理ppt主要实验室检测方法

多导睡眠图(PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放，分析这些生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。29整理ppt多导睡眠图

（Polysomnography,PSG）适用指征：临床上怀疑为OSAHS者；夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠者；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、心绞痛、清晨高血压；评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；诊断其他睡眠障碍性疾病30整理ppt多导睡眠图（Polysomnography,PSG）午后小睡的PSG监测：适用于白天嗜睡明显的患者初筛诊断仪检查：用于除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者、治疗前后对比及患者的随访31整理ppt32整理ppt电极、传感器EEG-脑电图EOG-眼电图EMG-肌电图（下颌肌电）ECG-心电图胸腹运动体位脉搏血氧鼾声腿肌电口鼻气流33整理ppt脑电EEG的操作步骤寻找EEG放置点位皮肤处理去死皮清洁皮肤放置电极34整理ppt如何连接：眼电EOG在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下一厘米处放置电极。如果患者一侧为义眼，两电极分别置于正常眼的两侧。35整理ppt如何连接：下颌肌电EMG以下颌中心为基点，在左右两处相距2厘米，贴上两个电极。36整理ppt如何连接：心电ECG胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中线与肋弓相交处放置一个电极。37整理ppt如何连接：胸腹运动，体位胸腹带，以伸进一指为适宜体位放置在胸带上38整理ppt如何连接

：血氧脉搏血氧

把探头放置在不占优势的手上（如左撇子则放在右手）把电缆线放置在手背上在手指末端和手腕上贴2个胶带39整理ppt如何连接

：口鼻气流热敏型口鼻气流压力型口鼻气流40整理ppt如何连接：鼾声鼾声传感器置于喉节旁一横指处41整理ppt可使用头帽固定头部电极42整理ppt如何连接：腿动小腿胫前肌外侧上下放置两个电极，相隔3CM43整理ppt美国睡眠医学会建议用多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的严重程度和治疗效果进行评价，还认可了便携式监测的使用。美国胸科协会建议用多导睡眠图来计算正确的持续气道正压水平。

44整理ppt诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次/h。45整理ppt诊断SAHS病情分度：根据AHI和夜间最低SaO2将SAHS分为轻、中、重度病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)

轻度5—2085—89中度21—4080—84

重度>40<8046整理ppt治疗病因治疗一般性治疗：减肥即使只减少很少的一点重量，也能显著的改善睡眠呼吸暂停综合征47整理ppt治疗一般性治疗戒烟、酒、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当抬高床头白天避免过度劳累口腔矫治器48整理ppt气道内正压治疗持续气道正压通气（CPAP）双水平气道正压通气（BiPAP）49整理pptCPAP（持续正压通气）治疗持续正压通气可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。50整理ppt经鼻持续正压通气对上气道的作用51整理pptBiPAP（双水平正压通气）治疗

Bi-PAP呼吸机，与CPAP呼吸机不同的是，它在病人吸气时施加一较高的正压，帮助其吸气；在呼气时通过自动调节，这一正压值明显降低，以利肺内气体排出，使病人呼气更容易，病人的耐受性更好，更为舒适。52整理ppt在应用CPAP后气道大小的变化53整理ppt气道内正压治疗适应征

OSAHS，特别是AHI>20次/h者严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者可试验性治疗

OSAHS合并COPD者

OSAHS合并夜间哮喘者54整理ppt气道内正压治疗以下情况应慎用胸片或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克时急性心肌梗死血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制55整理ppt气道内正压治疗FIRSTPATIENTONCPAPROYALPRINCEALFREDHOSPITALSYDNEY 198056整理ppt气道内正压治疗57整理ppt气道内正压治疗是OSAHS治疗的金标准因CPAP机具有无创，高效，易被病人接受，可携机回家长期治疗等优点，已成为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选措施。58整理ppt手术治疗气道造瘘扁桃体切除术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）舌骨肌切断及悬吊术下颌前徙术59整理ppt手术治疗仅适合于上气道口咽部阻塞且AHI<20次/h者对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAS患者，可考虑应用CPAP治疗1—2月后试行UPPP术手术治疗后应严密随访，一旦失败应恢复CPAP治疗60整理ppt患者，35岁，男性。因左侧肢体麻木3天，入院诊断为脑梗塞。既往高血压病史3年，血压最高达180mmHg，平时未规律口服降压药。睡眠打鼾伴张口呼吸10余年。

体格检查：体