心律失常的识别

心律失常的识别第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二WillemEinthoven(1860-1927),Fatherofelectrocardiography,aDutchphysiologist.HewontheNobelprizeforitsinventionin1924.WhoisWillemEinthoven?威廉·艾因特霍芬

第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二常规心电图检查标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。

第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二正常窦性心律心电图P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s正常成人频率60～100次/min第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

心电图组成及正常值P波：时间：＜

0.11秒振幅：肢导＜0.25mv胸导＜0.2mvP-R间期：

0.12～0.20秒QRS波群：

0.06～0.10秒S-T段：向下偏移不应超过0.05mvQ波：振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二P波：心房除极产生的电位变化P-R段：心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动QRS波群：心室除极产生的电位变化ST段及T波：心室复极产生的电位变化正常波形的意义第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二心律失常常见病因心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二心律失常的分类心律失常冲动形成的异常传导形成的异常窦性心律失常过早搏动阵发性心动过速房扑、房颤窦房结传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合症室扑、室颤第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二冲动形成异常—窦性心动过速窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二冲动形成异常—窦性心动过缓窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二冲动形成异常—窦性停搏在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。

可有逸搏或逸搏心律。第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全冲动形成异常—房性早搏第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型冲动形成异常—室性早搏第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二心电图诊断

HR150－250bpm，节律规则

QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部

冲动形成异常—阵发性室上性心动过速第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常冲动形成异常—房扑第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常。冲动形成异常—房颤第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二冲动形成异常—室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二P－R间期＞0.20秒每个P波后，均有QRS波群传导形成异常—Ⅰ°房室传导阻滞第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短传导形成异常—Ⅱ°房室传导阻滞第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二P－R间期固定，可正常或延长QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等传导形成异常—Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离心房率>心室率传导形成异常—Ⅲ°房室传导阻滞第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二传导形成异常—完全性右束支传导阻滞电轴右偏；QRS≥0.12sec；V1、V2导联rsR’Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；V1、V2导联ST-T改变。第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二传导形成异常—