消化道肿瘤术前化疗探讨

消化道肿瘤术前化疗探讨第一页，共十五页，编辑于2023年，星期三国内外项目开展现状及水平消化道肿瘤是我国高发恶性疾病，病死率居高不下。在我国胃癌的死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的23.93%,每年死于此病者超过16万人[1]。究其原因，一方面是早期检出率低，另一重要原因是治疗方式需要进一步改进和提高。当前新辅助化疗在消化道肿瘤中的应用受到医学界关注，已成为研究的热点之一。但介入合并全身化疗研究目前鲜有报道。[1]陈国玉.进展期胃癌的新辅助化疗.临床外科杂志,2005,13(8):476-478.第二页，共十五页，编辑于2023年，星期三动脉介入化疗的优势可提高肿瘤部位的药物浓度、增强对肿瘤细胞的杀伤作用缩小病灶、提高手术切除率、防止术中医源性扩散降低化疗毒副反应、提高化疗疗效第三页，共十五页，编辑于2023年，星期三Kobayashi等临床研究显示[2]，局部5-FU，阿霉素和MMC动脉灌注的化疗方案，可使诊断为进展期胃癌合并邻近脏器(如胰、肝等)及淋巴结转移或侵入，不能行手术切除的患者生存时间延长。国内学者[3]采用5-FU，MMC联和顺铂的方案对65例进展期胃癌患者进行了疗效观察，得出结论：介入化疗有助于提高手术切除率和术后生存率，且并发症少。本方案在报道文献的基础上采用了5-FU和奥沙利铂或MMC的介入化疗[2]KobayashiM，KasakuraY，FujiiM，etal.Curativeresectionofadvancedgastriccancerrespondingtopreoperativechemotherapy-acasereport[J].GanToKagakuRyoho，2001，28(4):527-530.[3]李东，吴萍山，赵宏.进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察.肿瘤学杂志[J]，2003，9(4):201-203第四页，共十五页，编辑于2023年，星期三全身化疗Folfox方案，即奥沙利铂联合5-FU、CF，此方案在治疗消化道肿瘤中已被证明是有效的[4]。[4]BecouarnY，AgostiniC，TrufflandierN，etal.Oxaliplatin:availabledadainnon-colorectalgastrointestinalmalignancies.CritRevOncolHematol，2001，40(3):265-272.第五页，共十五页，编辑于2023年，星期三介入合并全身化疗理论依据5-FU的作用具有时间依赖性，持续静脉推注效果明显优于间断给药[5]。奥沙利铂的作用具有浓度依赖性[6]，采用介入化疗使癌灶局部达到高浓度，可增强对肿瘤细胞的杀伤作用。[5]Mata-analysisGroupInCancer.Efficacyofintravenouscontinuousof

fluorouracilcomparedwithbolusadminstrationinadvancedcolorectalcancer.CLINOncol,1998,16:301-308[6]姚毅;贾晓渊;钱其军等；奥沙利铂对结肠癌细胞株的体外作用研究[J]，浙江理工大学学报,2008，25（5）：578-582第六页，共十五页，编辑于2023年，星期三介入合并全身化疗目的对于进展期消化道肿瘤：减小瘤体大小，降低肿瘤分期，延缓肿瘤进展，增加手术切除率，减少全身化疗的不良反应。对于晚期肿瘤：减小转移瘤体大小，缓解瘤体增大带来的并发症。第七页，共十五页，编辑于2023年，星期三介入合并全身化疗方案介入化疗：

5-氟尿嘧啶（5-FU）750mg/m2+奥沙利铂（L-OHP）100mg/m2或丝裂霉素（MMC）10mg/m2，根据癌灶选择性动脉介入化全身化疗亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注

5-FU：2g维持48小时静脉推注第八页，共十五页，编辑于2023年，星期三临床应用案例：患者，男性，76岁，因“反复上腹胀40天”于2008年5月8日入院。胃镜示：进展期胃癌，病理：幽门管中分化腺癌。腹部CT：后腹膜肿大淋巴结，大小约2×1.5cm。诊断：胃癌中分化腺癌。第九页，共十五页，编辑于2023年，星期三CT所见后腹膜肿大淋巴结，与胰腺难以分离，无手术指征。第十页，共十五页，编辑于2023年，星期三5月15日经患者同意行术前新辅助化疗方案为：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg、丝裂霉素20mg经胃十二指肠动脉介入化疗合并亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注、5-FU2g维持48小时静脉化疗化疗后未见明显毒副反应，复查血三系正常，于5月20日出院。第十一页，共十五页，编辑于2023年，星期三6月18日患者再次入住我院外科，复查腹部CT：胃小弯侧、后腹膜淋巴结肿大，大小约1×0.5cm，与胰腺无明显粘连。予以手术治疗。第十二页，共十五页，编辑于2023年，星期三化疗前↑化疗后↓第十三页，共十五页，编辑于2023年，星期三社会效益、经济效益