脏腑辨证病案分析课件

中医诊断学中医珍断学实训指导中医诊断教研室面骆文郁教授儿美寸中医诊断学脏腑瓣证病案分祈中医诊断教研室骆文郁教授Q中图讼断学病案分析方法及程序病案分析是考试中最常见的内容之一,它是检验学生是否掌握了证候分析技能的手段。目的是为将来提高临床诊断率奠定基础。所以,了解如何进行病案分析有重要意义笔者根据教学体会,认为可从以下几方面进行病案分析。熟悉理论因为理论是时间经验的总结,又是实践的指南,所以,熟悉中医的有关理论,如阴阳五行、脏象、气血津液、经络循行、病因病机、四诊、八纲、辨证、病种等,是进行正确证候分析的重要前提。中图讼断学闩三、认真审题就是要把题读懂,熟悉题中病情。无论病情发展治疗如何复杂,始终要明确“现在症”是什么。其中哪些是主症,哪些是兼证,为证候分析提供具体的主次内容。如:对“某患者左侧头痛以3日,3天后,痛势加剧,呼号不已,左目胀痛突出,白睛红赤充血,情绪烦躁不安,舌红苔黄,口干口苦,脉弦数,左脉尤甚”一案的分析,经认真审题后,其中左侧头目胀痛是主症,其余为兼症。闫彐、据症分组即在审题基础上,根据症状的内在联系,按八纲内容进行原则上的初划分,继而配合辨证内容分组,有纲目、层次清晰分析方法、目的明确的作用。如上案中可将左侧头痛剧烈分为一组左侧目胀痛突出,白睛红赤充血,烦躁不安分为一组;舌红苔黄,口干口苦,脉弦数,左脉尤甚分为一组。其中左侧头痛与胆相关;目胀痛与肝相关;舌红苔黄,口干口苦,脉弦数,左脉尤甚与热相关。根据八纲内容,初步认为,该病属里实热,进一步落实病位病性等,则与脏腑、经络等有关,于是在具体分析时,便可从脏腑、经络辨证着中图讼断学四、证候分析即对证候中的每一个症状进行分析,讲出病理原因如果题目规定用某种辨证方法分析,在审题、分组时,则要以规定辨证方法为原则,如果题没有规定具体的辨证方法,一般均用脏腑辨证在分析时,首先对病情作岀概括性结论,然后从相关的脏腑、气血经络等的生理病理或相关的病因(六淫、痰饮、瘀血、宿食等)的性质特点对每一个症状进行分析,务必找出症、症之间的联系,疾病的本质。阐述时要说理透彻,条理清晰,主次分明。如上述病案,可用脏腑辨证。根据临床表现,患者左侧目胀痛属肝胆火盛。因足少阳胆经行头之两侧,足厥阴肝经上连目系,目为肝窍,肝胆互为表里,肝胆火盛循经上逆,故一侧头目胀痛,目赤睛突;肝之志为怒,性喜条达,肝火横决,条达失职,则烦躁不安,木火上炎,则舌红苔黄,口干口苦;肝胆之脉本弦,因其火亢,故现弦数。至于3日后头痛增剧“的原因,是由于患者头痛3日未治,体表无汗,内热无泄,郁而化火,火性上炎所致。分析结果,落实的病因是内伤(无外感史、症)病位在肝胆,病性属火,病势为盛。中图讼断学病因:包括原发病因如六淫、七情、饮食劳逸等;还有辨证学病因如心阳虚、脾肾阳虚等。在强调病因时,原则上是原发病因,不能用辨证学病因代替原发病因,不仅如此,六淫、七情、饮食劳逸等的表述必需针对具体的病来表述,不能笼统为外感六淫,要落实到风寒,风热,风湿,湿热,燥邪,暑邪等上,其余七情、饮食劳逸均应如法炮炙。除此而外,原发病因还包括如禀赋不足,久病,年老,失血以及疾病演变分析的病因,如病理产物,痰、湿、瘀等。如上述病例,虽病三日,但无表证,故病因当属内伤。病位:八纲分表里,表的认识容易,里的病位广泛,脏腑辨证,只能是脏腑,落实脏腑病位的方法,靠脏腑的常见症状,如上病例肝开窍于目,目胀痛,是肝的常见症,故脏腑病位在肝,又因少阳经脉循头之侧,出耳前、入耳中,故经络病位在胆经。综合起来,病位在肝胆中图讼断学病性:疾病的性质,即寒、热、虚、实,以及相互关系,如相兼、夹杂等。如上述病例,病程短,仅3日,属实,据症分组,属热病势:疾病发展趋势,如由表入里,由寒化热,由实转虚等如上述病例,头痛3天不已,既无下泄,又无汗出,热不得泄,郁而更甚,故病情加重。关于病因、气血津液、阴阳等,现在均纳入病性内容,最后形成,脏腑证候=脏腑病位十病性的规律。当前中医诊断学界,已将病位、病性作为辨证要素,这种分析,确有执简驭繁作用,希望能够掌握这种分析方法,在此基础上,再以不变应万变。中图讼断学五、病理概括是对证候分析中落实的病因、病位、病性、病势(或病位加病性)等的病理概括。它是疾病在某一阶段的本质,是诊断的结果。在概括时要概念准确、文字精练。如上述病案,病理概括证属肝胆火盛而不是其它。肝胆火盛不仅体现了因、位、性、势,而且还体现了八纲内容的里、实、热。、病证排列即病名、证名的排列,一般来说,证名只有一个,病名可有多个。若病名在两个以上者,可按主次顺序列出,有几个写几个,而证名往往在病名之后。如上述病案的病,证名排列应是:病名:头痛、目痛;证名:肝胆火盛。上述六点,可以说是病案分析的程序,掌握起来也比较容易,但要融会贯通,运用自如,做到诊断又快又准,又非一朝一日之功,在临证诊断疾病之时,更是如此。所以在平时又需要多看书、多思考、多练习、多临床。中诊断二、脏腑辨证病案分析举例例一:患者,男,42岁,工人。患者5天前起头痛,恶寒,发热,无汗,咳嗽,鼻塞流涕。3天前起髙热(39.6℃)汘岀,口渴引饮,喘咳痰鸣,痰黄稠难咯岀,大便6天未解。神倦,面红,肤热灼手,腹胀,无按痛,无痞块,舌边尖红,苔黄燥,脉滑数。[要求]①用八纲辨证方法辨为何证?②用脏腑辨证方法辨为何证?③作具体证候分析?④找出病因、病位、病性、病势。中图讼断学答:[诊断]①八纲辨证:属里热实证②脏腑辨证:属痰热阻肺证③证候分析:患者五天前起头痛,恶寒,发热,无汗,咳嗽,鼻塞流涕,为外感寒邪之表证,寒邪袭表,卫阳被遏,不能温煦肌表,则恶寒,邪正相争,则发热。寒邪凝滞经脉则头痛;寒邪收敛,腠理闭塞故无汗;肺主皮毛,开窍于鼻,主宣发肃降,寒邪袭表,由外及肺,肺气不利,则鼻塞流涕;肺失宣降,则咳嗽。由于失治或误治,或未注意调摄,寒邪入里化热,里热炽盛,蒸腾于外,故见高热,汗出。热灼津伤引水自救,故口渴引饮。热邪灼肺,则痰黄稠难以咯岀,痰热为患,肺气更加不利,则咳喘痰鸣