疼痛的分类及评价课件

疼痛分类及评估

xxxx医院疼痛科

2019年2月

疼痛的分类

疼痛的分类

一级分类

病程分类

程度分类

性质分类

部位分类

系统分类

疼痛的一级分类

生理性疼痛（physiologicalpain）

伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。

病理性疼痛（pathologicalpain）

多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。

1.灼性神经痛（causalgia）

此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。

2.幻肢痛（phantonpain）

截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。

3.残肢痛（stumppain）

截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。

4.痛性麻木（painfulanesthesia，analgesiadolorosa）

指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感觉不适和疼痛，并慢慢加剧。

5.中枢痛（centralpain）

指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。

6.疱疹后神经痛（postherpeticpain）

是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。

疼痛的病程分类

慢性疼痛

时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。

急性疼痛

急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。

疼痛的程度分类

甚痛

微痛

轻痛

甚痛

似痛非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等

疼痛局限、轻微

疼痛较著

痛反应出现

疼痛的性质分类

?酸痛、胀痛、闷痛

钝痛

?刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛、钻顶样痛

锐痛

?跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等

其他描述

疼痛的性质分类

项目

放射痛

牵涉痛

原发损伤区

原发于神经根受损

继发于内脏器官或软组织或根性痛

传导路径

神经前支感觉纤维

后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支

疼痛部位

该神经前支远端，手或手指、定位清楚

肩、背、胸部，定位模糊

疼痛性质

锐痛、放电样

钝痛、酸痛、麻木痛

感觉改变

常伴同皮节皮肤感觉改变

常无客观改变

肌力改变

神经支配区肌张力低、无力、萎缩

无改变

反射改变

神经支配肌腱反射降低或消失

无

神经牵拉痛

受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。

无

反射痛与牵涉痛的区别

疼痛的部位分类

广义分类

心因痛

内脏痛

躯体痛

颌面痛

头痛

颈项痛

上肢痛

肩背痛

腹痛

胸痛

下肢痛

腰骶痛

髂髋痛

疼痛的系统分类

疼痛的

系统分类

神经系统疼痛

心血管系统疼痛

血液系统疼痛

呼吸系统疼痛

消化系统疼痛

内分泌系统的疼痛

泌尿系统的疼痛

运动系统的疼痛

免疫系统的疼痛

心理性疼痛

疼痛的评估

疼痛的评估

评估目的

疼痛程度评估方法

疼痛部位评估

镇痛效果评估

疼痛的综合评估

疼痛评估目的

疼痛的准确评估有利于明确诊断和选择适当的治疗措施

监测治疗过程中疼痛的波动情况，免去患者作回顾性比较，减少结果的偏差

评价治疗效果，区分出治疗的特异性作用

经过对患者疼痛状况一段时间的仔细观察，有利于确定疼痛控制因素，也能证实治疗效果

1234在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表进行疼痛强度的评估。

评估方法

视觉模拟

VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化，以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。

数字评价

NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。

评分法

0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分表示静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。

五指法

评估时向患者展示五指，小指表示无痛，环指表示轻度疼痛，中指表示中度疼痛，食指表示重度痛；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。

0~100评分

此方法与0~10量表相似，0为无痛，100为最痛。

面部表情

面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈疼痛。

语言评价

VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。

疼痛评估方法

一点不通

轻度

中度

重度

012345678910

0246810

数字评价量表

面部表情量表

翻身咳嗽疼痛

安静平卧不痛

咳嗽时疼痛

深呼吸不痛

安静平卧痛

静卧间隙痛

静卧持续痛

静卧痛

疲乏无法入睡

疼痛较重

全身大汗难忍疼痛较重

无法忍受

疼痛剧烈

痛不欲生

有点痛

无痛

轻微疼痛

疼痛明显

疼痛严重

剧烈痛

疼痛的评估

多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位。详细了解、反复询问疼痛部位对疼痛非常重要。给患者提供人体正反面线条图，请患者在感到疼痛的部位上画x。

疼痛的部位评估

镇痛效果的评估

镇痛效果的评估是有效缓解疼痛的重要步骤，也是护理程序的步骤之一，它包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠的依据。

镇痛效果评估量表的选择

1、百分比量表

012345678910无缓解

完全缓解

2、4级法

完全缓解：疼痛完全消失。

部分缓解;疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。

轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠

生活仍受干扰。

无效：疼痛没有减轻。

疼痛的综合评估

(?)性别和年龄：有许多疼痛病症存在明确的性别、年龄差异。如腰背痛在老年多见于腰椎退行性病变，在中年多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症。

(?)职业：在没有明显损伤时，颈、腰区的疼痛可以是不正确的用力，不合适的体位或一种姿势保持过久而引起，如长时间伏案工作，搬运物品等。

(?)疼痛的诱发因素和起病情况：许多疼痛性疾病均有明显的诱发因素，如功能性疼痛在潮、湿、凉的环境中容易发病；神经血管性疼痛在精神紧张时易发病；偏头痛易在月经前发作。

(?)疼痛的性质：疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根受压常引起放射痛等。

(?)疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状在疼痛疾