儿童青少年常见行为障碍

儿童严重心理行为障碍

的认识与对策中山大学附属第三医院邹小兵2022年11月24日zouxb@163.ne85252506.第一页，共七十四页。内容简介对今天的儿童青少年的浅薄认识对当前教育的思考严重行为障碍的识别与对策.第二页，共七十四页。儿童与青少年

是未来的劳动者和创造者.第三页，共七十四页。面向全体儿童教育的出现

是社会文明进步的最重要表达

.第四页，共七十四页。面向全体儿童教育的问题就是可能无视了儿童的个体性

.第五页，共七十四页。同一模式下的儿童的教育在同一的教育模式下，大多数孩子是适应的，尽管或多或少有挫折，但挫折有时也是需要的，也许总体是成功的在这样的同一教育模式下，儿童心理行为问题增加也是不争的事实少数特别的儿童在这个同一的教育体系中受害可能是最大的，他〔她〕们正经历失败、痛苦，严重心理行为问题多在这些儿童中产生.第六页，共七十四页。问题儿童外化性问题：好动、冲动、违拗、攻击、破坏、撒谎、偷窃、逃学、打架斗殴、网瘾、离家出走等.第七页，共七十四页。.第八页，共七十四页。我恼.第九页，共七十四页。.第十页，共七十四页。.第十一页，共七十四页。内化性问题行为内化性问题行为：幼稚、孤僻、害羞、自卑、妒忌、退缩、依赖、拖拉、与父母同睡等.第十二页，共七十四页。为什么没有人愿意跟我玩.第十三页，共七十四页。.第十四页，共七十四页。他们好似很开心，可我…….第十五页，共七十四页。特别的儿童注意力缺陷多动冲动的儿童对立违抗障碍儿童和品行障碍儿童学习障碍儿童焦虑抑郁的儿童自闭症儿童阿斯伯格综合征儿童智力低下儿童天才儿童.第十六页，共七十四页。儿童注意力缺陷多动障碍正常儿童年龄越小，注意力越不集中多动是多数儿童的正常个性〔气质〕注意力缺陷多动症是一种发育障碍疾病，发病率大约2%，这种孩子的多动表现与正常多动的孩子有质的不同发病原因包括多方面因素诊断需要符合严格的诊断标准.第十七页，共七十四页。多动症的表现(注意缺陷)在学业、工作或其他活动中，往往不能注意到细节或者常发生粗心所致之错误；在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久；在与之对话时，往往心不在焉，似听非听；往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作〔并非因为对立行为或不理解教导〕；往往难以完成作业或活动；往往逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作〔例如功课或家务〕；往往遗失作业或活动所必需的东西〔例如玩具、课本、回家作业、铅笔或工具〕；往往因外界刺激而分心；往往遗忘日常活动；.第十八页，共七十四页。多动症的表现(多动冲动)往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动；往往在教室里或其他要求坐好的场合擅自离开座位；往往在不适宜场合过多地奔来奔去或爬上爬下〔青少年或成年人可能只是坐立不安的主观感受〕；往往不能安静地参加游戏或课外活动；往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；往往说话过多；往往在他人〔老师〕问题尚未问完便急于答复；往往难于静候轮换；往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴；.第十九页，共七十四页。多动症诊断标准病症在过去6个月必须存在必须有6项(>6项)注意缺陷病症和/或多动-冲动病症局部病症在7岁以前已出现病症导致的局部损害必需在两个或更多的环境中存在〔例如学校和家庭〕明显的损害:社交、学业或职业排除其它精神障碍.第二十页，共七十四页。对立违抗障碍经常发脾气经常与成人争论经常拒绝大人的要求或不听奉劝经常成心激怒他人经常把自己的过错或无礼归咎于他人经常易被他人激怒或烦扰经常生气或愤怒经常不屑一顾或冷漠.第二十一页，共七十四页。品行障碍和反社会行为恃强凌弱，威胁欺负或侮辱他人

实施躯体攻击行为为脱离烦恼或逃避责任而说谎擅自逃学对人残忍偷窃有价值的东西性侵犯成心损毁公物或他人的财产使用可致严重伤害的武器如棒，刀，砖，枪等残忍对待动物纵火以至造成损害擅自闯入他人的房屋夜不归宿.第二十二页，共七十四页。多动症、对立违抗障碍和品行障碍的治疗药物治疗：主要针对多动症行为矫正：正性强化，负性强化、惩罚家长教育：交流沟通、学习正确教育方法，减少电脑游戏电视时间、户外有益活动，父亲参与孩子教育学校配合：保护自信和自尊心，个别化教育原那么等、素质教育，教育观社区社会的帮助：整个社会价值观道德观建设问题，孩子活动场所.第二十三页，共七十四页。学习障碍

LEARNINGDISORDER儿童学业成就落后—广义LD能力正常的儿童学业成绩落后—狭义LD大约10%的学龄儿童存在不同程度的LDLD是当前严重的卫生保健问题神经科学和计算机技术的开展使LD的教育和治疗前景良好.第二十四页，共七十四页。学习障碍的定义

美国学习障碍国家联合委员会学习障碍是指在求知、听讲、说话、阅读、写字、推理或算术能力上出现重大困难的一群不同性质学习困难者的统称，其困难一般认为是中枢神经系统的功能异常，即由一个人的内在因素所导致的。虽然某种学习缺陷也可以与其它障碍〔如感官损伤、智能缺乏或情绪困扰〕同时存在，或是由于环境〔如文化差异教育方法问题和处境不良〕的影响，它却不是由这些状况或影响所直接促成的。.第二十五页，共七十四页。学习障碍的定义

美国联邦教育署障碍儿童委员会儿童在理解或应用语言的根本心理过程上，表现出一种或多种异常状态，以致在听、讲、思考、说话、阅读、书写或计算时显行能力缺乏。这些异常就象有知觉障碍、脑伤、大脑功能轻微失调、阅读缺陷失语症的情形一样，但此障碍不包括视觉、听觉或运动障碍、智能缺乏、情绪困扰以及由文化、经济、或教学环境不利因素所导致的学习障碍儿童.第二十六页，共七十四页。学习障碍的表现原发问题：阅读障碍书写障碍拼写障碍作文障碍数学计算障碍继发问题：问题行为情绪障碍睡眠障碍品行障碍少年犯罪.第二十七页，共七十四页。学习障碍的矫治策略补偿性策略—儿童能力的教育康复性策略—治疗障碍结合性策略.第二十八页，共七十四页。儿童情绪障碍.第二十九页，共七十四页。儿童情绪障碍包括儿童焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症，是学校心理卫生应该重点防治的内容原因与儿童内向性格、早期身心创伤、家庭关系不和、学习障碍等关系密切焦虑症表现喜啼哭、孤僻、惶恐不安、唉声叹气、易发脾气、自卑、自信心低、不必要的担忧、不愿上学、旷课、逃学、头痛头晕、腹痛、失眠、噩梦等情绪障碍与问题行为、品行障碍以及反社会行为、少年犯罪、少年自杀有关.第三十页，共七十四页。儿童情绪障碍的类型儿童焦虑症儿童别离焦虑拒绝上学症学校恐怖症社交恐怖症其他恐怖症儿童抑郁症儿童躁狂症儿童躁狂－抑郁儿童癔病儿童强迫症.第三十一页，共七十四页。焦虑障碍恐慌,焦虑,或担忧因害怕犯错而不敢尝试新事物自觉无用或自卑自责，内疚感到孤独\不受欢送\或不被别人喜欢:抱怨“没人喜欢我〞伤心,难过,抑郁多愁善感.第三十二页，共七十四页。抑郁症每天都很压抑或易怒总是对大多数活动明显没有兴趣或不快乐显著体重减轻或体重不增几乎每天睡眠障碍或睡眠太多几乎每天都坐立不安或无精打采几乎每天都软弱无力缺乏活力的样子几乎每天都觉得自己没有价值或过度犯罪感总是觉得思维和集中能力减退,难于做出决定经常想到死亡、有自杀想法或企图.第三十三页，共七十四页。儿童情绪障碍的病因人格特征：遗传因素，气质个性特征、发育障碍不良环境因素：家庭结构〔离异家庭和父母关系不和〕、父母教育〔前松后紧、沟通欠缺〕、学习压力、伙伴关系人格特征与环境的冲突是问题的根源.第三十四页，共七十四页。儿童情绪障碍家庭预防和治疗建设完整、温馨、和睦的家庭，发挥父母典范作用，家庭是社会的根本单位防止溺爱和暴力，学习行为矫正技术亲子沟通宣泄技术、游戏疗法，角色扮演、文化艺术和体育活动危机干预〔当危机出现时〕.第三十五页，共七十四页。学校和社区的作用素质教育与学校减负教师对学生的理解与个性化教育学校心理辅导与危机干预社区精神文明建设：游戏机的限制、电视电影图书小说卡片内容的指导、社区文化气氛建设，舆论导向.第三十六页，共七十四页。自闭症.第三十七页，共七十四页。自闭症的表现典型自闭症表现多样，但三大主征一定存在交流障碍语言障碍重复刻板行为.第三十八页，共七十四页。自闭症的语言障碍不会说话或说话迟〔就诊首位原因〕听力根本是正常的语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我〔人称代词〕不分自言自语、大哭大笑、尖叫无交流意义的语言电视广告语言.第三十九页，共七十四页。自闭症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人〞单独嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或防止与他人接触无恰当的身体语言,例如点头摇头极少微笑、难相处/不听指挥与父母亲的依恋情感障碍或延缓.第四十页，共七十四页。自闭症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作〔转圈、摇晃、开关、撕纸〕坚持一成不变〔玩具、睡眠、路线〕重复刻板语言对某些物件或事情的不寻常兴趣〔电视广告、天气预报、某一首歌、天线DDB〕.第四十一页，共七十四页。.第四十二页，共七十四页。自闭症儿童的智力半数智力落后，半数智力正常或超常，智力正常的自闭症叫高功能自闭症多数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者均存在三大主要特征或智力结构异常机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣多数外观正常.第四十三页，共七十四页。.第四十四页，共七十四页。阿斯伯格综合征

.第四十五页，共七十四页。行为特征以自我为中心为首要特征的社会交往障碍独特狭隘的兴趣和重复刻板行为特别的语言正常但是却开展极不平衡的智力结构非言语交往的问题运动往往笨拙.第四十六页，共七十四页。社会交往障碍多数AS儿童是愿意交往的，但是由于他们异常的交往方式和独特的行为，他们往往在交往中遭受挫折和打击〔或排斥〕，从而变得退缩，喜欢独处或仅仅与某一两个伙伴交往单向交流自我中心、我行我素、爱憎清楚不能“看别人的脸色行事〞或“见机行事〞.第四十七页，共七十四页。特殊兴趣和刻板行为在这点与自闭症有类似之处，但也有不同也许是AS儿童最引人注目的行为存在着对数学、历史、地理、交通工具、气候、航天、人类进化或其他科学某个领域强迫性的兴趣和主动学习行为，兴趣的领域与家庭环境有一定关系兴趣有些会随时间变化，有些终生不变，成为专家或大学教授.第四十八页，共七十四页。特别的语言早期语言发育通常是正常的，没有显著的语言发育延迟现象，少数有语言追赶现象语言能力尽管正常，但语言生硬；过于正式或学究样语言；重复语言、“明知故问〞、滔滔不绝的谈论自己兴趣的话题而不管对象、语效、语调、语速、音量、非交谈而象“演说〞、缺乏逻辑语言理解往往直接具体，对双关语、幽默、隐喻只能理解外表意义.第四十九页，共七十四页。其他表现多动、注意力不集中抽动症动作笨拙，特别是精细动作差情绪障碍比率高以上问题往往导致误诊事实上存在着不同气质的AS儿童，但是温和气质的AS少.第五十页，共七十四页。自闭症和阿斯伯格综合征的

教育对孩子行为和行为方式理解和容忍问题行为的改变对特殊能力的发现、培养和转化个别化的日程或课程安排对于存在的缺陷的训练和矫治.第五十一页，共七十四页。理解与容忍家长和老师懂得AS的有关知识特别重要AS儿童的行为问题来源于孩子特别的认知方式，并非成心作对或“缺乏教养〞不能运用对一般儿童的管教方法去管教AS儿童，在作业〔作业完成方式)、学科选择、成绩方面给予特殊待遇，不可“一视同仁〞孩子尽管存在问题，也拥有特殊能力.第五十二页，共七十四页。问题行为的改变技巧发挥家长或家庭的典范作用采用模拟或角色扮演的方法去影响孩子抓住主要问题，对低龄儿童采用赏识性教育配合温和的惩罚，对高龄儿童要给予孩子选择的时机“篮子策略〞，将行为分类，分别处理通过有关运动训练改善精细运动.第五十三页，共七十四页。特别能力发现培养转化多数AS儿童都有特殊能力〔潜能〕家长和老师要善于发现，通过展示有关素材或提供时机给予培养，进而转化到更广泛的与学习和有用的知识方面去不用强迫的方法让孩子学习他不感兴趣的东西.第五十四页，共七十四页。药物治疗主要针对合并的严重问题行为，在教育不见效的情况下给予药物治疗百忧解治疗情绪障碍维思通治疗兴奋、多动、攻击等问题维思通、可乐定治疗合并的抽动障碍利他林治疗注意力缺陷和多动.第五十五页，共七十四页。AS的预后大多数可以过独立生活，结婚生子少局部需要长期依赖父母照顾局部从事着自己儿时特别兴趣的工作，少数人成为该领域的学者、专家甚至是顶尖科学家相信经过良好教育和恰当行为矫正以及管理，多数可以成为优秀人才.第五十六页，共七十四页。

认识儿童行为开展的生态系统对于促进儿童行为开展意义重大.第五十七页，共七十四页。儿童开展的生态环系统.第五十八页，共七十四页。儿童行为问题和行为障碍的防治需要全社会的努力！.第五十九页，共七十四页。家庭父母是孩子第一任教师温馨和谐的家庭对孩子开展有促进作用理解今天的孩子与过去不同了解你的孩子与别的孩子不同、因材施教亲子交流体育文化活动学习科学育儿方法.第六十页，共七十四页。学校学校在儿童行为障碍的防治中关系重大学校要教书，更要育人教师要学习儿童心理疾病知识，学习行为矫正技术平等对待每一个孩子超越现存教育体制的教育模式的探讨：华德福教育、窗边的小豆豆、私塾？.第六十一页，共七十四页。教师如何教育特殊的孩子理解每个孩子都是与众不同的正确处理共同教育与个别教育的关系今天的孩子对教师心理素质、能力提出了新的要求，学习处理简单心理问题.第六十二页，共七十四页。行为障碍儿童的教育原那么保护孩子的自信和自尊，充分开掘和利用孩子的能力和优势，天生我才必有用培养孩子良好的生活和学习习惯理解、容忍、不唠叨学习行为矫正技术.第六十三页，共七十四页。儿童行为矫正幼儿园儿童行为尽管受众多因素的影响，但不管是正常行为的培养还是行为障碍或问题行为的矫治，就目前来说最有效的方法可能仍然是行为矫正或行为治疗.第六十四页，共七十四页。儿童行为矫正主要方法阳性强化〔奖励〕消退〔有方案的忽略〕替代强化〔典范作用〕惩罚负性强化.第六十五页，共七十四页。如何奖励孩子社会奖励：微笑、拥抱、鼓掌、表扬、小红花、"很好"、"干得不错"。活动奖励：去公园、一起做游戏、请朋友到家里玩。物质奖励：喜爱的玩具、吃麦当劳。奖励通常应该在行为发生后立即给予，要奖励行为,而不是奖励孩子本人还存在一种奖励---内在〔自我〕奖励.第六十六页，共七十四页。如何惩罚孩子成心无视法：哭闹、小脾气责备、不赞成：各种轻微不良行为自然结果惩罚法：轻度危险行为逻辑结果惩罚法:因为...所以.