医患纠纷协议书格式

医患纠纷协议书格式甲方（患方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[患者身份证号码]住址：[患者家庭住址]联系电话：[患者联系电话]乙方（医方）：名称：[医院名称]法定代表人：[医院法定代表人姓名]地址：[医院地址]联系电话：[医院联系电话]鉴于患者[患者姓名]在乙方处接受治疗，双方就该医疗行为引发的医患纠纷，经友好协商，达成如下协议：一、纠纷事实概述患者[患者姓名]于[就诊时间]因[具体病情症状]前往乙方医院就诊，乙方医院对患者进行了[诊断过程描述]等一系列检查和诊断，并采取了[治疗措施描述]的治疗方案。治疗过程中，患者出现了[具体不良反应或病情变化情况]。患者及其家属认为乙方在医疗过程中存在[医方过错描述，如误诊、误治、未充分告知风险等]，导致患者身体受到损害，双方因此产生纠纷。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方医院对本次医疗纠纷的处理态度和方案。有权要求乙方提供与本次医疗纠纷相关的病历资料、诊断报告等信息。如认为乙方存在医疗过错，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向乙方陈述患者的病情、病史及治疗经过等相关情况，不得隐瞒或虚假陈述。配合乙方进行医疗纠纷的调查、处理工作，提供必要的协助。在本协议履行过程中，按照协议约定履行自己的义务，不得干扰乙方的正常工作秩序。（二）乙方权利与义务1.权利有权对本次医疗纠纷进行调查、核实，以确定是否存在医疗过错及责任程度。要求甲方提供与医疗纠纷相关的真实、准确信息，以便进行分析和判断。2.义务向甲方提供与本次医疗纠纷相关的病历资料、诊断报告等信息，并保证资料的真实性、完整性。对本次医疗纠纷进行认真分析、研究，客观认定是否存在医疗过错及责任程度。根据双方协商结果，按照相关法律法规和协议约定，承担相应的责任。积极与甲方沟通协商，妥善解决医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。三、医疗纠纷处理方式及赔偿事项（一）处理方式双方同意通过友好协商解决本次医疗纠纷，在协商过程中，尊重事实，依据相关法律法规和医学专业知识，寻求公平、合理的解决方案。（二）赔偿事项经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下赔偿款项：1.医疗费：乙方同意承担患者因本次医疗纠纷后续治疗所产生的合理医疗费共计人民币[x]元。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。甲方应在产生后续治疗费用后及时向乙方提供相关票据，乙方在核实票据真实性、合理性后按照本协议约定支付。2.误工费：考虑到患者因本次医疗纠纷导致身体受损，影响正常工作，乙方同意赔偿患者误工费人民币[x]元。误工费计算标准按照患者受伤前[具体工作岗位及平均月收入情况]计算，误工期限根据患者实际休息时间及医生建议确定为[误工月数]个月。甲方需提供患者所在单位出具的误工证明及工资收入证明等相关材料。3.护理费：鉴于患者受伤后需要专人护理，乙方同意支付护理费人民币[x]元。护理费计算标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理期限根据患者实际需要确定为[护理月数]个月。甲方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证等相关材料。4.营养费：根据患者的身体状况，乙方同意赔偿营养费人民币[x]元。营养费的赔偿标准按照医疗机构的意见确定，甲方需提供相关医嘱证明。5.交通费：考虑到患者因就医及处理纠纷产生的交通费用，乙方同意支付交通费人民币[x]元。甲方应提供与就医及处理纠纷相关的交通票据，乙方在核实后按照实际发生金额支付，但最高不超过本协议约定的赔偿金额。6.精神损害抚慰金：本次医疗纠纷给患者及其家属带来了精神痛苦，乙方同意支付精神损害抚慰金人民币[x]元。精神损害抚慰金的支付旨在对患者及其家属进行精神上的慰藉，弥补其因医疗纠纷所遭受的精神损失。上述赔偿款项共计人民币[x]元，乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实陈述患者病情等相关情况，导致乙方对医疗纠纷的判断出现偏差，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。2.若甲方在收到乙方支付的赔偿款项后，又以任何理由向乙方主张额外赔偿或干扰乙方正常工作秩序，甲方应返还已收取的全部赔偿款项，并按照赔偿款项总额的[x%]向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x‰]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，违约金金额按照赔偿款项总额的[x%]计算。2.若乙方提供的病历资料等信息存在虚假或不完整情况，导致甲方权益受损，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并按照赔偿款项总额的[x%]向甲方支付违约金。五、保密条款双方同意对在本次医疗纠纷处理过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次医疗纠纷再无其他争议，双方应相互配合办理相关手续，确保医疗纠纷得到妥善解决。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________________