血管吻合的新技术课件

血管吻合的新技术血管吻合的新技术血管吻合的新技术血管吻合的新技术—无缝合血管连接血管吻合技术是血管外科、心血管外科和移植外科的关键技术。在神经外科中，也是治疗脑血管病领域的必要技术。初中阶段是人生中的黄金时代，也是人生形成良好思想品德和树立正确人生观与价值观的关键时期。作为新时期的政治教师，必须充分利用课堂教学主阵地，按照课标要求，有预见性地对学生加强思想品德教育，帮助他们树立起正确的人生观，使其成为有理想、有道德、有文化、有纪律及其生理心理健康而又适应社会的接班人。但如何打造农村初中政治“高效课堂”呢？一、把好课堂导入关俗话说：“万事开头难。”在教学中，开头就是我们的课堂导入。只有开始就抓住了学生的魂，我们的教学可能就成功了一半。因此，开好头就得从备课上下功夫。我们备课不但要熟悉教学目标和教学内容，备好教材，还要充分了解学生的知识水平和心理动态及兴趣爱好，要钻研新课程标准，设计好适合学生实际情况的教学方法，即先认真分析学生结构，然后立足教材的重难点，实行精彩导入，迅速吸引学生，激发学习情趣，这样才能更好地完成思想品德课教学的任务。二、建立良好的师生关系，合理安排教学内容课堂教学是师生活动的过程。作为政治教师，必须尊重学生的个体差异，即因材施教，了解学生，研究学生，归类学生。另外要学会解读教材，研究教材，浓缩教材，提炼要点。用灵活的方式驾驭课堂。在课堂教学中要处理好教师和学生是统一的整体关系，是课堂教学的主体部分。从人格意义上说，师生地位是平等的，教师必须从主体转为主导，学生从被动转为主动，恢复到主体地位上来，使教学过程成为师生间共同参与、交流、互动的过程。把主动权交给学生，让学生由被动的接受者变为学习的主动者。教师通过创设情境，选取典型材料，设计学生活动，以及有针对性的问题等形式来引导学生学会“自主、合作、探究”的学习方式，让学生在自主学习中培养独立思考能力、综合分析问题和解决问题的能力。内容精简，难易度适中，活动形式新颖，紧扣重难点，突出三维目标，只有教师准备充分，学生才能易学，乐学，达到活学活用的目的。三、坚持以活动为载体，丰富课堂教学形式，激发学生学习情趣教学中切忌形式单一，这样时间长了，学生一定会厌倦，兴趣减了效果就减了。因此在课堂上可采用自主式、讨论式等多种形式，激发学生合作探索的欲望，主动探讨解决问题的方法，增强学生参与意识和成就感，鼓励学生大胆参与，大胆表现，方可达到课堂气氛活跃，兴趣盎然，乐在其中的效果。四、认真做好课堂教学评价与反思子曰：“学而不思则惘。”教学同样如此。上课必须及时发现不足，及时整改提高。如果一节课上完了什么也不知道，那么此课仅是为了完成任务交差，是谈不上高效的。因为初中学生对一切事物充满好奇，也渴望得到他人的肯定和赞扬，因此在课堂评价时不能简单地说对或错。对此，教师在课堂评价时要采用灵活多样丰富生动的评价语言，抓住学生的不同特点，给学生一个具体的、恰当的，具有针对性、启发性、引导性、激励性的评价，使学生感到学有所获。“学而不思则罔，思而不学则殆”。学与思的互补更能使学习效果更加完美。总之，随着新课改理念的不断深入，我越来越深刻地感受到将学生置身于活动情境当中学习思想品德。在教学中，我们必须根据学生的心理特点，让学生尽可能充分地在参与活动中去观察、操作、思考、探究、交流，使学生在活动中积极主动、轻松愉快地学习，使每个学生获得不同程度的提高和发展，使学生学好和养成良好的思想品德。RuralsecondaryschoolmusicteachingShiYanping【Abstract】Implementationofqualityeducationintoday’smusicasanimportantelementofaestheticeducationasthedevelopmentofhumanintelligence,tocultivatethesentimentofpeople,inspirepeopletoforgeaheadinaneducationaltoolhasbeenignoredbyeducators.Educationreformhavecometoexplorethecourseoftwodecades,butacomprehensiveeducationreforminruralareasarestillunabletogethealthyandcoordinateddevelopment,thereasonistheneglectofaestheticeducation.作为一名农村音乐教育工作者，笔者深知农村教育状况。透析近年来农村学校的音乐教育状况，深感素质教育举步艰难，特别是农村中小学音乐教育后劲不足。在实施素质教育的今天，音乐作为美育的一个重要内容，作为开发人类智力，陶冶人的情操，激励人们奋进的一种教育工具却被教育者忽视了。教育改革已走过二十年的探索历程，但农村综合教育改革始终得不到健康协调的发展，其原因是忽视了美育教育。多年来，农村学校的音乐教育受传统观念的禁锢，主要是教育管理者教育意识落后总认为音乐是副科，经常为语文、数学让道。边远一点的学校，音乐课名存实亡，音乐教师的实绩因学校制度的缺陷始终与先进无缘，与优秀无份。使许多音乐教师中途改弦易辙，从事语文、数学教学。其次：农村学校的音乐教师绝大部分是半路出家，理论水平低，综合操作技能差，这样就严重制约了学校的发展。其实中小学音乐教育是我国普及教育的一个组成部分，是启蒙教育。在实施素质教育的今天，音乐作为美育的一个重要内容，作为开发人类智力，陶冶人的情操，激励人们奋进的一种教育工具是不可忽视的。我国的孔夫子早在《乐记》中就提出了“移风易俗，莫善于乐”之说，说明音乐与社会有着密切的联系。科学家爱因斯坦的“相对论”就是在苦学音乐的基础上启发得来的。我国著名音乐教育家贺绿汀说过：“中小学音乐教育是关系到整个后代的文化修养、思想境界和道德品质的大事，决不能可有可无，等闲视之。”那么怎样才能搞好农村音乐教学呢？1让学生会学“会学”是兴趣的根本。古人云：“乐其道，善其事”，其含义不讲自明。迁移到学生学习上来，那就是要先培养学生对所学学科及具体知识的兴趣，首先实现乐其道。这样，学生就会学得积极、主动，学得事半功倍，以便达到善其事。用辩证的思维方法再来思考这句古话，我认为反之亦然，即善其事，更能乐其道。在生活中，人们总是对自己善长的专业和事情产生浓厚的兴趣，学生也往往是对学得好的学科再投入的更多。通过调查得知，在我们的音乐教学过程中，学生学不懂、学不会而没办法学，是学生学习音乐兴趣逐渐降低的一个最本质的原因。所以，学生就是在“乐其道，善其事，更乐其道”的隐性而多次的反复中，其好强、好胜、自尊等心理需求得到满足，并实现学习兴趣的激发、深化、巩固、升华。因此，“会”是学生学习兴趣的根本。2提高学生音乐知识素质，素质是基础再好的佳肴，对于一个正在严重伤风感冒的人来说，也难以吃出什么味道来，原因是味觉功能出了问题。音乐的审美也是如此，是以人们对音乐的旋律、音色、力度、速度等诸音乐要素等表现手段的感受为基础，再对这些感受到的音乐信息进行整合分析，进而品尝到音乐的美。而这种感受，必须凭借一定的音乐素质基础，只有赖以不断提高的音乐素质，学生才能真正地走进神秘音乐殿堂。有了这样的素质，音乐审美才有了通道，有了桥梁，有了可能。否则，就审美而空洞地谈审美，将永远是浅层次而外在的。所谓音乐知识素质：即有关读谱及音乐表现要素，为保证学生参与音乐学习过程及音乐实践活动所必须掌握的简单的基础知识。如：识谱教学中学生用“唱名”来唱曲调。但实际音乐教学中，学生普遍喜欢唱歌词，不喜欢唱歌谱，许多熟悉的歌曲若让学生唱谱，就感到很困难。从一种相当普遍的现象说起。有一次笔者听初中一年级的音乐课时，看到教师先唱do-re-mi，让学生自己接着唱：mi-re-do，全班学生竟然都唱不准这三个音。这使我感到惊讶。后来，我们对初三毕业班学生逐个进行视唱能力的测验中，发现能够用唱名唱准Ｃ大音阶（从do到高音do八个音）的学生的比例甚低。为什么会有那么多的中学生连音阶还唱不准呢？显然，这不可能达到能够“视唱简单的乐谱”的要求。不能说这些学生都是“音盲”或“音高感不强”，因为他们在课上、课下唱许多歌曲时音准是没有问题的，他们在模仿唱流行歌曲时，连相当难的音程也都唱得非常准，说明他们的音高感是相当好的。唱歌曲，尤其是直接模唱歌词的能力是相当强的，但是让他唱曲谱却感到困难，这是一种相当普遍的现象。如何使学生获得“唱名音程感”？主要的方法就是：多唱唱名。也就是在歌唱教学中多唱歌谱。具体来说，就是在教歌时的“唱名模唱”，各年级的“唱名背唱”和经常使用“唱名唱歌”（唱谱）。练习使用唱名，可以用两种方法：一种是结合歌唱等音乐实践活动进行的方法；另一种是专门训练的方法，即使用听音（听辨）、视唱（视唱练习曲）的方法。对于普通音乐教育的中小学音乐课来说，主要是采用结合音乐实践活动的方法，也就是说，在学习唱歌、演奏器乐等过程中，进行“唱名”练习。在丰富多彩的音乐实践活动中顺带地进行“唱名音程感”的训练，这是一种自然的、符合儿童特点的方法，要尽量少用甚至不用专门训练的方法，因为它容易变成枯燥的、机械的技术操练，学生没有兴趣，效果也不会好。即使稍作一点短时间的专门练习，也必须带有游戏性，以保持兴趣为前提音乐。3重视音乐课堂教学和课外活动的改革课堂教学与课外活动是紧密相连的，要巩固好课堂教学的成果，学校针对学生的特长爱好要成立不同兴趣小组，每年组织几次文娱活动，并尽可能组织学生参加社会实践活动，提高学生综合素质。4稳定和加强师资队伍建设，改善办学条件农村学校极少有专业教师平时就要抓好教师的培训工作，对有音乐爱好和有兴趣而又能基本担任音乐课的教师，就要定期进行乐理、歌唱、器乐、舞蹈等方面的培训，培训中要充分发挥业务能力较强的教师的带动作用，通过走出去学，请进来讲等多渠道，提高教师音乐素质修养及课堂实践等艺术。学校要想办法压缩一些开支，也要加大音乐器材的投入，配备应有的音乐教学器材，开辟专门的音乐教学场地，确保教学效果，条件差的地方也应添置些简单器材，如二胡、笛箫之类。俗话说：“巧妇难为无米之炊”。总而言之，在大力实施素质教育的今天，农村音乐教育的现状亟待改变，搞好音乐教育这一突破口将会给学校积极推进素质教育带来勃勃生机，促进学校全面工作的向前发展。逐步改善教学条件是农村学校素质教育改革成功的一个重要保障，它对学校的其它教育教学工作起积极的推动作用，越早就越显成效。收稿日期：2009-05-21近些年，一直再有人试图改进血管吻合技术，包括应用一些新的器械，如微型夹和“U’形钉、磁性钉，但是并没有取得更好的效果。相反，由于有些技术更大的创伤，使手术的成率更低。目前技术面临的主要问题内膜增生，针线的创伤导致血管内皮细胞的增殖。缝线所产生的机体排异反应，导致血管炎性增生。对于较细的血管（《1mm)和动脉硬化的血管处理较为困难。有没有好办法？无缝合血管连接？一组有意思的图片示意图

poloxamer泊洛沙姆为聚氧乙烯聚氧丙烯醚嵌段共聚物，商品名为普流尼克（Pluronic）。这是一类新型的高分子非离子表面活性剂。现在广泛应用于临床，用于很多药物、基因、病毒的载体。具有水溶性，安全性很高。poloxamer407(P407)是一种纳米粒子。BSA是牛血清蛋白。P407具有特定的浓度温度调控下的物理状态，加入BSA可以改变温度浓度物理状态。为了在体内应用中最安全的效果。要求P407凝固温度必须高于手术区域的温度，而在正常体温时必须溶解为液态。作者试验获得数据，认为16.5%的P407和0.25%的BSA混合后的结果最为理想。其在39-40°c以上时为固态。小鼠腹腔手术的温度变化体外试验示意图段侧吻合作者分别用新方法和传统手缝的方法进行了30例小鼠腹主动脉的吻合。6周后进行CTA检查，1年后进行MRA检查