踝关节骨性关节炎课件整理

踝关节骨性关节炎踝关节骨性关节炎踝关节骨性关节炎踝关节骨性关节炎首都医科大学附属北京同仁医院骨科足踝外科发病率尸检研究(1)Meacham(1975)发现70岁以上人中5%关节软骨厚度减少。(2)Huch(1997)从器官捐献者中发现6%患有踝关节骨性关节炎。(3)Muehlemann(1997)18%的踝关节有3级或4级退变,其中以踝内侧更为常见。减负背景下，教学质量的好坏同课堂教学的效率直接相关，减负改革的课改形势之下，提高课堂教学质量就完全依靠课堂这少部分时间来完成，因此提高课堂效率就显得尤为重要。从一些学校的实际情况看，有些教师由于课堂教学存在低效率的问题，教学时间不足够，然后利用课间、晚自习或者周末的时间来补课，使得学生负担增加，老师也疲惫不堪，教学效果也很难以提高，同时对其他科目的教学也产生影响。笔者结合自己实践探索的成功经验和不足之处，指出应该从转变教学主体、讲授教学重点、激发学生兴趣、合理安排预设和演绎等方面打造高效课堂。一、教学主体的转变，重视学习能力的培养教师在整个课堂教学过程中要注意教学理念和教学行为的转变，尤其是在逻辑严密的数学课堂上，课堂主体更应由学生占据，教学内容更加应该以培养学生学习能力为目标1.重视学习方法的传授。对于课堂教学而言，重点是要培养学生同其他人合作交流的能力，正确树立教材观，用教材教，而不是教教材，同时教师要主动研究教法、学法，做到根据学情来更改教学方式，做到因材施教。对于学生而言，与其重视常规知识的传授，最后学生虽然了解这些知识但是不会运用，还不如直接向学生传递学习的方法，让学生在遇到新问题时敢于正面对待，想尽各种方法抓关键，找突破，进而培养自己的自信心。2.强调学生学习方式转变。学生作为课堂的主体，学习方式的转变对于提高教学质量的好坏起到了关键性的作用，教师教得好不如学生学得好，因此对于学生而言，教师教好容易，但是学生学好却比较困难，因此在课堂上积极努力地营造合适的学习氛围，让学生能够自由表达的自己的观点，会交流、会展示，让学生在互动的学习氛围中发展能力、培养独特的个性，让每个学生在这种气氛中想学、乐学，从而真正意义上提高了教学质量。高效课堂主要表现为，一节课应该是活泼、动态而生动的。例如：在课堂教学之前，你鼓励学生课前进行预习，在课堂上，让学生尽可能多的将自己预习获得的知识或者体验写在黑板上。对于数学课而言，最为重要的自然就是解题，因此也要鼓励学生尝试一题多解，在这种鼓励和活跃的气氛下，学生就会大胆地思考、大胆的思维、大胆的交流，进而实现了以学生为主体的数学课堂。二、激发学生的数学兴趣乐趣“兴趣是最好的老师”，在数学学习上尤其如此，如果学生产生了浓厚的兴趣，并且在学习过程中产生乐趣，学生就会积极主动地学。作为数学教师应该主动地在课堂教学中激发学生的乐趣。若是学生对数学产生了兴趣，他就会主动地进行学习，效率也会有很大的提高。在乐趣中学习数学对于减轻学生的心理压力也有一定的帮助，当学生将学习作为一件享受的事情时，就会有强烈的学习欲望。三、同学生用心沟通真心地热爱学生，赢得学生的信任之后，师生之间才能建立朋友式的关系。只有让学生认识到你是爱他的，并且愿意同他沟通的，学生才会信任你，并且认真听你的话。在真诚沟通的基础上，学生才会向你敞开心扉，并且吐露心思，在你走进学生的心灵之后，你的教学工作就会更加有效、更加实效。因此，在教学过程中一定要注意四点：一是要尊重、理解学生，尊重学生是教育成功的秘诀所在；二是要实事求是、客观公平地对待每一个学生。客观评价每一个学生，对于学生正确认识自己的现阶段的学习水平，找准努力的方向，养成健康的心理状态都有巨大的帮助，教师在制定自己的教育方法和方式的时候，一定要做到对每个学生一视同仁；三是要充分利用课余的时间，尽量多地去了解学生，良好的沟通环境需要教师和学生以朋友的关系进行交流。可见休息时间是学生比较活跃，学生活动散漫的时机这个时候指出学生错误或者向其提出建议，既能满足学生的自尊心，学生也会认为这是教师对其的特别关心，也容易接受并改正；四是要放下教师的身段，这是平等沟通的前提。传统教育中，教师总是高高在上，权威和严肃的象征，这会让学生产生距离感，因此在高效课堂中，教师要放下身段，让学生没有忌讳的展示自己，发挥自己。四、课堂预设和生成1.教学内容的拟定。课堂要高效，首先就是要教师进行精心地准备，俗话说“不打无准备的仗”，对于课堂教学也是如此，课堂预设的好与坏一定程度上会影响到课堂生成的结果。在进行预设时，一定要重视学生学习兴趣的调动，课前可以布置一些趣味性的作业。同时知识难度应该始终，与此同时兼顾三维目标。对于教师而言，最难的就是教学的重点的选择，由于课堂时间有限，不可能将每个知识点都面面俱到地教授到，因此教师要在预设的过程中体会学生会遇到哪些困难，然后着重对这些难点进行突破。2.教学对象的拟定。课前预设只是对课堂教学的大致流程有了一个简单的规划，真正实现高效课堂还是需要课堂实际的生成过程。也许预设时，课堂会很精彩，但是在实际生成过程中，由于没有符合学生的认识水平，不能让学生产生共鸣，这就会导致部分学生学习热情减退。因此在预设时要重视学生知识水平，在生成时要重视学生兴趣，而提高学生学习兴趣就是提高课堂效率的一个重要方法。3.课堂教学的拟定。高效课堂需要教师和学生的积极参与，因此教师应该根据具体的教学状态，灵活地使用各种教学方法，重视学生个性的开发，精心设计调动学生主动性的内容。在组织课堂的过程中，要充分发挥民主平等的原则，尝试使用合作学习、自主学习、探究学生等多种教学方法来引导学生进行独立思考、自由表达。五、小结减负教学改革条件，提高课堂教学效率是每个初中数学教师苦心研究的问题。基于长期的教学实际，笔者总结了高效课堂需要教师从课堂主体观念转变、教学主要内容转变和积极做好课堂预设和生产等方面进行。教师是教学过程的设计者和指导者，学生是教育的客体，又是学习与发展的主体。教师的教要落实到学生的学上。课堂教学是一种教学形式，教师的一堂课不能只满足合乎科学性、系统性，还必须看到学生是否有了获得知识的动力，学生是否带着一种高涨的情绪，进行思考和学习，是否处在积极的智力活动中。一、知识教学优化现行的化学教材是面向全国的。它只是根据教学大纲提出一般的教学内容。如果教师照本宣科地传授，是收不到应有的教学效果的。每一位教师都应该认真学习大纲，钻研教材。钻研教材不仅是对教材的理解、领会、还包括对教材的加工处理。教师要根据学生实际，教学条件，（实验设备、现代化教学手段）以及自身的教学经验驾驭教材。注意知识、技能、能力的相互联系和前后照应，并根据学习迁移的原理把新旧知识联系起来。一方面从旧知识引出新知识，促进新知识的学习。另一方面学习新知识时，还要注意为以后学习作好辅垫。课堂教学要突出重点，重点概念要使学生透彻理解，重点的技能要让学生熟练掌握。要形成一个有主有次，有详有略，前后有序，张驰适宜的知识结构。课堂知识教学是由教师的语言和板书表现出来的。教师能否掌握语言艺术，直接影响着教学效果。正如苏霍姆林斯基所说：“教师的语言修养很大程度上决定着学生在课堂上的脑力劳动的效率。”在化学教学中，教师语言规范准确能使学生得到严格的训练，形成一丝不苟的学风。反之，讲课模棱两可，实验结论似是而非，将使知识的本来面目全非。因此教学语言应字斟句酌，完全符合学科知识，不允许有半点疏漏。此外教师语言还要求既精练、丰富、生动活泼，又有幽默感，同时还要速度适中，这样可以增添课堂活跃气氛，减少疲劳，激发兴趣。板书是课堂教学过程中传授知识的一种手段，好的板书能够帮助教师表达讲课的程序和内容，使知识系统化，条理化，能够体现出讲课的重点，难点和关键，起到画龙点睛的作用；好的板书还能弥补教师讲授的不足，起着引导学生进行积极思维的作用；好的板书便于学生记笔记，有利于学生进行课后复习，理解和巩固知识。因此板书对提高课堂教学效率有着不可忽视的作用。一定要精心设计，要根据教学大纲和教材的重点、难点设计出最合理的板书，排列出的纲目以及图表等要清楚，字迹要工整，规范。一堂课一般一个板面，并分主、副使用。如一个板面不够，可用投影片或小黑板。二、运用适当的教学方法教学方法，是完成教学任务所采用的手段，是使教学过程达到优化的一种推动力。化学教学要从学生实际出发，从学科的特点出发。初中生学习化学，往往反映内容多，杂乱，理不出头绪，要记的东西多，容易忘。学生刚刚开始学习化学时，对实验现象兴趣很浓，但并没有因此形成稳定发展的内在动机，也不晓得应该怎样由表及里，由浅入深地想问题，更不会联系自己熟悉的事物和现象去想问题，不重视记忆、理解重要的事实、述语和原理、造成知识上的脱节，甚至学习水平分化，所以教师要有针对性地下功夫，为学生创设更好的学习情境，针对初中学生的心理特征，最主要的是激发和发展学生探索、求知的内在动机。比如，在绪言课教学中，演示镁带燃烧，碱式碳酸铜受热分解，澄清石灰水变浑浊，教师应引导学生思考这些生动的实验现象，有什么特点？有什么共同点？表明了什么道理？应当得出什么结论？并在这一认识过程中，从学习方法上给学生以启迪，初中学生关于化学的准备知识是薄弱的，加以化学运动形态较物理运动形态更复杂、更抽象、一般难以直接地、简明地重现，这就给学生化学思维能力的发展，带来了较大的困难。再加上初中阶段的学习内容，因受学习水平的限制，描述性知识偏多，概念多，而且集中，这就要求教师在教学中，随时向学生指明需要记忆的内容，记忆的方法，要努力化难为易，多联系学生熟悉的常识和日常生活中的实际，多设计一些生动形象化的教学方式，多引导学生议论、讨论和练习。在学生认识水平的基础上，引导得出结论，上升为概念和理论。初中学生一般不大讲究学习方法，或习惯于按照学语文、数学的方法来学习化学，这就需要化学教师从一开始就运用典型实例，给学生以指导，要结合实验或实物来记忆物质的性质，变化的条件，以及反应后的产物。要注意联系对比，从个别中概括出一般，从个性分析出共性。比如，学习过氧气的物理性质以后，要给学生点明，学习和记忆的顺序，即按色、态、味、嗅、溶解性、密度、熔沸点的顺序，虽然不一定求全，但有个记忆和再现的顺序，就便于联想和回忆；当学习氢气的物理性质时可以提示学生联系氧气的物理性质来学习、记忆。再比如，当学习到有关溶解度和溶质质量分数浓度的计算时，学生往往习惯于按数学计算的思路，急于代公式求解，这时教师要把住方向，要引导学生把注意力先集中到充分理解概念或原理上，在明确了计算依据的基础上，进行分析，找准相关项（量）的关系后，再求解。在这里的关键是明确正确的解题思路，掌握符合逻辑的解题格式和方法。三、加强实验教学化学是一门以实验为基础的学科，实验教学可以激发学生学习的兴趣，帮助学生形成概念，获得知识和技能，培养观察能力和实验能力，还有助于培养学生实事求是，严肃认真的科学态度和科学的学习方法。因此，一定要重视实验教学，教师的演示实验一定要直观、显明、省时、准确、安全。学生实验一定要课前准备好，课上教师组织、指导好。（贵州省黔西县第三中学）踝关节骨性关节炎首都医科大学附属北京同仁医院骨科足踝外科发病率尸检研究(1)Meacham(1975)发现70岁以上人中5%关节软骨厚度减少。(2)Huch(1997)从器官捐献者中发现6%患有踝关节骨性关节炎。(3)Muehlemann(1997)18%的踝关节有3级或4级退变,其中以踝内侧更为常见。发病率临床研究(1)膝关节OA是踝关节OA的10~12倍。(2)膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。(3)原发性踝关节○A远远少于由于创伤引起的继发性踝关节OA。病理改变1,软骨损害2,软骨下骨硬化,骨质疏松,囊性变3,滑膜及关节囊炎症,滑液渗出。4,关节周围肌肉挛缩,关节僵硬。临床表现1,疼痛2,僵硬3,关节活动度减少4,肿胀5,无力6,踝关节畸形放射学检查X线MRI同位素非手术治疗(1)休息,限制活动(2)理疗(3)止痛剂,NSAUID(4)关节内注射透明质酸疗法。(5)软骨保护剂,氨基葡萄糖,硫酸软骨素(6