结直肠癌手术规范课件整理

结直肠癌手术规范41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔结直肠癌手术规范结直肠癌手术规范41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔ee结直肠癌手术治疗规范讲者:李正荣南昌大学第一附属医院-胃肠外01结直肠癌手术质量控制日Q2结肠癌中的D30、录03期年M和04腹腔镜在结直肠癌中的运用素质教育转眼间已经提出了几年，它已经不是一句空话，已经从各个方面体现出来，不断地展示出它的辉煌。而评价学生也不是单纯地看成绩，是一种综合能力的考查。面对当今世界发展状况，教师队伍就要不断提出新的挑战，不断创新，培养出富有创造性的学生，让学生将来成为有用人才。一、创新教育在物理实验教学中的作用实验是学生科学探究、获取新知识的主要手段，是让学生从“生动的直观到抽象思维，再从抽象的思维到试验”的科学研究规律，是创新教育的基本模式。物理实验教学是物理教学的基础，是创新教育的基础。具体表现在以下几方面：（一）实验教学可以激发学生的创新欲望学生是学习的主体，教师是主导。教师只有引导学生具有学习动机，才能激发学生的好奇心、求知欲，才能激发他们的创新意识。实验就是激发好奇心的重要手段。实验的种类有很多，大致分为：演示实验、学生实验、家庭小实验、课外小实验、小制作等等。而不同的实验又有不同的功效。例如，演示实验可以激发学生的学习兴趣，学生对学习有了兴趣，成绩自然会提高。学生实验是培养学生动手能力和创新意识的主要方法。家庭实验为教学起到辅助作用，是实践知识的重要阵地。小实验、小制作是增强学生对知识的应用，动手能力的培养，创新意识开发的综合体现。（二）实验有利于学生掌握科学的学习方法、科学态度人类获取一个新知识都是从实践中来，再应用到实践中去的一个过程。实验可以使学生能够获取新知识，知道知识的来源。通过实验使学生知道物理学家是如何探讨新知识的，让学生懂得科学的学习方法；使学生知道知识起源于实验；知识的获取要通过反复的实验来验证；学习新知识必须采取科学的方法、科学的态度分析问题。（三）实验能够培养学生的观察能力，养成实事求是、勇于探求真理的精神实验是新知识获取的源泉。教师要让学生观察实验的用具、装置，按步骤做实验，观察现象，引导学生采取实事求是的态度分析现象，解释原因及形成等。二、创新教育在物理实验教学中的实施实验是学习物理学的先导，是学习物理知识、创新教育的主要途径。教师必须认识到实验的地位和作用。（一）让学生想，让学生做让学生观察生活中的物理现象，多问几个为什么，然后自己先设下猜想，再根据自己的假设和猜想设计实验。这就要求教师上每一节课都要做好充分的准备，设计好实验，准备好实验器材，也可以让学生自带一些器材，根据自己的假设和猜想准备实验，设计实验，分析实验，得出结论。教师主要起辅导作用，让学生大胆地试验，大胆地去尝试，让他们体会到失败和成功之感。（二）鼓励学生多做演示实验在物理教学中演示实验是不可分割的一部分。学生对实验总是特别感兴趣。每当我做演示实验时，总有一部分学生站起来观看，怕自己看不见，这说明学生的求知欲特别强。根据这一情况，我总是把实验的要领说清，然后让他们自己动手去做、去探讨，而我只起辅导作用，真正让学生成为学习的主体。这样既可满足学生的好奇心，又培养了学生的动手能力；既增强了学生的记忆力，又增强了荣誉感。这样才能拓展实验空间，增加学生创新精神潜在的内驱力。（三）增加分组实验，发挥集体智慧的结晶在多年的物理教学实践中，我发现学生大多愿意动手，而且动手能力很强，尤其是后进生。他们虽然学习成绩落后，但有的方面却很强，有很大的潜力可以挖掘，所以我经常组织学生分组实验。每当分组实验时，我都尽可能地增加试验的组数，增大实验的力度，更多地培养学生的创新精神。（四）引导学生设计实验，制作科技小制作随着社会的发展，社会上出现了各种各样的废品和废物。我发现其中有许多的物品可以做实验和科技小制作。所以我在教学活动中，常常让学生找一些物品，在课堂活动中做物理实验、小制作。每个人根据自己准备的物品，自己设计，自己制作，也可以几个人一组，发挥集体的智慧，进行科学制作、实验。这样有效激发了学生的学习兴趣，培养了学生的创新精神。物理课是一门以实验为基础的科学。人类的物理知识主要来源于对自然的观察，特别是来源于物理实验。物理中的重大发现及理论的建立都是以观察和实验为基础的。例如，万有引力定律的发现是牛顿从观察和思考苹果落地这一自然现象而发现的；阿基米德定律是阿基米德在澡盆里发现的；原子核的结构学说是卢瑟福根据观察到的2粒子散射实验现象中提出来的；伽利略斜面实验推翻了古希腊学者亚里士多德关于运动和力的错误观点，总结得出了：“力是改变物体运动状态的原因”的正确结论，等等。总之，观察和实验作为一种手段，特别是作为一种物理学的基础思想或基本点，在物理学的形成和发展中起着十分重要的作用。江泽民同志在党的十六大报告中指出：“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”因此，我们教师要不断创新，力争为祖国培养更多的创新型人才。现阶段，农村小学英语教学已经受到人们的高度关注与重视，新课改明确要求改善农村小学英语教学方式，即合作教学教育方式的引进。合作学习模式对农村小学英语教学而言有着重要的作用，不仅可以激发学生的学习兴趣而且可以提升学生的合作交往能力，合作学习作为一个新的教学模式它是一个循序渐进的过程，在教学中出现的问题需要师生共同解决。因此，合作教学模式的应用，首先要熟悉合作学习的概念；其次要充分了解学生发挥学生的主导地位；再次要依据实际教学情况制定出符合农村小学英语合作教学的方案。一、合作学习的概念理解合作学习的概念：在教学过程中遇到难以解决的问题，教师在充分了解学生的基础上合理科学的将学生进行分组，让学生以小组的形式围绕共同的问题进行交流与探讨，且以小组的集体成功作为最终的评判依据，即合作学习强调的是小组的所有学生共同进步，只有一个人、两个人独立完成问题就违背了合作学习的宗旨，最后通过小组与小组之间的互动，激发学生的学习兴趣，从而创造和谐轻松的学习氛围。每个学生都是不同的个体，他们有着不同的性格与思想；且每个学生的成绩有着差异性，所以合理的分组尤为重要。目前合作学习在农村小学英语教学中的广泛应用取得了良好的教学效果，既打破了传统的灌输式教学模式又提升了教学质量。二、农村小学英语合作学习存在的问题1.小组划分不合理。分小组进行自主学习，既是合作学习的重要表现形态，又是促进合作学习目的的主要途径，由此可见合作小组划分的重要性，小组划分不是随意安排的，目前农村小学英语合作学习教学中小组划分的方式是学生自主选择与依据座位选择，这两种方式虽然有一定的可取性，但是也存在一些弊端，从学生自主选择角度而言，一个班级里总会存在部分学生之间互相不喜欢的现象，若采取学生自主选择的方式，那么合作学习模式在一定程度上会影响课堂秩序；从依据座位角度而言，小组划分合理性的缺乏会出现小组间学习水平差异过大的现象，即部分学校会按照成绩的高低安排座位，成绩较好的小组解决问题又快又准确，而成绩不好的小组则速度较慢甚至无法解决问题，长期以往会导致成绩好的学生产生骄傲心理，成绩不好的学生产生自卑心理。2.小组合作方式单一。小组合作方式单一具体表现在：一方面，在合作学习中教师过分重视分组的形式而忽略了分组学习的目标；另一方面，教师对教学目标与教学形式之间的关系没有足够的了解与认识，不仅教学内容不够丰富，而且在教学过程中教师容易忽视合作学习主体的身份，没有切实考虑他们的知识接受程度以及合作意愿。3.小组分工不明确。合作学习的目的在于促进学生的自主学习意识以及学生之间的团结协作能力，但是在具体教学实践过程中容易出现小组分工不明确的现象，究其缘由，一方面是小组成员具体任务以及责任划分的不明确性，即教师任由学生自由学习没有详细划分好每个小组成员的任务与责任，从而导致成绩较好的学生独揽所有的任务成绩稍差的学生则没有事情做，约束了小组成员的共同进步；另一方面是学生情感状态的忽视，即农村小学生的英语水平相对较低，加之学生情绪直接影响着英语教学的进度，所以小组分工不明确就会使那些英语水平低且不热爱英语的学生（很多时候是有想法也不敢、或是表达不清楚）放弃自己在小组中的任务，并由其他小组成员代之。三、农村小学英语小学合作学习的策略1.对小组成员进行合理分工。小学英语是一门充满情感的学科，分组的合理性对合作学习模式在农村小学英语教学中的应用至关重要，科学合理的分组与合作教学观念紧密相连，即正确的合作教学观念对科学合理的分组有着积极引导的作用。教师在进行合作学习之前，需要向学生积极灌输合作学习的概念、研究的内容以及合作的目标，并在充分了解与掌握学生的性格爱好以及实际英语水平的基础上合理划分好每个学生在小组合作中的任务，从而开发学生的思维以及提升学生学习的主动性。2.合理选择内容进行小组合作学习。合作学习内容是合作学习的重要组成部分，一般而言，农村小学生的英语水平较落后于城市小学生，在选择合作学习内容时要避免难度较大的内容，兴趣是最好的老师，难度较大的内容在一定程度上会打击学生的学习信心且失去了合作学习的意义。因此合作学习内容的合理性尤为重要，如可以选择一些学生感兴趣又贴近学生日常生活的话题，这样才能充分发挥学生的主导作用，真正达到提升小学英语质量与教学效果的目的。3.转换老师的角色，指导学生进行合作学习。合作学习的应用对教师有了更高的要求与标准，首先教师要摒弃传统高高在上的教育者身份；其次教师要设计丰富的教学内容与方式；最后在合作学习过程中，教师既要创造和谐的师生相处模式积极与学生交流，善于发现合作学习中遇到的问题并与学生共同解决又要积极引导学生思维的开发。综上所述，合作学习教学方式对农村小学英语教学有着重要的作用，既改善了教学理念与教学方式，又促进了学生的全面发展，但是目前农村小学英语合作学习中存在的问题还有待解决，因此合作学习中相关策略的采取至关重要。ee结直肠癌手术治疗规范讲者:李正荣南昌大学第一附属医院-胃肠外01结直肠癌手术质量控制日Q2结肠癌中的D30、录03期年M和04腹腔镜在结直肠癌中的运用01结直肠癌手术质量控制结直肠癌手术质量控制台0结肠系膜完整性淋巴结清扫范围及数量上、下切缘及环周切缘结直肠系膜完整性根据结直肠系膜的完整性,手术质量的控制可分为∶完整结肠系膜、部分系膜缺失固有肌层未露、结肠系膜缺失(固有肌层显露)、肠壁穿透全结肠系膜切除可以提高结肠癌患者的生存率及无病生存时间。WestNP:PathologygradingofcoloniccancersurgicalresectionanditsrelationshiptosurvivalLancetoncol.2008淋巴结清扫区域及数量结直肠淋巴结引流分布图:红色:肠旁淋巴结(D1)蓝色:中间淋巴结(D2)黄色:中央淋巴结(D3)日本学者认为:淋巴结清扫范围的选择应该根据术前分期、肿瘤位置和术中情况判断来决定。欧美学者认为:结直肠系膜类似于“信封袋“将y结直肠装于信封袋中,结直肠癌手术应该将结直肠系膜完整切除淋巴结清扫区域及数量日本结直肠癌淋巴结清扫范围:CN(cN(+)中间淋巴结CTis(M)CI1(SM)CI2(MP)CI(SS,A)CT4a(SE)杨秀淋巴结CT4b(SL,Al)D2清扫D°,D1D2日本人认为:癌肿局限于上皮内或粘膜固有层,没有淋巴结转移,可以做局部切除(D0)。JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(JSCCR)pelogguidelines2016forthetreatmentofcolorectalcancer淋巴结清扫范围及数量CamprehersiveNCCNGuidelinesversion1,201NCCNGudeineshNCCNCancerableofcontNertmnleColonCancerPRINCIPLESOFSURGERY(1of3)Lymphnodesattheorigincffeedingvessel(s)shouldbeidentifiedforpathologicexam.Clinicallypositivelymphnodesoutsidethefieldofresectionthatareconsideredsuspiciousshouldbebiopsiedorremoved,ifpossiblePositivenodesleftbehindindicateanincomplete(RaresectionAminimumof12lymphnodesneedtobeexaminedtoestablishNstage.