是指体内水液潴留

是指体内水液潴留1第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期三概述

Introduction第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期三

Edema

是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名.Definition第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期三历史沿革EvolutionHistory

《内经》汉·张仲景唐·孙思邈元·朱丹溪明·李宗子第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期三《内经》：水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。水肿的病理是肺、脾、肾功能失职，三焦不利，津液不化而致。三阴结，谓之水肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期三历史沿革EvolutionHistory

汉张仲景：

将水肿分为：风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期三治疗原则：发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀利小便：腰以下肿，发汗利小便并创造方剂，沿用至今越婢汤越婢加术汤防已黄芪汤历史沿革EvolutionHistory

第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期三唐·孙思邈率先提出此病应忌盐元·朱丹溪提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。明·李宗子对水肿的病因总结归纳较全面冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役久病或产后，饮毒水或疮毒所致历史沿革EvolutionHistory

第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期三范围Scope本节所述之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病引起的水肿，均可参照本节进行护治。第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期三病因病机

Etiology&pathogenesis

第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期三病因病机

Etiologyandpathogenesis

水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期三肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。病理：肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。脾脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤病因病机

Etiologyandpathogenesis

第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期三肾为水脏劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水病因病机

Etiologyandpathogenesis

综上，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，乃肺脾肾三脏功能失调所致，而“其权尤重于肾”。第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期三诊断Diagnosis鉴别诊断

Differentialdiagnosis

&第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期三诊查要点诊断要点病证鉴别水肿与鼓胀阴水与阳水见辨证要点相关检查心源性水肿：EKG、胸片、心脏B脏肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rt内分泌：甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等营养不良：血Rt、肝功血浆蛋白等第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期三

诊断Diagnosis水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期三

症状病机鼓胀常先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，皮色苍黄，颜面颈胸可见赤缕红斑。肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水聚腹中。水肿肿从头面或下肢先肿，继则全身，严重者伴腹大有水。皮色鲜泽光亮，后期灰黯，亦无青筋暴露。肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。

鉴别诊断Differentialdiagnosis

第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema风水(windedema)泛滥湿毒(damptoxin)侵淫水湿(water-dampness)浸渍湿热壅结(accumulationofdamp)脾阳不振(inactivationofsplenicyang)肾虚水泛(edemaduetokidney-asthenia)

第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema风水泛滥先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风，发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema湿毒侵淫眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水湿浸渍起病缓，病程长，全身浮肿，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，泛恶，腹胀，苔白腻，脉沉缓。第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema湿热壅结遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema脾阳不振身肿，腰以下为甚，按之凹陷难复，脘闷纳减，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，神倦乏力，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉迟。第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期三EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema肾虚水泛面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期三阴水与阳水阳水的特点：起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。阴水的特点起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证水肿先发于下肢，以腰以肿明显皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期三检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期三辨危重症及预后重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期三利尿法：最基本，最常用的方法常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等代表方剂：五苓散、五皮饮发汗法：适用于面部水肿兼有表证者常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣开肺气杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源治疗水肿的七个基本治法第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期三健脾益气法，可配合利尿药常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等代表方剂：参苓白术散湿肾助阳法：适用于阳虚水肿，与利水法同用常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天代表方剂：真武汤治疗水肿的七个基本治法第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期三燥湿理气法：适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁方剂：平胃散活血化瘀法适用于瘀血水肿的患者常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等治疗水肿的七个基本治法第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期三泻下逐水法适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。治疗水肿的七个基本治法第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期三治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。治疗水肿的原则第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期三谢谢！第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期三淋证

（stranguria/gonorrhea）主讲：高健第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/Gonorrhea

Definition

淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，戡引痛腰腹为主要临床表现的病证。

第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaCauseofDiseaseandPathomechanism湿热蕴结脾肾两虚肝郁气滞

淋证的病因以湿热为主，病位在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions热淋(heatstrangury)血淋(bloodstranguria)石淋(stonystranguria)气淋(qistranguria)膏淋(chyloidstranguria)第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions热淋(heatstrangury)

小便短数，尿急黄赤，灼热刺痛，小腹坠胀不舒，或伴腰痛拒按，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉濡数。

血淋(bloodstranguria)

小便热涩刺痛，尿色红赤，或夹血块，或有小腹胀满疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉数。病延日久，小便热涩刺痛不显著，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions石淋(stonystranguria)

小便艰涩，尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，窘迫难忍，或腰痛如绞，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦数。若病久砂石不去，可见神疲乏力，少腹空痛，舌淡边有齿痕，脉细弱或腰酸隐痛，舌红少苔，脉细数。第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions气淋(qistranguria)

：小便滞涩，淋沥不畅，少腹急满，苔薄白，脉沉弦。或见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌淡，脉沉细无力。膏淋(chyloidstranguria)

：小便混浊，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夹凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。病久小便涩痛减轻，淋出如脂，形体消瘦，腰酸无力，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions热淋(heatstrangury)Principleofnursing

：清热利湿通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions血淋(bloodstranguria)Principleofnursing

：清热通淋，凉血止血Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions石淋(stonystranguria)Principleofnursing

：清热利湿，排石通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions气淋(qistranguria)

Principleofnursing

：补中益气Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions膏淋(chyloidstranguria)Principleofnursing

：清热利湿，分清泌浊Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期三Stranguria

/GonorrheaNursingevaluationIntroductiononhealth避免各种外邪入侵和湿热内生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、过食肥甘，纵欲过度、外阴不洁等。积极治疗消渴、痨瘵等原发病；减少不必要的泌尿道器械操作。加强锻炼，提高机体抵抗力。

第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期三消渴

（ConsumptiveDisease/Diabetes）主讲：高健第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期三ConsumptiveDisease/DiabetesDefinition

是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。

CauseofDiseaseandPathomechanism

本证病机总属阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变主要在肺、胃、肾，以肾为关键。第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期三ConsumptiveDisease/DiabetesAnalysesofpathologicalconditions上消：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

中消：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。下消：尿量频多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。或小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝痰软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。第四十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期三ConsumptiveDisease/DiabetesNursinginterventions上消PrincipleofnursingEntiretynursing：lifecaredietcare