疾病分类(胡靖琛)

10章：呼吸系统疾病（J00-J99）11章：消化系统疾病（K00-K93）12章：皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）授课内容：各章分类范围编码规则分类特点例释、习题当前第1页\共有66页\编于星期一\7点保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支。分类轴心：解剖部位呼吸系统当前第2页\共有66页\编于星期一\7点本章包括内容：10节，63类目。

编码范围J00-J06急性上呼吸道感染J09-J18流性性感冒和肺炎J20-J22其他急性下呼吸道感染J30-J39上呼吸道的其他疾病J40-J47慢性下呼吸道疾病J60-J70外部物质引起的肺部疾病J80-J84主要影响间质的其他呼吸道疾病J85-J86下呼吸道化脓性和坏死性情况J90-J94胸膜的其他疾病J95-J99呼吸系统的其他疾病当前第3页\共有66页\编于星期一\7点新版增加类目J09被标明的禽流感病毒引起的流感不包括：严重急性呼吸道综合症（SARS）U04当前第4页\共有66页\编于星期一\7点注意：星号类目：J17*、J91*、J99*J17*分类于他处的疾病引起的肺炎细菌性、病毒性、真菌病、寄生虫病等J91*分类于他处的情况引起的胸腔积液J99*分类于他处的疾病引起的呼吸疾患例：M05.1+J99.0*类风湿性肺病当前第5页\共有66页\编于星期一\7点编目规则

1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。(卷1P411)例如：气管支气管炎J40（按支气管炎编码）

注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大当前第6页\共有66页\编于星期一\7点2、年龄小于15岁儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性，可假定为急性气管炎分类于J20

支气管炎NOS：注意年龄年龄<15，J20

年龄≥15，J40（支气管炎，未特指为急性或慢性）假定分类当前第7页\共有66页\编于星期一\7点扁桃体炎NOS

未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-（“.-”指编码不完整，如：J03.0链球菌性扁桃体炎。需要时，使用附加编码标明传染性病原体。）注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。当前第8页\共有66页\编于星期一\7点

3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.

（B95-B97只能做为附加编码）

急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致J68.1，X46.6当前第9页\共有66页\编于星期一\7点类目的说明（一）急性上呼吸道感染J00-J06

以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染J06.9（未特指部位）急性咽喉炎J06.0急性鼻咽炎[感冒]J00当前第10页\共有66页\编于星期一\7点（二）J09被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人类。1997年8月，香港报告了全球首个感染主导词：流行性感冒当前第11页\共有66页\编于星期一\7点（三）J10标明流感病毒

J11未标明流感病毒流感是通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血杆菌性流行性感冒A49.2。分类时需要注意是否标明流感病毒。

J10.8流行性感冒伴有其他表现，其他流感病毒被标明，例：甲型H1N1流感

当前第12页\共有66页\编于星期一\7点(四)流感J11.-流感是优先级编码：当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。例如：流感伴肺炎J11.0流感伴心肌炎J11.8†I41.1*流感伴有阻塞性肺气肿J11.1（J11是流感伴有其它呼吸道表现病毒未特指）,如以阻塞性肺气肿+呼吸道感染（病-肺—阻塞性---下呼吸道感染，不包括流感）当前第13页\共有66页\编于星期一\7点（五）J12-J18肺炎

分类轴心：病原体（病毒性、细菌性、病原体未特指）注意：1.肺炎伴肺脓肿又未指明病原体时，编到J85.1。注意病历中是否记录有无肺脓肿。

2.细菌性肺炎NOSJ15.9社区获得性肺炎J13-J15,J184.新生儿感染性肺炎P23.8（16章）

5.（SARS）严重急性呼吸道综合症

U04主导词：综合症当前第14页\共有66页\编于星期一\7点支气管哮喘：J45.-

简称哮喘，病因是支气管高压反应状态下，由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。临床表现：特点为发作性胸闷、咳嗽、大多呈带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。多有过敏史，而且呈季节性。一般不用抗生素。（六）支气管哮喘和喘息性支气管炎区别（急性严重哮喘J46）当前第15页\共有66页\编于星期一\7点喘息性支气管炎：临床表现：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音者分两种急性和慢性。分为：急、慢性喘息性支气管炎二种。当前第16页\共有66页\编于星期一\7点慢性喘息性支气管炎：J44.8

病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管扩张药对缓解气急效果不明显。

主导词支气管炎－慢性－－气喘J44.8当前第17页\共有66页\编于星期一\7点急性喘息性支气管炎：J21.-

是一种特殊类型的急性支气管炎，现称：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主，体温不高。主导词：细支气管炎（否则可能得到的是错误的编码J45-强调了哮喘）病因：病毒感染，抗生素无效，多发于2岁前的儿童。当前第18页\共有66页\编于星期一\7点（七）J44.0综合编码原则

慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴下呼吸道感染J44.0临床诊断为慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺气肿者，分类于此处综合编码

主导词：查病

（八）当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。例如：放射后肺纤维化

J70.1

术后声门下狭窄

J95.5当前第19页\共有66页\编于星期一\7点

胸膜炎的分类依据？ICD-9胸膜炎不管疾病性质如何，全分类在呼吸系统一章。ICD-10根据疾病性质分类各章。１、胸膜炎未特指病因R09.1（18章）２、化脓性胸膜炎指明病因J86.9（10章）３、结核性胸膜炎指明病因A16.5（1章）4、创伤性胸膜炎指明病因S27.6（19章）

（九）胸膜炎的分类临床医师注意填写当前第20页\共有66页\编于星期一\7点主导词：病－肺－－阻塞性（慢性）－－－伴有－－－－急性

－－－－－加重NECJ44.1－－－－－下呼吸道感染J44.01、慢性阻塞性肺病急性加重(CUPD)

J44.1当前第21页\共有66页\编于星期一\7点２、小叶性中心性肺气肿J43.2

主导词：气肿（肺气肿现译名气肿）－小叶中心性３、肺泡微石病J98.4

主导词：结石－肺肺泡微石症是一种罕见的慢性肺疾患，以肺泡内广泛存在的播散性小结石为其特征。当前第22页\共有66页\编于星期一\7点４、癌代偿性肺气肿J98.3

主导词：气肿－代偿性５、肺假性肿瘤J98.4

主导词：假性囊肿－肺当前第23页\共有66页\编于星期一\7点疾病名称主导词疾病编码页数急性喘息性支气管炎细支气管炎J21.91144慢性化脓性上颌窦炎鼻窦炎J32.063

慢性药物性间质性肺病疾患J70.3474

肺大泡大泡J43.9204

慢性喘息性支气管炎支气管炎J44.81348

呼吸衰竭衰竭J96.91003

流行性感冒伴肺炎流行性感冒J11.0623气管造口术后气管食管瘘瘘J95.0639

环杓关节强硬关节强硬J38.7394

过敏性鼻炎伴哮喘哮喘J45.01181

当前第24页\共有66页\编于星期一\7点当前第25页\共有66页\编于星期一\7点第十一章消化系统疾病

（K00–K93）当前第26页\共有66页\编于星期一\7点分类轴心：解剖部位当前第27页\共有66页\编于星期一\7点编码范围范围：10节，73类目，新版增加了11个亚目。K00-K14口腔、涎腺和颌疾病K20-K31食管、胃和十二指肠疾病K35-K38阑尾疾病K40-K46疝K50-K52非感染性小肠炎和结肠炎K55-K63肠的其它疾病K65-K67腹膜疾病K70-K77肝疾病K80-K87胆囊、胆道和胰腺疾病K90-K93消化系统的其他疾病当前第28页\共有66页\编于星期一\7点编码规则规则：1、与其他章节疾病有因果关系的疾病，归入其他章节，以星剑号编码或附加编码表示。例如：结核性食管炎A18.8+K23.0*查加斯病[美洲锥虫病]引起的巨食管症B57.3+K23.1*

分类于他处的其他疾病引起的食管疾患K23.8*

注意：化学性食管炎编码为K20需要时X49.9附加编码。当前第29页\共有66页\编于星期一\7点2、有共同的亚目供K25-K28胃肠溃疡类目使用

.0急性，伴有出血

.1急性，伴有穿孔

.2急性，伴有出血和穿孔

.3急性，不伴有出血或穿孔

.4慢性或未特指的，伴有出血

.5慢性或未特指的，伴有穿孔

.6慢性或未特指的，伴有出血和穿孔

.7慢性，不伴有出血或穿孔

.9未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔当前第30页\共有66页\编于星期一\7点（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病

K13.7

包括了所有口腔不能分类于他处的疾病例如：悬雍垂肥大肥大

——悬雍垂K13.7

小口畸形（后天）畸形

——口腔K13.7编码分析与分类说明当前第31页\共有66页\编于星期一\7点大多数贲门疾病在主导词下没有列出贲门部位，根据少数在索引中可直接获得编码，可判断ICD-10中贲门是按食管分类。例如：贲门口糜烂K22.1

查：糜烂——食管例如：贲门口痉挛K22.0查：痉挛——贲门（食管K22.4）

例如：贲门口梗阻K22.2查：梗阻（另见阻塞）-贲门、食管（二）贲门疾病分类

贲(bēn)当前第32页\共有66页\编于星期一\7点克罗恩病又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现：腹泻、腹痛、发热、便血，并发肠梗阻。其它系统的表现：关节痛、坏疽性脓皮病等。主导词：克罗恩病或肠炎-见小肠炎（三）克罗恩病=节段性肠炎=克隆病K50当前第33页\共有66页\编于星期一\7点1、巨结肠NOSK59.3

先天性巨结肠

Q43.1（分型，临床路径病种）

后天性巨结肠K59.3ICD-10中假定分类于后天性巨结肠K59.3。

ICD-9中假定分类于先天性发育不良。注意：阅读病案或由医师指出其性质很重要。（四）假定分类当前第34页\共有66页\编于星期一\7点2、非感染性肠炎和结肠炎

NOSK52.91）ICD-10第2版重大改变之一是取消A09胃肠炎和结肠炎为传染性的假定推测。2）现在已明确A09的病因是传染或未特指病因的。3）非感染性胃肠炎、结肠炎；未特指的非传染性胃肠炎、结肠炎都是要分类到K52.9。当前第35页\共有66页\编于星期一\7点（五）食管、胃、十二指肠疾病1、不包括：裂孔疝，归入膈疝K442、注意：常有“需要时使用附加编码表明外因或药物”（第二十章）例：胃溃疡由阿司匹林引起K25.9Y45.13、消化不良K30编码的使用应注意病因及临床表现对编码的影响例如：神经性消化不良（神经症性、心因性）分类到第五章F45.3

消化不良若表现有胃灼热分类到第十八章R12当前第36页\共有66页\编于星期一\7点（六）肠血管疾病

K55

血管的疾病一般分类于循环系统，肠血管的缺血，坏死导致的肠疾病分类于消化系统

注意：不包括：胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎，它被分类于P77（第十六章起源于围生期的某些情况）中。当前第37页\共有66页\编于星期一\7点（七）肝脏疾病（K70—K77）1、这一节编码不包括病毒性肝病，分类于第一章（B15-B19）。例如“慢性迁延性肝炎”

B18.9.9在具体病例中视肝炎病毒的分型而改变。2、ICD-9病毒性肝病归类于消化系统疾病。

当前第38页\共有66页\编于星期一\7点（八）阑尾炎的分类（K35—K38）强调并发症

K35急性阑尾炎

K35.0伴有弥漫性腹膜炎（穿孔、破裂等）

K35.1伴腹膜脓肿

K35.9未特指的急性阑尾炎，单纯性注意：是否伴随穿孔、破裂、腹膜炎的情况。当前第39页\共有66页\编于星期一\7点（九）胆石症K80注意：胆结石伴有炎症时应采用合并编码

例如：胆总管结石

慢性胆囊炎

合并编码K80.4

当前第40页\共有66页\编于星期一\7点疝疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。疝分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝等

当前第41页\共有66页\编于星期一\7点（十）腹腔疝的分类股疝、脐疝、腹疝、膈疝是否并发梗阻或坏疽的分类1.类目—疝部位腹腔沟疝K40股疝K41脐疝K42腹疝K43膈疝K44

2.亚目-疝并发症例如：单侧或未特指的股疝,伴有梗阻K41.3单侧或未特指的股疝,伴有坏疽K41.4单侧或未特指的腹股沟疝,不伴有梗阻和坏疽K41.93.“注”的说明指出，疝同时具有梗阻或坏疽时，应分类于疝伴有坏疽，梗阻不需再编码。

4.箝闭性疝即嵌顿性疝。当前第42页\共有66页\编于星期一\7点（十一）急性胰腺炎--临床路径病种例如：临床路径K85急性胰腺炎K85.001特发性急性胰腺炎轻症K85.002特发性急性胰腺炎重症K85.101胆汁型急性胰腺炎轻症K85.102胆汁型急性胰腺炎重症K85.201酒精性急性胰腺炎轻症K85.202酒精性急性胰腺炎重症K85.301药物型急性胰腺炎轻症K85.302药物型急性胰腺炎重症……当前第43页\共有66页\编于星期一\7点1、涎腺良性淋巴上皮损害K11.8

主导语：损害－涎腺－－良性淋巴上皮２、十二指肠球部溃疡伴穿孔K26.5

主导语：溃疡（或：穿孔-溃疡见溃疡）－十二指肠－－伴有－－－穿孔习题：当前第44页\共有66页\编于星期一\7点３、急性缺血性肠坏死K55.0主导词：坏疽（坏死）－肠（出血性）（大量）４、绞窄性腹股沟疝K40.3主导词：疝

-腹股沟

--伴有

---梗阻当前第45页\共有66页\编于星期一\7点５、短肠综合征K91.2

主导词：吸收不良－综合征－－手术后短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少，营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍。当前第46页\共有66页\编于星期一\7点疾病名称主导词疾病编码页数腮腺炎性假瘤涎腺炎-涎腺K11.21163

应激性溃疡出血溃疡-应激性见溃疡消化性K27.0585

酒精性胃炎胃炎K29.21121

过敏性肠炎肠炎见小肠炎K52.21177

慢性迁延性肝炎肝炎B18.9319

肠系膜静脉栓塞栓塞K55.01008

颌骨牙源性囊肿囊肿K09.0695

创伤性口腔粘膜溃疡溃疡K12.1582

急性吻合口溃疡伴出血溃疡K28.0585

高张力胃张力过高K31.81326

胃瘫麻痹K31.8654药物性肝炎伴胆汁淤积病K71.0112

肠粘连性狭窄狭窄-肠另见梗阻肠K56.5359

急性阑尾炎伴局限性腹膜炎阑尾炎K35.9592

当前第47页\共有66页\编于星期一\7点涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三大对涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。当前第48页\共有66页\编于星期一\7点第十二章皮肤和皮下组织疾（L00—L99）当前第49页\共有66页\编于星期一\7点皮肤的组成（1）表皮（2）真皮（3）皮下组织（4）皮肤附属器：毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺。当前第50页\共有66页\编于星期一\7点L00-L08皮肤和皮下组织的感染L10-L14大泡性疾患L20-L30皮炎和湿疹L40-L45丘疹鳞屑性疾患L50-L54荨麻疹和红斑L55-L59与辐射有关的皮肤和皮下组织疾患L60-L75皮肤附件的疾患L80-L99皮肤和皮下组织的其他疾患编码范围：8节，57类目当前第51页\共有66页\编于星期一\7点除外以下内容：1、皮肤结核、麻风和念珠菌感染分类于第一章；2、皮肤肿瘤分类于第二章；3、瘢（疤）痕按影响功能的解剖部位分类于各章；类似的还有脓肿、疖、痈、肉芽肿等。4、系统性结缔组织疾患分类于第十三章。编码范围当前第52页\共有66页\编于星期一\7点注意：（1）L00-L08皮肤和皮下组织的感染，需要时使用附加码编码（B95-B97）标明传染性病原体（2）本章提供的星号类目

L14*,L45*,L54*,L62*,L86*,L99*

例如：急性风湿热引起的红斑

I00+L54.0*

维生素A缺乏性角化病E50.8+L86*当前第53页\共有66页\编于星期一\7点（一）皮炎的分类1、感染性皮炎L30.32、接触性皮炎(变应性L23、刺激性L24、未特指L25）如：药物接触性皮炎(变应性L23.3、刺激性L24.4）3、内服物质性皮炎药物、药剂L27.-；食物L27.24、辐射性皮炎L56-L59编码分析与分类说明查编码：接触性皮炎、刺激性皮炎，由于美容品引起L24.3当前第54页\共有66页\编于星期一\7点1、变应性接触性皮炎L23

刺激性接触性皮炎L24这两个编码（L23-L24）的共同特点是接触了某种物质而导致皮炎，其不同点是前者是对物质的抗原过敏，后者通常是反复刺激的结果。注意：确定皮炎的性质分类说明：当前第55页\共有66页\编于星期一\7点2.药物性皮炎的分类

变应性接触性皮炎L23.3

药物接触性皮炎刺激性接触性皮炎L24.4

药物内服性皮炎：指口服或注射药物引起的皮炎L27.-。

编码方法：

1.如果诊断为“药物性皮炎”，ICD-10将其假定地分类到内服性药物性皮炎，因此应注意阅读病案，区分皮炎的性质，以保证编码的准确性。当前第56页\共有66页\编于星期一\7点2.需要时可用附加编码标明引起皮炎的药物

例如：全身性皮炎，由于服用磺胺类药物L27.0（主）Y41.0（附）

此种情况属于遵医嘱适量服用药物后的过敏反应，又称药物的有害效应。。

另如：全身性皮炎，由于错服大量磺胺类药物T37.0（主）L27.0X44.9

此种情况是药物的意外中毒，中毒为主要编码，L27.0作为附加编码说明临床表现，

X44.9说明外因。对于意外的、事故性的中毒，伴有临床表现时，应按中毒分类于第十九章，中毒所致的临床表现用附加编码表示。当前第57页\共有66页\编于星期一\7点（二）急性淋巴结炎L04包括：脓肿（急性）任何淋巴结，除外

急性淋巴结炎}肠系膜注：慢性的I88.1（9章）；淋巴结肿大R59（18章）部分强调病因的分类于第一章：临床诊断病因编码肠系膜淋巴结炎沙门氏菌性A01.0肠系膜淋巴结炎结核菌性A18.3+K93.0*全身淋巴结炎艾滋病B23.1当前第58页\共有66页\编于星期一\7点又称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病，特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。男性多于女性,其实并不是癣，用抗真菌药物进行治疗无效。注意：L40.5关节病型银屑病+

M07.0*指或趾节间银屑病