中医内科胃痛又称胃脘痛是指以上腹部近心窝处疼痛为主症病证

第四单元胃 腹 痢疾 病理变化比较复杂。.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。.若因寒而痛者，寒邪伤阳，3.如脾胃虚寒者易受寒邪。5.2虚——痛势，痛处不定，喜按，脉虚。常用药：、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香加减：1.兼见恶寒、身热等风寒表证——加香苏散（香附、苏叶、陈皮、）以疏散风寒；2.兼有纳呆、身重、欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿；3.兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或等寒夹食滞——加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕；4.寒邪郁久证候主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，改用枳实导滞丸（大黄枳实黄芩神曲白术茯苓泽泻）以通腑行气；3.胃痛急剧而拒按，伴见苔常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、证候主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆，小便色黄，大便香附陈皮黑山栀金铃子延胡索炙常用药：、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、代表方：一贯煎合芍药汤常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，，脉虚弱或迟缓。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙、饴糖、大枣加减：1.泛吐清水较多—加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮；2.泛酸—去饴糖，加、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒较甚，，肢冷—加理中丸以温中散寒；4.形寒肢冷，腰膝酸软—附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；.无泛吐清水，无手足不温——改用香砂六君子汤健脾益气和胃止痛亦可用的升阳益气法以健脾益气方用补中益气汤加减重用黄芪党参胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血呕血大量可致气随血脱危及生命若脾胃运化失职湿浊内生郁而化热火热内结腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发2寒——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，，脉沉迟或沉涩。证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食，或大便不调，矢气频作，味臭如加减：1.食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸（大黄枳实黄芩神曲白术茯苓泽泻）推荡积滞，清利湿热；2.脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸（智识小痞曲身拾杆绊住令将谎破）麦芽曲人参枳实炙半夏曲白术茯苓干姜厚朴消除痞满，健脾和胃。代表方：二胃汤加减常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、2.痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者，改用温胆汤。常用药：、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉常用药：柴胡、香附、川芎、白芍、陈皮、枳壳、。治疗实痞，常用辛温燥湿之品，用量太过易伤胃阴；湿热蕴结或肝气郁久均易化火伤阴——用砂仁、常用药：黄芪、党参、白术、炙、升麻、柴胡、当归、陈皮。证候主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。慎起居，适寒温，防六，注意腹部保暖选用（）『正确答案』【A1（D.越和枳术丸加减『正确答案』临床呕与吐常同时发生，故合称为。（一）外感六、内伤饮食、情志不调、病后体虚（二）一般初病多实，若日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而食物、痰涎、水液等，或干呕无物。初起量多，吐出物多有酸腐气味。久病，时作止，吐出物不多，酸臭气味不甚。常兼有胃痛、痞满、腹痛、呃逆、嗳气、、纳呆、泛酸嘈杂等胃肠起病或急或缓，常先有欲吐之感，常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。同属胃部的病变。病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有的临床表现或痰涎清水，量或多或少。反胃：胃或食管内容物返流到口腔，不伴有，亦不费力。两者皆有的症状大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。的辨证论治——辨证要点1.首辨可吐不可吐2.次辨虚实3.再辨物降逆止呕为治疗的正治之法。但在应激反应状态下会出现保护性的，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法。如胃有痰饮、食滞、毒物、痈脓等有害之物发生时，不可见呕止呕，当使邪有出路。甚至当不畅实证——起病较急，病程较短，发病因素明显，多为感受外邪、伤于饮食、情志失调等，量虚证——起病较缓，病程较长，或表现为时作时止，发病因素不甚明显，吐出物不多，无酸臭，2.病势：发病急，病程短起病缓，病程长症状特点：量多，酸腐臭秽呕而无力，时作时止脉象：脉实有力脉弱无力3.再辨有寒、热、虚、实之别，详审物的性状及嗅味，有助辨证实证—祛邪＋和胃降逆用药应主辛通苦降证候主症：突然，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、、桔梗、生姜、大枣。或改用香薷饮（香薷厚朴）加减。肉食—山楂；米食—谷芽；面食—莱菔子，麦芽；酒食—蔻仁，葛花，神曲；鱼蟹—苏叶、生姜；积滞较多，腹满便秘—合用小承气汤导滞通腑—浊气下行，则自止；常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、、桂枝。兼见胸胁刺痛，或不止，舌有瘀斑者，加桃仁、红花等活血化瘀。常用药：党参、茯苓、白术、、半夏、陈皮、木香、砂仁。常用药：人参、白术、干姜、久呕不止，之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，，可加制附子、肉桂等温补常用药：、半夏、人参、大枣、粳米、麦冬。起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或【A2型题】患者，，40岁，午后突然出现，多为清水痰涎，脘闷不食，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉滑。此时最佳的方剂是（）『正确答案』胃腑失其濡养，或阴损及阳，脾胃阳气，不能输化津液，痰气瘀结倍甚，多形成虚实夹杂之候。重症患者见持续性、进行性吞咽，咽下梗阻，吐出或白色黏痰，严重时伴有胸骨后或噎膈与反胃两者皆有食入而吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽，阻塞不下，旋食噎膈与梅核气两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽及饮食不下的症状。咽，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。本虚多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂。证候主症：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，枯燥，形常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、升麻、消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂，脉细数。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、竹茹、芦根、常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、竹茹、芦根、加减：烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴；若食道干常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、、陈皮、半夏、生姜、大枣、熟地、山药、山萸肉、充养，致脾肾阳亏，水湿不运，泛滥，可成水肿；如气滞血瘀痰凝日久，局部气血不通，为积为聚，加强护理，嘱每餐进食后，可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和，预噎膈的发病机制总属（『正确答案』『正确答案』呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以为主要表现的病证。（一）（二）呃逆与干呕两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能。酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃不难区分。2呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气、胃气将绝之危候。常用药：丁香、柿蒂、、加减1.寒气较重脘腹胀痛加吴茱萸肉桂乌药散寒降逆2.食滞脘闷嗳腐加莱菔子制半夏、槟榔行气降逆导滞。.气滞，脘腹痞满，加枳壳、厚朴、陈皮以行气消痞。.气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆。竹叶麦冬生石膏粳米制半夏炙人常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、、竹茹、柿蒂大便秘结，用凉膈散攻下泄热。两个小侄联合敢擒大猪朴硝栀子连翘薄荷炙黄芩大黄竹叶加减：1.肝郁明显，加川楝子、郁金疏肝解郁。2.心烦口苦，气郁化热者，加栀子、泄肝和胃气逆痰阻，昏眩者，可用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓（悬符带者将身遮下选干枣）生姜人参代赭石半夏旋复花炙大枣），以顺气降逆，化痰和胃。4.气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止常用药：人参、白术、、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂气化浊。3.若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，加黄芪、党参或改用补中益气汤。4.病久及肾，肾阳亏发病涉及脏腑与经脉较多——肝、胆、脾、肾、大小肠、、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、足、冲、任、带等经脉病理因素——、火郁、食积、气滞、血瘀。寒证—寒邪凝注或积滞于腹中脏腑经脉，气机阻滞而成。热证—六化热入里，湿热交阻，使气机不常牵引疼痛；湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常或手术史；表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，。根据、、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何脏何部位在心下胃脘之处，常伴有、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。内科腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹胎、产有关，如痛经、先兆、、破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。1.2.3时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减——热痛。腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻——气滞痛。少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗——血瘀痛。足经脉所主。脐腹疼痛多为大小肠病证，为 、手经脉所主。脐以下小腹痛多属肾、胞宫病证，为足少阴、足经脉及冲、任、带脉所主。以“通”字，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求常用药：、干姜、、乌药、香附、陈皮加减：1.寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满者，用附子粳米汤（制附子半夏大枣粳米）柴胡。3.腹痛剧烈，寒热往来，，大便秘结者，改用大柴胡汤只要半壶枣酱（黄芩大黄枳实芍药半夏柴胡大枣生姜）表里双解。常用药：大黄、黄芩、、枳实、神曲、茯苓泽泻、白术加减1.腹痛胀满加厚朴木香行气止痛2.兼便自利者去大黄加陈皮半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。.如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸。.若兼下利后重者，可用木香槟榔丸暮想兵郎百情牵连哦乡赋并达晨黄柏青皮牵牛术木香附槟榔黄陈皮食导滞清热利湿。5常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、、川芎加减：1.气滞较重，胸肋胀痛者，川楝子、郁金。2.痛引少腹、者，加橘核、荔枝核。3.腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方。4.少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散天台雾颻把酒会情郎相恋两悟（）。5.肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子清肝泄常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、、柴胡、枳壳、桔梗。延胡索小茴香没药官桂川乌龟壳（五灵脂川芎桃仁红花牡丹皮元胡赤芍香附乌药当归枳壳）。4.若下焦蓄血，大便大便溏薄，舌质淡，苔薄白，。常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙加减：1.若腹中大寒，肢冷，可用大建中汤答见忠将以身教（干姜饴糖人参蜀椒）温中散寒人将腐（大黄人参干姜制附子）。4.若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤，还可辨证选用当后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚；如因暴饮暴食，脾胃骤为湿热壅滞，腑气不有营养的饮食，忌暴饮暴食及食生冷、之食物。虚寒者宜进热食；热证忌辛辣煎炸、肥甘厚腻之品；与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、不止等症状，须【A2型题】患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄，神疲气短，，脉沉细。治疗主方为（）D.中『正确答案』【BE.中肝郁气滞型腹痛，治疗首选（ 中虚脏寒型腹痛，治疗首选（『正确答案』『正确答案』『正确答案』泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，成泻；内因则以脾虚最为关键。大便粪质稀溏，或完谷不化，或粪样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、相同点：多发于夏秋季节；排便次数增多粪质稀薄；外感时邪，内伤饮食，可以相互转化；病米泔水，常伴恶寒、发热，部分在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻1.2.3.大便清稀，或样，气味略腥——寒湿为患大便或稀或溏,其色黄褐,气味臭秽,泻下急迫,灼热——湿热为患；治疗——运脾化中气下陷——升提；久泄不止——固涩。证候主症：泄泻清稀，甚则样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢常用药：藿香、白术、茯苓、、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、、白芷、桔梗加减：.若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒；.外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气（藿香肉桂陈皮半夏公香小茴香茯苓制苍术生术红灵丹温中散寒理气化湿。证候主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，灼热，烦热口渴，小便短常用药：葛根、黄芩、、、车前草、苦参。曲白术茯苓泽泻）；久泻反复发作——加乌梅、焦山楂、酸甘敛肝，收涩止泻。常用药：人参、白术、茯苓、、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。兼有湿盛者——升阳除湿汤加减（苍术柴胡羌活防风升麻神曲泽泻猪苓炙陈皮）淡苔白，。代表方：泻下滑脱不禁，或虚坐努责——养脏汤涩肠止泻；当归诃子白术人参炙肉豆蔻壳肉桂白芍木乌梅干姜细辛黄柏蜀椒桂枝附子人参当久泻伤阴，阴阳两伤者，症见泄泻或溏或濡，时干时稀，不思饮食，食后腹胀，口干咽燥不欲饮，形当以调补脾肾之阴为主，兼顾补气健脾助运——张景岳胃关煎加减。泄泻的治疗原则是（『正确答案』力，，脉细弱。治法为（）『正确答案』主要病机—邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，化为脓血而为痢。疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴—疫毒痢。疫毒上冲于胃，可使胃气逆而不降—噤口痢。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气—下痢赤白、灼热—湿热痢。寒湿阴邪，寒热并见—久痢。疫毒热盛伤津或湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气，或素体阴虚感邪—下痢黏稠，虚坐努责，脐腹灼暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严神昏惊厥，而痢下、并不一定严重。多有饮食史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。相同点：均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，外感，内伤饮食症状都便无脓血。大便溏薄，粪便清稀，或样，或完谷不化热痢清之，寒痢温之，寒热交错清温并用，虚实夹杂攻补（通涩）兼施。痢疾初起实证、热证多见—证候主症：痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重，灼热，小便短赤，舌苔黄代表方：芍药汤（烧窑关，连摇琴赶大象常用药：芍药、当归、、木香、槟榔、大黄、黄芩、、肉桂、加减：.痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒。.若瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀。.若痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热者，可去当4.5.食积化热痢下不爽腹痛拒按者可加用枳实导滞（大黄黄芩、枳实神曲、白术、茯苓、泽泻）行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。.若痢疾初起，兼见表证，恶寒发热、头痛身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，选用活人败毒散，既解表证，又和中举陷，乘病势尚浅，合力从半表半里之际领邪外出。.如表邪未解，里热已盛，症见身热8.常用药：白头翁、、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮极风动，痉厥—加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。3.暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、姜、桂枝、陈皮、大枣、、木香、枳实夜转剧，舌红绛，苔少或花剥，脉细数。代表方：驻车丸加减。（干将连部考交规常用药：、阿胶、当归、姜、白芍、。证候主症：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，而弱。代表方：桃花汤合养脏汤方歌：养脏当鹤主，深草叩茔跪烧当归诃子白术人参炙肉豆蔻壳肉桂白芍木香常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙、诃子、壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、代表方：连理汤加减。（理中汤+常用药：人参、白术、干姜、茯苓、、、枳实、木香、槟榔1.久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）以温