麻醉病人的护理-全身麻醉病人的护理（围手术护理课件）

围手术期护理手术前病人的护理1目录手术室护理与管理2手术后病人的护理3麻醉病人的护理4全身麻醉方法及用药单元四全身麻醉病人的护理

病人男性，63岁，胆囊结石。拟于全麻下行腹腔镜胆囊切除术治疗。

思考题：麻醉前应进行哪些准备？案例导入概念

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,使病人意识和全身疼痛暂时消失的麻醉方法。

全身麻醉是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。麻醉维持麻醉复苏麻醉诱导实施过程01020304麻醉前准备分类复合麻醉吸入麻醉静脉麻醉吸入麻醉

麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉，用于吸入麻醉的药物为吸入麻醉药。

吸入麻醉药经呼吸道进入肺泡，再通过肺泡膜进入血液循环后，到达中枢神经系统，产生全身麻醉作用。吸入麻醉常用吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮、七氟烷、地氟烷吸入麻醉吸入麻醉的实施：气管插管密闭式吸入诱导维持复苏吸入麻醉吸入麻醉的优点心肌保护作用全面可控性强吸入麻醉吸入麻醉的缺点可致低氧血症环境污染肝毒性可触发恶性高热静脉麻醉

将麻醉药直接经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻醉。经静脉注入体内产生麻醉的药物为静脉麻醉药。静脉麻醉常用静脉麻醉药氯胺酮依托咪酯硫喷妥钠丙泊酚地西泮类麻醉镇痛肌松弛药静脉麻醉静脉麻醉的实施：静脉注入诱导维持复苏静脉麻醉静脉麻醉的优点对环境无污染诱导快、平稳对呼吸道无刺激对缺血性肺血管收缩不产生抑制作用静脉麻醉静脉麻醉的缺点可控性差镇痛效果差复合麻醉

指2种或2种以上的全身麻醉药或（和）方法复合应用，以达到最佳临床麻醉效果。

全静脉麻醉、静吸复合麻醉复合麻醉全静脉麻醉：在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。静吸复合麻醉：于麻醉变浅时间断吸入挥发性麻醉药。既可维持麻醉相对稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，且有利于麻醉后迅速苏醒。围手术期护理手术前病人的护理1目录手术室护理与管理2手术后病人的护理3麻醉病人的护理4全身麻醉护理单元四全身麻醉病人的护理

病人女性，63岁，胆囊结石。全麻下行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后尚未清醒，进入麻醉恢复室。

思考题：在此期间应注意观察病人哪些病情？案例导入既往史影响插管因素成瘾史颌关节活动受限、颈椎病烟酒、药物手术、麻醉、呼吸道感染、过敏护理评估健康史护理评估身体状况麻醉前：意识、精神状态、生命体征，营养、皮肤黏膜、牙齿麻醉后：生命体征、心电图、基本生理反射、感觉、并发症护理评估辅助检查血、尿、便常规、血生化、血气分析、心电图、影像学检查、凝血功能护理评估心理、社会状况病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解程度，有无焦虑恐惧，家庭社会的支持程度。护理问题有受伤的危险：与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关潜在并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理措施麻醉期间护理—病情观察麻醉期间：呼吸、循环、神志、体温护理措施麻醉期间护理—并发症护理反流与误吸原因：意识、咽反射消失表现：窒息、肺水肿、肺不张处理：减少胃内容物，加强呼吸道护理护理措施麻醉期间护理—并发症护理呼吸道梗阻上呼吸道梗阻原因：机械性梗阻表现：呼吸困难有鼾声、鼻翼煽动、三凹征处理：托起下颌，放入口咽和鼻咽通气管，清除分泌物和异物，糖皮质激素、气管切开、静注琥珀胆碱下呼吸道梗阻原因：气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸、支气管痉挛表现：肺部啰音、呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降处理：报告医师并协助处理护理措施麻醉期间护理—并发症护理通气量不足原因：中枢性或外周性呼吸抑制表现：CO2潴留或（和）低氧血症，PaCO2>50mmHg，PH<7.3。处理：机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复，必要时遵医嘱给予拮抗药物。护理措施麻醉期间护理—并发症护理低氧血症原因：吸入氧浓度过低、气道梗阻、弥散性缺氧、肺不张、肺水肿、误吸等表现：吸空气时，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg，呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心律不齐、血压升高等处理：及时给氧，必要时机械通气护理措施麻醉期间护理—并发症护理低血压原因：麻醉过深、失血过多、过敏反应、肾上腺皮质功能低下、术中牵拉内脏等表现：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg，可并发代谢性酸中毒等处理：减浅麻醉，补充血容量，彻底止血，必要时暂停手术操作，给予血管收缩药护理措施麻醉期间护理—并发症护理高血压原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药量不足、未能及时控制手术刺激引起的应激反应表现：麻醉期间收缩压高于160mmHg或收缩压高于基础值的30%处理：有高血压病史者，全麻诱导前静注芬太尼，术中根据手术刺激程度调节麻醉深度，必要时控制性降压护理措施麻醉期间护理—并发症护理心律失常原因：麻醉过浅、心肺疾病、麻醉药对心脏的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、心肌缺血。表现：窦性心动过速、房性早搏处理：保持麻醉深度适宜，维持血流动力学稳定，处理相关诱因护理措施麻醉期间护理—并发症护理高热、抽搐和惊厥原因：全身麻醉药引起中枢性体温调节失调、脑细胞代谢紊乱、婴幼儿体温调节中枢未完全发育成熟表现：高热、抽搐、惊厥处理：物理降温护理措施麻醉恢复期护理病情观察生命体征、SpO2、皮肤、口唇色泽、周围毛细血管床反应护理措施麻醉恢复期护理维持呼吸功能吸氧，保持呼吸道通畅，意识恢复、拔除气管插管后回病房，意识障碍者带气管插管回病房，危重病人送入重症监护室。气管插管的拔管指征：意识和肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔、咽喉及气管内无分泌物。护理措施麻醉恢复期护理维持循环功能严密监测血压变化，出现异常查明原因，对症处理。护理措施麻醉恢复期护理加强基础护理保暖、保持引流管、输液管通畅，记录引流量、输液量、药物及引流量，观察有无术后出血，协助项目监测并记录。护理措施麻醉恢复期护理防止意外伤害适当防护、必要时约束，防止坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等护理措施麻醉恢复期护理评估麻醉苏醒情