患者舒适与安全护理（护理学基础课件）

第三章舒适与安全——休息与睡眠学习目标知识目标1、能说出不舒适的原因和不舒适病人的护理原则2、能说出睡眠时相的特点3、能说出促进休息和睡眠的护理原则4、能理解休息的意义和条件2技能目标能采取有效措施促进病人的睡眠。情感目标态度和蔼，关心爱护病人。3一舒适与不适的概念

第一节

舒适的概述二不适的原因三

不舒适病人的护理原则4

指个体身心处于轻松、满意、自在、没有疼痛、没有焦虑的健康、安宁状态中的一种自我感觉。

一、舒适与不舒适的概念——

舒适

；2.心理舒适3.环境舒适

4.社会舒适1.生理舒适5

不舒适:指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。

表现为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠、身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活

一、舒适与不舒适的概念——

不舒适

6

二、不舒适的原因（一）身体因素1.疾病2.个人卫生3.姿势或体位不当4.活动受限7

二、不舒适的原因1.焦虑与恐惧2.压力3.角色适应不良4.不被重视、自尊受损5.缺乏支持系统（二）心理-社会因素8

二、不舒适的原因1.不适宜的物

理环境2.不适宜的社

会环境（三）环境因素9去除诱因心理支持角色尊重加强生活护理创造良好环境三、不舒适病人的护理原则仔细观察听从主诉听取意见尊重病人及时沟通情绪宣泄保证安全提高舒适营造良好物理和社会环境10一休息的意义第二节

合理休息二休息的条件三

睡眠四促进休息和睡眠的护理措施？11人为什么要休息？生活工作压力大不正常作息＋过劳死！！！2011年4月19日，复旦大学博士于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳，因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日，李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁

……过劳死的例子：休息=睡眠？是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。休息的方式多种多样一、休息（rest）（一）休息对健康人的意义维持身心健康的必要条件1.休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力，恢复体力和精力2.休息可以维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发育（二）休息对患者的意义

促进疾病康复的重要措施。1.休息可以减少能量的消耗，提高疗效、缩短病程2.促进蛋白质合成，利于组织修复17二、休息的条件（一）生理上的舒适（二）心理上的放松＋（三）充足的睡眠（四）适宜的环境是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。

是最重要、自然的休息方式三、睡眠（一）睡眠的生理—发生机制上行激动系统（脑干网状结构）睡眠中枢（脑干尾端）上行抑制系统（大脑皮质）睡眠觉醒（一）睡眠的生理—生理特点嗅、视、听、触感觉功能减退骨骼肌反射、肌肉紧张度减弱一系列自主神经功能改变（一）睡眠的生理—时相脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速动眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS)快速动眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）睡眠周期各个期脑电图的变化（一）睡眠的生理—时相（慢波睡眠）浅睡期持续几分钟；睡眠最浅，易唤醒持续10-20分钟；易被唤醒持续15-30分钟；难以唤醒约持续10分钟；极难唤醒；生长激素分泌↑；组织修复↑；夜尿和梦游；促进体力恢复ⅠⅡⅢⅣ过渡期熟睡期深睡期入睡期24

眼球转动很快脑电图活跃，与清醒时极为相似很难唤醒。躯干松弛肌肉几乎完全放松出现生动、色彩逼真的梦境但大脑耗氧量增加，心率、血压、心输出量也增加（一）睡眠的生理—时相（快波睡眠）可平衡精神和情绪，舒缓精神压力巩固记忆小儿神经系统成熟作用根据睡眠周期，说一说住院患者睡眠特点？（一）睡眠的生理—周期（一）睡眠的生理—周期1.成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期2.每个周期含60～120min不等的有序时相3.大部分NREM发生在上半夜，REM睡眠多在下半夜27

人的睡眠是周期发生。由几个周期组成，每一周期60～120分钟，平均为90分钟。成人平均每晚出现4～6个睡眠周期。大部分NREM睡眠发生在上半夜，REM睡眠则多在下半夜。睡眠的周期REM与NREM睡眠比较

REMNREM唤醒域较高较低眼球运动阵发性的眼球快速运动慢的眼球转动或没有脑电波去同步化快波慢而同步生理变化1.有间断的阵发性表现：心

输出量↑、呼吸↑不规则、血

压↑、心率↑2.肌张力、感觉功能进一步↓1.呼吸、心率↓且规则2.血压、体温↓3.肌肉渐松弛4.感觉功能↓合成代谢脑内蛋白质合成加快人体组织愈合加快生长激素分泌↓分泌↑其他做梦第Ⅳ期发生夜尿和梦游功能个体精力的恢复个体体力的恢复29（二）睡眠的评估(1)

生理因素②内分泌变化①年龄

昼夜节律④疲劳(3)

心理因素(4)环境因素1、影响睡眠的因素(2)

病理因素(6)药物因素(5)食物因素(7)个人习惯③正常睡眠的需求和形式看图总结：不同年龄对睡眠的要求有何不同？生理因素—年龄生理因素内分泌昼夜节律疲劳1.月经期：感到疲劳2.绝经期：睡眠紊乱生物节律失调入睡困难1.适度疲劳助于入睡2.过度疲劳难以入睡病理因素被迫体位疼痛精神分裂症、强迫症心理因素

失恋

考试

工作压力环境因素通风光线温湿度安静床陌生环境下难以入睡食物因素

促进睡眠食物乳制品、肉类、豆类

酒少量可促进，大量会干扰

干扰睡眠食物咖啡、浓茶、可乐

药物因素影响睡眠的药物有：

抗高血压药、抗组胺药、镇静药、镇痛药、平喘药及激素安眠药：

加速睡眠，长期使用产生药物依赖或出现戒断反应个人习惯睡前读书、洗热水澡、喝牛奶等习惯均有助于睡眠（1）失眠（2）发作性睡眠（3）睡眠过度（4）睡眠呼吸暂停（5）其他：遗尿、梦游

请问您或身边的亲人有发生过睡眠障碍吗？2、常见睡眠障碍（1）失眠—最常见的睡眠障碍表现：难以入睡，睡眠中早醒

或多醒分类：

原发性失眠（长期）继发性失眠（短暂）药物依赖性失眠症

睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。

多发生于脑部疾病，还可见于严重忧郁、焦虑等心理疾病

特点是控制不住的短时间的嗜睡；从清醒状态直接进入快波睡眠

70%发生猝倒，导致跌伤25%出现幻觉和幻听（3）睡眠过度（2）发作性睡眠

（4）睡眠性呼吸暂停

以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿大于等于10s，通常每小时停顿次数>20次。

中枢性:神经系统发育不良有关

阻塞性:上呼吸道阻塞病变有关呼吸暂停是心血管疾病的危险因素，护士应指导此类病人采取正确的睡眠姿势，以确保呼吸道通畅。42你听说过梦游？

（5）其它：梦游症、遗尿等四、促进休息和睡眠的护理措施（一）创造良好的睡眠环境（二）增进舒适，满足睡眠习惯（三）加强心理护理（四）合理安排护理工作（五）合理使用药物（六）睡眠障碍病人的护理（一）创造良好睡眠环境

为病人创设安静、安全、舒适、整洁的休息环境。（二）增进舒适，满足睡眠习惯

采取有效措施减少病人的疼痛与不适四、促进休息和睡眠的护理措施（三）加强心理护理帮助病人消除对医院环境的陌生、对检查治疗的顾虑心理四、促进休息和睡眠的护理措施（四）合理安排护理工作护理工作应安排在白天。如必须在睡眠期间进行护理时，间隔时间应尽量在90min(即一个睡眠周期）。（五）合理使用药物必要时按医嘱使用安眠药物；护士应该掌握病人所服药物的性能及是否对睡眠有影响

合理使用药物（拓展）1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广包括：地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮等副作用：耐受性和依赖性（不宜长期用药）；老年人慎用

注意事项：2.巴比妥类已不用于镇静催眠3.其他药物：水合氯醛、唑吡坦不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物不可饮用含咖啡因的饮料不可吸烟（六）睡眠障碍病人的护理失眠找出原因，采取针对性措施睡眠过度控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参加有益活动发作性睡病和梦游注意防护，防止意外睡眠性呼吸暂停正确卧位（侧卧），避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻遗尿睡前限制饮水，督促排尿小结1、不舒适的原因有哪些？2、不舒适病人的护理原则有哪些？3、睡眠的分期、特点及生理表现4、促进休息和睡眠的护理措施

第三章舒适与安全——卧位2/52第三节卧位学习目标知识目标掌握常用卧位的适用范围了解舒适卧位的基本要求51技能目标能为病人摆放合适体位情感目标遵守职业道德、态度和蔼，关爱病人第三节卧位一、卧位的概念二、常用卧位三、卧位的变换四、轴线翻身法53案例导入病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。请问：1.帮助病人采取何种卧位？

2.病人所采取卧位属于什么性质？采取此卧位的目的是什么？3.小刘如何为病人安置卧位？54

一、卧位的概念休息治疗检查卧床姿势1、使病人感到舒适2、预防并发症55卧床姿势体位变换身体活动受压部位保护隐私扩大支撑面降低重心垫软枕每天活动关节练习每2h换1次皮肤护理皮肤护理预防压疮保护隐私身心舒适（一）舒适卧位的基本要求56（二）卧位的分类——自主性主动卧位被动卧位被迫卧位清醒昏迷/清醒意识清醒有无活动能力有不可以不可以意愿可以57稳定性卧位支撑面大、重心低，平衡稳定病人感到舒适、轻松的卧位不稳定性卧位支撑面小、重心高，难以平衡病人感到不舒适、易疲劳（二）卧位的分类——稳定性58

二、常用卧位的种类（六）头低足高位（七）头高足低位（八）膝胸卧位（九）截石位（一）仰卧位（二）侧卧位（三）（四）半坐卧位（五）端坐位俯卧位59（一）仰卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位601.去枕仰卧位枕横立于床头头偏向一侧611.去枕仰卧位适用范围可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染1.昏迷2.全身麻醉未清醒3.椎管内麻醉4.脊髓腔穿刺后可预防颅内压减低而引起的头痛62中凹卧位（休克卧位）抬高头胸部10°～20°下肢抬高20°～30°632.中凹卧位（休克卧位）休克病人适用范围抬高头胸部约10°～20°保持气道通畅，有利于通气改善缺氧症状抬高下肢约20°～30°有利于静脉血液回流增加心输出量64双膝屈起稍向外分开3.

屈膝仰卧位65适用范围3.

屈膝仰卧位腹部肌肉放松便于检查暴露操作范围便于操作1.胸腹部检查2.导尿术3.会阴冲洗66双腿？枕头？（二）侧卧位67（二）侧卧位适用范围1.胃镜、肠镜、肛门检查便于暴露操作部位方便操作2.灌肠臀部尽量靠近床沿方便插管和灌液3.长期卧床患者体位交替更换预防压疮68（二）侧卧位适用范围4.臀部肌内注射请同学们注意观察患者腿部，对比一般侧卧位有何不同？为什么？69摇起膝下支架（三）半坐卧位床头与床呈30°～50°70（三）半坐卧位1.面部及颈部手术后的病人减少局部出血2.疾病恢复期体质虚弱的病人利于卧位向站立位过度适用范围71（三）半坐卧位3.心肺疾病引起的呼吸困难的病人膈肌下移→胸腔容积增大→增加肺活量→利于换气→缓解呼吸困难血液滞留下肢和盆腔脏器→减少回心血量→减轻肺淤血和心脏负担适用范围72（三）半坐卧位4.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹腔渗出液流入盆腔→防止感染向上蔓延→感染局限松弛腹肌→减轻腹部切口缝合处张力→缓解疼痛，利于切口愈合适用范围73抬高膝下15°～20°床头与床呈70°～80°（四）端坐位74（四）端坐位左心衰竭心包积液支气管哮喘发作时适用范围75胸、髋部、踝部放枕头偏一侧（五）俯卧位76（五）俯卧位腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。缓解肠胀气所致腹痛。适用范围77床尾垫高15~30cm床头立枕（六）头低足高位78肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流术，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。适用范围（六）头低足高位79床头垫高15~30cm床尾立枕（七）头高足低位80颅骨牵引：利用人体重力作为作为反牵引力。降低颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。适用范围（七）头高足低位81大腿与床面垂直，腹部悬空头偏一侧（八）膝胸卧位82（八）膝胸卧位肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。适用范围83两腿分开放于支腿架上支腿架上放软垫臀部齐台边（九）截石位84（九）截石位会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等产妇分娩适用范围85三、卧位的变换

坠积性肺炎精神萎靡消化不良便秘肌内萎缩压力性溃疡长期卧床危害卧位变换86三、卧位的变换卧位变换协助病人移向床头协助病人翻身侧卧87适应：滑向床尾而不能自行移动的病人目的：恢复舒适与安全方法：一人、二人（一）协助病人移向床头法

目的v1、评估2、计划安全：头部立枕管道保护：前后注意管道安置协作：二人动作协调

注意事项v操作详看视频88

目的v1、评估2、计划翻身频率：皮肤观察安全：二人动作协调，避免拖、拉、推、拽节力：注意节力原则

注意事项v操作详看视频（二）协助病人翻身侧卧法变换姿势、增进舒适满足治疗、护理的需要预防并发症89

协助病人翻身侧卧法的注意事项——特殊患者(1)术后患者—伤口辅料(2)颈椎或颅骨牵引患者—不可放松(3)颅脑外伤或手术患者—脑疝预防

(4)石膏固定的患者—软垫支撑(5)带有引流管的患者—导管保护

v90协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的病人在床上翻身预防脊椎再损伤及关节脱位。预防压力性溃疡，增加病人舒适感。目的四、轴线翻身法1、评估2、计划3、实施4、评价详看视频91协助病人轴线翻身的注意事项1.翻转病人时，应注意保养持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯曲，避免

躯干屈曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，

避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼

吸肌麻痹而死亡。3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。92卧位的分类。常用卧位适应症、方法。协助患者变换卧位的目的、方法和注意事项。小结93休克病人应采取何种卧位？如何安置？阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？叙述协助病人更换卧位的注意事项。盆腔手术后的病人应采取那种卧位？为什么？危重病人使用保护具时，应注意什么？复习题思考题1

张某，男，56岁，因“头部外伤”急诊入院，浅昏迷，头部CT示颅内血肿;脑挫裂伤，立即送手术室在全麻下行颅内血肿清除术。

问题：

1.患者术后回病房、术后第2天的卧位是否一样？

2.各采取何种卧位？为什么？；思考题21.某孕妇，29岁。妊娠30周，臀先露，为了矫正胎位，护士应指导该孕妇采取的卧位是？为什么？2.39周时，因阴道持续性流液2小时入院，诊断为“胎膜早破”，护士应协助孕妇采取的卧位是？为什么？3.破膜2小时后，检查孕妇宫口开9指，准备生产，此时护士应协助孕妇采取的卧位是？为什么4.产妇生产后，为促进子宫复原，护士建议产妇采取的卧位是？为什么

第三章舒适与安全——疼痛学习目标知识目标1、说出疼痛的影响因素2、说出三阶梯止痛疗法97技能目标情感目标态度和蔼，关心爱护病人1、能使用评估量表为疼痛病人进行评估2、能正确为疼痛病人实施护理2/52第四节疼痛第四节

疼痛一、疼痛的概述二、疼痛的护理评估三、疼痛的护理措施100

最常见、最重要的症状和体征；不舒适中最高表现形式；是患者最痛苦的主观感受；

继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

第一节概述

一、疼痛的概述——2002年第十届世界疼痛大会101

——

1979年国际疼痛研究会（一）定义第一节概述主观感受组织损伤疼痛

疼痛的发生机制

致痛物质：组安、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、

H+、K+、前列腺素等刺激外周中枢103（二）疼痛的性质1.疼痛是一种主观知觉体验，难以评估。2.疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要。3.相同的疼痛，因个人的耐受力不同，出现不同

的反应。4.疼痛随诱因或侵犯器官系统的不同而不同。性质104（二）疼痛的性质5.疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限值。6.疼痛一般可以被治疗和治愈。7.疼痛是身体的一种保护机制，是重要的预

警信号。性质105（三）疼痛的类型——病理分类一、

躯体性疼痛刺激经由正常路径传入组织损伤和潜在损伤对非阿片类和（或）阿片类治疗有效可分为身体痛和内脏痛二、神经性疼痛经异常外周或中枢神经系统传入需要使用辅助性止痛药进行治疗可分为中枢神经性疼痛和周围神经性疼痛106（三）疼痛的类型——病理分类

急性疼痛时间短多见急性外伤、术后慢性疼痛>3个月慢性非恶性疾病癌性疼痛慢性疼痛晚期癌症107温度刺激化学刺激物理刺激病理护理心理因素烫伤冻伤刀割、针刺碰撞、扭伤强酸强碱管道堵塞空脏脏器扩张平滑肌痉挛组织炎性浸润情绪紧张、低落、愤怒、悲痛、恐惧等（四）疼痛的原因情绪

社会文化背景注意力疲劳个人经历

个体差异患者因素

年龄

支持系统（四）疼痛的影响因素109（一）般状况的评估1.病人以往的疼痛经历；2.身体运动情况，有无防卫性或保护性动作；3.思维感知过程和社交行为改变情况，如发泄行为、幻觉行为；4.生理改变，如血压、呼吸、脉搏的改变；出汗、瞳孔扩大等。二、疼痛的护理评估110(1)

疼痛部位(2)

疼痛的时间（二）疼痛程度的评估（四）疼痛的影响因素111(1)

疼痛部位(2)

疼痛的时间(3)

疼痛的性质（二）疼痛程度的评估（四）疼痛的影响因素112(1)

疼痛部位(2)

疼痛的时间(3)

疼痛的性质(4)

疼痛时病人的反应(5)

疼痛对病人的影响（二）疼痛程度的评估（四）疼痛的影响因素(6)

区分身体性、心理性疼痛(7)

疼痛的分级可以通过《描述疼痛咨询表》对病人进行疼痛程度的评估，见表3-4。世界卫生组织（WHO）疼痛分级0级无痛1级轻度疼痛2级中度疼痛3级重度疼痛是否明显否有，不明显明显明显，剧烈能否忍受否能不能不能是否影响睡眠否否是（入眠浅，易疼醒）是（严重干扰）是否需要药物否否要要114评分法测量

把一条直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度（患者描述）。从一端无痛依次排列到另一端的无法忍受的疼痛。（1）文字描述评分法（VDS）没有疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非常严重的疼痛无法忍受的疼痛115用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛（2）数字评分法（NRS）116评分法测量

用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者在线上标记疼痛的程度。（3）视觉模拟评分法（VAS）不痛剧痛117优点:适用于交流困难如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达患者

局限:只反映当时的疼痛状态（4）面部表情疼痛测量图(FES)118（一）寻找原因，对症处理三、疼痛的护理措施1、外伤疼痛先止血、包扎再止痛2、术后伤口疼痛术前健康教育术后指导病人有效咳嗽、深呼吸及协助按压伤口。119（二）合理使用止痛措施

1.药物止痛

——最基本、最常用的方法

诊断未明确之前：不能随意使用镇痛药物

疼痛缓解时：及时停药

对于长期使用可致成瘾：应慎用三、疼痛的护理措施123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±2阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123适用：轻度疼痛药物：非甾体类第一阶段适用：中度疼痛药物：弱阿片类第二阶段适用：重度疼痛药物：强阿片类第三阶段三阶梯止痛方法

补充：辅助用药联合使用，减少副作用和用量。常用的辅助用药包括：非甾体类抗炎药，如阿司匹林；抗焦虑药，如地西泮；抗抑郁药，如阿米替林。122（二）合理使用止痛措施

病人自控镇痛泵优点：减少医务人员的操作减轻病人的痛苦与心理负担三、疼痛的护理措施123（二）合理使用止痛措施

2.物理止痛

冷、热疗法理疗、按摩

三、疼痛的护理措施针灸穴位经脉疏通、气血调和止痛3.针灸止痛

松弛疗法如冥想、瑜伽、念禅等指导想象对某种使人愉快的特地事物想象分散注意力唱歌、下棋、游戏、运动等音乐疗法听古典音乐、流行音乐等生物反馈电子仪器将生理功能转化成声光信号（三）采取认知行为疗法125（四）促进病人舒适

通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要措施。如为病人提供：①好的病室环境；②所需物品伸手可及；

③倾听、陪伴；④舒适体位；

⑤在各项治疗前给予清楚、准确的解释，

⑥将护理活动安排在药物显效时限内。三、疼痛的护理措施126（五）健康教育疼痛的机制与原因如何面对疼痛减轻或解除疼痛的自理技巧等三、疼痛的护理措施127护理评价1.病人重返正常的日常生活，与他人正常交往。2.病人感觉疼痛减轻，机体状况和功能得到改善，自我感觉舒适3.病人的焦虑情绪得到缓解，休息与睡眠质量良好。4.病人的一些疼痛征象减轻或消失。5.护理后，病人对疼痛的适应能力增强。四、疼痛的护理评价1、说出疼痛的影响因素；2、说出三阶梯止痛疗法；3、疼痛的测量方法有几种，各有何特点小结

第三章舒适与安全——安全2/52第六节安全学习目标知识目标熟悉病人安全意外的处置病人安全防护的基本要求131技能目标能为病人实施正确安全防护情感目标遵守职业道德、态度和蔼，关爱病人第六节安全一、安全的概述二、病人的评估与防护三、保护具的应用四、辅助器的使用133

病人安全的概念患者安全思想认识医疗设施管理制度工作流程护理行为医院环境“是将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程”。

——WHO于2009年v134医疗相关损伤损害意外失误制定计划或服务过程造成直接或认同间接伤害引起病人不必要伤害的事件或情境机体结构功能不全、疾病、残障或死亡未能执行事先计划、正确的救治；或执行错误医嘱导致病人受伤风险增加（一）基本概念—安全相关概念（二）病人安全的发展1991年哈佛医学实践研究病人安全实证研究序幕1999年美国医学研究所研究报告全世界对病人安全重视和思考2004年WHO第57届世界卫生大会

“病人安全世界联盟”素质数量136年龄感觉功能目前健康状况病人因素医护人员因素卫生政策法规卫生体制卫生系统因素病人安全文化卫生产品、设备安全医院工作环境设置医院管理因素群体健康意识公众对医疗服务系统的期卫生资源可及性社会和文化因素（三）影响病人安全的因素137二、病人安全的评估与防护（一）病人安全的评估个人危险因素评估环境危险因素评估（二）病人安全的防护医院常见的不安全因素病人安全防护的基本原则病人安全意外的一般处置原则医院常见安全意外的防护138年龄性别教育背景个性等个人特点疾病病程严重程度自理能力等诊疗手段药物不良反应毒性反应等病人对环境不熟悉、沟通受限信息缺乏导致安全感缺乏经历或目睹不良事件身心健康状态疾病诊治对环境的熟悉程度既往就医经历（一）病人安全的评估——个人危险因素的评估139病床设计不合理缺乏安全辅助设施环境照明过暗或过亮地板湿滑、地面不平或有障碍物病人身上导管牵绊环境因素评估（一）病人安全的评估——环境危险因素的评估140厕所缺乏扶手环境过暗地板湿滑存有安全隐患的环境141物理性损伤（二）病人安全的防护——医院常见不安全因素化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤药物剂量过大配伍不当腐蚀性药物渗漏微生物昆虫病人对疾病的认识态度与周围人情感交流医护人员行为→生理言语→心理（二）病人安全的防护——病人安全防护的基本原则1、常规开展病人安全危险性评估；2、采取有效措施保护病人安全；3、妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械；4、制定常见安全问题的应急预案；5、加强对病人和家属的专全教育、鼓动病人参与安全防护；6、创建积极、开放的病人安全文化。（二）病人安全的防护——病人安全意外的一般处理原则1、损失抑制优先原则2、沟通互动为重原则3、学习预警为主原则采取各种补救措施，防止病人损失继续扩大；及时与病人及家属沟通互动、安慰，从得到病人的理解与配合；按规定逐级报告；分析内外原因、认真反思，以防类似意外再次发生；144

（二）病人安全的防护——医院常见安全意外的防护(1)介绍环境及设备(2)使用保护具(3)物品放在易取处(4)地面防滑，清除障碍物(5)照明良好(6)加强重点病人巡视和观察跌倒坠床防护145(1)

规范药物管理制度(2)

设有集中配药专用设施(3)

护士熟悉药物性能和管理(4)

严格执行“三查七对”制度(5)

药物现配现用用药错误的防护(6)

用药后严密观察药物不良反

应，有问题及时报告(7)

合理使用抗生素等（二）病人安全的防护——医院常见安全意外的防护146

（二）病人安全的防护——医院常见安全意外的防护(1)规范药物管理制度(2)设有集中配药专用设施(3)护士熟悉药物性能和管理(4)严格执行“三查七对”制度(5)药物现配现用(6)用药后严密观察药物不良反

应，有问题及时报告用错药物防护147(1)

多部门合作制定病人身份识别制度(2)

加强部分和工作人员的沟通(3)

实施《手术安全核查表》核查报告(4)

建立“腕带”识别制度(5)

职能部门落实督查功能病人身份识别错误的防护（二）病人安全的防护——医院常见安全意外的防护148(1)

根据病人病情确定转运人