血管超声检查 血管超声检查 超声检验课件

超声检查技术第十六章血管超声诊断学习目标1、掌握血管超声扫查方法以及正常声像图表现。2、熟悉血管常见疾病二维以及彩色多普勒超声表现。3、了解血管常见疾病的频频多普勒特征。案例分析患者，男，76岁，高血压30年，高血脂18年，吸烟40年。右侧肢体活动不L利半年。颈动脉超声检查如图所示，请给出超声诊断以及诊断依据。A图左侧境内动脉起始处斑块形成，致官腔狭窄。B图原始管径5.8mm，残余管径1.6mm，血流变细呈明亮五彩镶嵌血流信号。C图血流速度增快PSV550cm/s、EDV186cm/s、RI0.66.D图狭窄远端血流速度减慢，PSV56cm/s、EDV21.9cm/s、RI0.61.第一节颈部血管颈动脉颈静脉椎动脉主动脉弓发出无名动脉（头臂干）右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉颈内动脉颈外动脉左颈总动脉左锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉第一节颈部血管一、颈部动脉解剖：颈内动脉供应大脑组织血流颅外段无分支颈外动脉主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉锁骨下动脉

主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉腹壁上动脉③甲状颈干锁骨下动脉的直接延续——腋动脉，是上肢的主要动脉干第一节颈部血管二、探测方法探测仪器：选用7～10MHz线阵探头及2～5MHz凸阵探头。探测体位：受检者取仰卧位，头略后仰，充分伸展颈部，头转向检查侧的对侧或保持正中位课程思政：保护患者隐私常用切面：显示颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉横断面及纵断面。探测程序：先从颈根部开始，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)及椎动脉（VA），尽可能探测到颈部最高点。常规二维（2D）彩色多普勒血流显像CDFI脉冲多普勒（PW）测量方法血管内径测量（1）血管横断面：近侧壁内膜面至远侧壁内膜面的垂直距离（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处(避开窦部膨大部)血管内中膜（IMT）测量（1）血管纵断面：内膜面至中层外侧面（2）正常值：0.36～0.90mm

（一）正常颈总、颈内及颈外动脉的彩色多普勒血流显像三者内径：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉。管壁由内向外分三层：第一层强回声线，为内膜与官腔无回声区形成的反射界面；第二层是低回声的中膜；第三层是强回声线，为外膜与周围组织形成的声学界面。三、正常声像图表现和多普勒血流频谱形态颈总动脉颈外动脉颈内动脉管径分支阻力走向ICA粗无低后外ECA细有高前内二维图像椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动椎动脉左、右侧管径可不相同（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像彩色多普勒及频谱多普勒表现彩色血流信号方向与同侧颈动脉相同多普勒流速曲线为低阻力型，与颈内动脉相似收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低颈动脉硬化病变二维超声：颈动脉内膜连续性间断，内-中膜呈局限性或弥漫性增厚，IMT＞1.0mm认为动脉硬化，IMT＞1.5mm认为硬化斑块。斑块位置多在颈总动脉分叉及颈内动脉起始处。血栓形成：急性血栓较低回声，随时间延长表现为官腔内增强的实质不均回声。官腔狭窄或者闭塞：斑块处管径变细或者内充填不均质回声严重者导致官腔闭塞。CDFI：1.不规则或者溃疡型斑块血流信号充盈缺损。2.轻度狭窄处血流束局部变细，流速正常或者轻度加快。3.中重度狭窄血流束呈细线状五彩镶嵌的涡流或者湍流信号，血流速度增快，频谱增宽、填充。严重狭窄时远端峰值流速减低，加速度时间延长，近段血流阻力增大。4.完全闭塞官腔内血流信号消失，不能检测到频谱，闭塞上段的血流速度减低或者出现方向逆转。硬化斑块的分类，狭窄程度的判断标准

硬化斑块的分类根据形态学将斑块分为规则型（纤维帽完整）、不规则型（纤维帽不完整）和溃疡型斑块（纤维帽破裂，形成火山口征）；根据内部回声将斑块分为均质性（内部回声均匀一致）和不均质性（内部呈高、中、低混合回声）。狭窄程度的判断标准二维超声：1.管径测量狭窄率=（1－狭窄处最小有效内径/该处原始内径）×100%2.面积测量狭窄率=（1－狭窄处最小管腔截面积/原始截面积）×100%2023/6/102003年北美放射学年会超声会议公布的诊断标准狭窄程度PSV/cm·s-1EDV/cm·s-1PSVICA/PSVCCA0～49%＜125＜40＜2.050%～69%≥125，＜230≥40，＜100≥2.0，＜4.070%～99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号采用2003年北美放射年会超声会议通过的血流参数检测标准，将颈动脉狭窄程度分为轻度：0～49%；中度：50%～69%；重度：70%～99%及闭塞。

腹主动脉主要分支：1．腹腔干（平第一腰椎）肝总动脉、胃左动脉、脾动脉2．肠系膜上动脉（腹腔干下1～2cm处）3．肾动脉（成对，平第1～2腰椎）4．肠系膜下动脉（约平第3腰椎）5.髂总动脉（第4、5腰椎处分出）第二节腹部血管一、解剖概要第二节腹部血管下腔静脉IVC在第4～5腰椎水平由左、右骼总静脉汇合而成，经肝后方的腔静脉窝，穿膈肌的腔静脉孔注入右心房。主要属支：1)肾静脉2）肝静脉门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。收集腹腔不成对器官（肝除外）的血液肝静脉三支肝静脉汇入下腔静脉二、探测方法仪器：选用2.5～5MHz凸阵探头。体位：受检者取仰卧位，必要时取侧卧位，检查前空腹8～12小时.程序：探头置于剑突下腹部正中线偏左1～2cm纵断面和横断面扫查腹主动脉及分支。于腹部正中线偏右1～2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。二维图像

CDFI

CDFI：血流信号呈红色

PW：为三相波收缩期正向单峰舒张早期为小幅负向波舒张中晚期正向低速血流腹腔动脉CA夹层动脉瘤主动脉壁中层退行性病变，受血流冲击导致内膜撕裂，血液从破裂口进入中层，内、中层分离，将动脉壁分离成真腔和假腔，引起相应脏器缺血性改变。临床表现：突发性腹部疼痛。超声表现：动脉腔被纤细的膜样回声分成真腔和假腔两部分，横断面呈双环征，纵断面呈双层管壁，假腔内可见血栓回声。CDFI：收缩期血流从真腔经破裂口进入假腔，真腔内血流彩色明亮，血流频谱正常；假腔内血流暗淡、无血流或者血流方向相反，为不规则低速血流频谱或者探测不到频谱。真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤超声表现真性动脉瘤：由于动脉管壁薄弱，受压力影响导致局部管腔扩张。假性动脉瘤：动脉管壁全层破损，血液流出被周围组织包绕，形成动脉旁血肿。夹层动脉瘤：动脉壁中层退行性病变，受血流冲击或滋养血管破裂导致内膜撕裂，血液从破裂口流入中层，内、中层分离，将动脉壁分离成真腔和假腔。左上：正常动脉右上：真性动脉瘤

左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤疼痛无有或无突发剧痛管壁完整、局部膨出（内径＞30mm或最宽处与相邻正常段外径比值＞1.5倍）全层破损、有破口（动脉旁可见不规则混合回声包块与动脉交通）内膜撕裂（腔内可见膜样回声将动脉分离成真腔和假腔）瘤颈无有无瘤内常见附壁血栓常见血栓内膜摆动、假腔内可见血栓彩色多普勒杂色涡流信号杂色涡流信号真腔内血流色彩明亮，假腔内血流暗淡、血流或反向血流信号频谱多普勒低速填充型频谱瘤颈处高速双向填充型频谱收缩期真腔类似正常动脉血流频谱，假腔填充型低速频谱或探测不到血流频谱肝总动脉及脾动脉空腹8-10小时剑突下显示胰腺后声束向上正常值：CHA0.42±0.24cmSA0.48±0.26cm临床意义：肝移植、HCC、腹膜后淋巴结等CHA肝总动脉SA脾动脉肠系膜上动脉剑突下，禁食8小时以上纵横断面显示：SMA、CA、AO、LRVSMA与AO夹角40°～60°<30°胡桃夹征>60°后腹膜肿物肾动脉条件：空腹2.5-3.5MHz适当加压横断面：SMA下1-2cm处显示纵断面：彩色引导，先显示肾静脉，其后正常值：4-7mm临床意义：肾动脉流速、肾内分支、肾病程度AOAO空腹探头3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引导易显示髂动脉下腔静脉CDFI:收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流信号PW：呈三峰型，收缩期和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。肝门静脉朝向肝连续低速血流门静脉、肝静脉、脾静脉肝静脉三项或两项波脾静脉随呼吸而波动肾静脉髂静脉空腹探头3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引导易显示上肢血管解剖锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌浅支骨间总动脉拇动脉掌深支第三节四肢血管一、四肢血管解剖髂外动脉→经腹股沟韧带中点深面至股前部移行为股总动脉→股总动脉分叉向下延伸为股深动脉、股浅动脉→股浅动脉向下至腘窝，移行为腘动脉→胫前动脉→足背动脉→胫后动脉（腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉）下肢动脉解剖课程思政：保护患者隐私仪器：高分辨率彩色多普勒超声仪，7～10MHz线阵探头体位：肢体血管检查取坐位或卧位，充分舒展受检肢体探查程序：上肢血管取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。下肢血管取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查胫前、后及足背血管检查可取坐位二、探测方法锁骨下动脉SCA右锁骨下动脉：起自无名动脉左锁骨下动脉：起自主动脉弓腋动脉肱动脉股总动脉、股浅动脉、股深动脉四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，官腔内充满血流信号，频谱多为三项波型，开始为心脏收缩引起的高速前向血流信号，接着是舒张早期反向血流信号，中晚期的前向低速血流信号。腘动脉、胫前动脉、胫后动脉四肢静脉：单一反向回心血流静脉瓣频谱多普勒特征自发性周期性乏氏动作血流中断挤压远端肢体时血流信号增强单向回心血流乏氏动作：嘱咐患者深吸气后屏气，出现血流信号的中断。四肢动脉硬化病变多发生在下肢，与高血压高脂血症和糖尿病等密切相关。病理改变与颈动脉硬化病相同。临床表现：患侧肢体远端搏动减弱或者消失，肢体疼痛、间歇性跛行等。超声表现：动脉内-中膜层厚，内膜面粗糙，可见单发或者多发的不同形状及回声斑块，导致官腔局限性或者弥漫性狭窄或者闭塞。部分可伴有低回声血栓。彩色及频谱多普勒：动脉轻度狭窄＜49%时，彩色血流形态不规则，狭窄处血流流束变细，频谱形态可正常；中重度狭窄50%--99%时彩色血流充盈缺损，血流速度增快，三相波消失，呈双期单向波，频谱带增宽充填；完全闭塞时官腔内无血流信号收到。深静脉血栓血液在深静脉系统不正常地凝结。临床表现：患肢肿胀、浅静脉曲张等。肺栓塞和继发性静脉功能不全是其严重的并发症。超声表现：1.急性血栓：血栓处静脉管径增宽、变小、固定，静脉管径回缩，加压后官腔不能被完全压瘪。

2.亚急性血栓：血栓回声逐渐增强、变小、固定，静脉管径回缩，加压后官腔不能被完全压瘪。

3.慢性血栓：血栓呈中等杂乱回声，静脉壁不规则增厚，静脉瓣增厚，回声增强，对合不佳。CDFI：完全性栓塞，官腔内无血流信号；部分性栓塞，官腔内血流信号充盈缺损，探及低速连续性频谱，不随着呼吸运动变化；慢性血栓可见侧支循环建立。6/10/2023案